Le rôle du pharmacien

Transcription

1 Insuffisance cardiaque et adhésion thérapeutique Le rôle du pharmacien Phn Alain Chaspierre vice président APB CARDIO 017 Phn. Alain Chaspierre

2 Que dit la LCB? Maladie fréquente surtout > 65 ans 1 sur 35 entre 65 et 74 ans 1 sur 15 entre 75 et 84 ans 1 sur 7 au-delà de 85 ans Une mauvaise hygiène de vie (sédentarité, alimentation déséquilibrée, alcool, tabac) a un effet néfaste sur le cœur et peut également entraîner une insuffisance cardiaque. Dans un premier temps, les signes apparaissent lors d efforts importants puis, lorsque la maladie s aggrave, les symptômes apparaissent aussi pour de petits efforts voire au repos Prise en charge médicale le plus tôt possible

3 IC : points d attention Diagnostic tardif A cause du retard au dépistage et du diagnostic tardif, 40% des patients français décèdent deux ans après leur première hospitalisation pour insuffisance cardiaque (Congrès de la Société Européenne de Cardiologie mai 2014). Taux de ré-hospitalisation élevé Après un an 1 sur 4 Lee DS, Johansen H, Gong Y, et al. Regional outcomes of heart failure in Canada. Can J Cardiol 2004;20(6): sur 4 Qualité de vie et ressources en soins de santé!! 3

4 IC : La prise en charge est complexe Hygiène de vie Restriction hydrique et sodée Activité physique suivie Traitement complexe IEC / sartan β - bloquants Diuretiques thiazidique ou de l anse Spironolactone Digoxine nouvelles recommandations ACC/AHA/HFSA

5 Déficit d adhésion thérapeutique 5

6 IC / études adhésion thérapeutique Un patient sur 3 prend moins que 80% de la dose prescrite Medication Adherence to Specific Drug Classes in Chronic Heart Failure Journal of Managed Care & Specialty Pharmacy JMCP October 2014Vol. 20, No. 10 L adhérence est variable selon les classes de médicaments la mesure de l adhérence doit se faire par classe et non de manière globale. A considerable proportion of patients were nonadherent to ACEIs, beta blockers, and loop diuretics Medication Adherence to Specific Drug Classes in Chronic Heart Failure Journal of Managed Care & Specialty Pharmacy JMCP October 2014Vol. 20, No. 10 L intervention pour améliorer l adhérence doit être centrée sur le patient et variable en fonction de l âge, la culture, la provenance (Meta-analyse European Journal of Cardiovascular Nursing 2015, Vol. 14(5) ) Approaches to improving heart failure medication adherence may be most effective when focused on medication adherence alone (Meta-analyse European Journal of Cardiovascular Nursing 2015, Vol. 14(5) ) 6

7 Que peuvent apporter les pharmaciens?

8 Connaître les signaux d alarme : orientation Pour pouvoir bien réagir, le patient doit connaître sa maladie besoin d informations répétées Le pharmacien peut orienter en cas de :! Public cible : patient > 65 ans (! Patients < 65 ans avec mauvaise hygiène de vie) ET: Apparition ou augmentation de l essoufflement à l effort ou apparition d un essoufflement au repos. Gonflement rapide des chevilles (oedèmes) Gonflement ou douleurs abdominales Prise de poids (> 2kg en 2jours) Faiblesse musculaire, grande fatigue Position couchée mal supportée Accélération des battements cardiaques ou battements irréguliers, palpitations 8

9 IC / études interventions des pharmaciens Suivi pharmaceutique 3 mois Adhérence : Per pill count: 93% for intervention and 51% for control (P < 0.01) Significant improvement in medication knowledge for intervention group but not control (P < 0.001); intervention patients with no oedema 81% versus control 49% (P < 0.05) Encouraging good compliance improve patients clinical condition in heart failure? Goodyer and all Br J Clin Pract. 1995;49(4): Les interventions des pharmaciens sont positives, elles devraient s inscrire dans une démarche multidisciplinaire, dans un contact personnalisé et durable dans le temps The Pharmacist Role in Predicting and Improving Medication Adherence in Heart Failure Patients meta-analyse J Manag Care Pharm. 2014;20(7):741-55) 9

10 Intervention des pharmaciens : Coût efficacité L intervention d un pharmacien améliore l adhésion au traitement contre l insuffisance cardiaque et réduit l utilisation des ressources de soins de santé ainsi que le coût des soins de santé Murray MD, Young J, Hoke S, et al. Pharmacist intervention to improve medication adherence in heart failure. Ann Intern Med 2007;146: Essai 9 mois avec évaluation 3 mois après (314 patients) Analyse de l utilisation des médicaments groupe témoin/ groupe intervention Intervention Instruction personnalisée + documentation à la délivrance Conseils : surveiller le poids, la prise des médicaments et d autres paramètres cliniques. Évaluation primaire : prise des médicaments, horaire, taux de renouvellement ordonnance Évaluation secondaire : exacerbations de l insuffisance cardiaque et les coûts assumés par le système de santé. Dans le groupe ayant bénéficié de l intervention, il y a eu 19,4 % moins d exacerbations composant le paramètre secondaire (hospitalisations et visites à l urgence) l intervention a permis au système de santé d économiser en moyenne 2960 $ par patient. 10

11 Suivi des soins pharmaceutiques: Eviter les erreurs d automédication Éviter les AINS rétention sodée! Éviter les produits effervescents! Paracetamol Na + Eq. NaCl Algostase mono 500 mg 316 mg (806 mg) Algostase mono 1 g 330 mg (842 mg) Dafalgan 500 mg 412 mg (1 g) Dafalgan 1 g 565 mg (1,4 g) Paracetamol Sandoz 1g 469 mg (1,2 g) 11

12 Minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid, Maggie De Block 12

13 3 axes Prévention Orientation Gestion des plaintes Détection précoce des pathologies chroniques Axes de développement professionnel Suivi pharmaceutique 13

14 1000 adults exposed to some health problem in the month 750 report one or more illnesses or injuries per month 250 consult the GP in the month 14

15 hospital admissions 5 referred to another doctor 1 to UMC

16 Stratification «Patients chroniques» en ambulatoire 16

17 Structures actives dans la prévention

18 Le pharmacien de référence Principes : ancrer le pharmacien comme acteur 1 ère ligne, mettre en œuvre le suivi des soins pharmaceutiques Patients en ambulatoire (sauf MRS-MRPA) Choisi par le patient Patients chroniques Pré-trajet diabète Patients qui nécessitent un suivi Suivi personnalisé Schéma de médication complet (prescrit + automédication) Dès que (techniquement) possible: Echange entre pharmaciens via DPP Échange avec les MG et d autres prestataires de soins (consentement e-santé) 18

19 IC 19

20 Conclusions Les interventions des pharmaciens dans le soutien à l adhésion sont positives. Ils doivent être formés Focus sur médicaments (par classe médicamenteuse) et signes cliniques à suivre Entretien personnalisé renouvelé Cette démarche doit s inscrire dans un contexte multidisciplinaire Le cadre pluriannuel donne des opportunités pharmacien de référence Un dialogue avec médecins et infirmiers est essentiel mêmes messages/ partage des compétences / échelonnement + concertation MP!! Le partage du schéma de médication (pharmaceutique) est un atout 20

21