Grain de beauté? Mélanome? je veux en savoir plus

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1 Grain de beauté? Mélanome? je veux en savoir plus Le site du Docteur Philippe SENTIS Adresse du site : Quelques notions de dermatologie sur les mélanomes. N'oubliez surtout pas de vous protéger du soleil!! MELANOME FACTEURS DE RISQUE : - Nombreux ( > à 40) naevus communs (grains de beauté),et/ou > 5 naevus atypiques (bords mal définis, diamètre > 5 mmcouleurs multiples) - Mode de vie donnant lieu à une exposition solaire intense (moniteurs sportifs, marins agriculteurs, ouvriers du bâtiment et des travaux publics..) surtout pour mélanome de Dubreuilh. - Sujets ayant vécu dans des pays très ensoleillés - Antécédents de coups de soleil (brûlures solaires) - Phototype cutané de type I (coups de soleil + absence de bronzage) - Caractéristiques physiques favorisantes cheveux roux ou blonds

2 peau claire éphélides (tâches de rousseur) nombreuses. - Naevus congénital géant (diamètre > 20 mmm) - Antécédents personnel ou familial de mélanome. - Antécédents personnels de cancer cutané autre que mélanome, antécédent d exérèse cutanée (rechercher cicatrices d intervention et demander résultat anapath). - Traitements immunosuppresseurs. - Comorbidité : endométriose & fibrome utérin Arch Intern Med 2007 ;167 : DEMARCHE ANALYTIQUE VISUELLE : la règle ABCDE : A : Asymétrie B : Bord : bordure irrégulière, encochée, polycyclique, délimitée par rapport à la peau environnante. C : Couleur : de couleur inhomogène, du brun clair au noir foncé. Des zones blanches où le pigment a disparu, des zones rouges inflammatoires ou des zones cicatricielles bleutées peuvent également être observées. D : Diamètre : un diamètre> à 6 mm est suspect E : Evolutivité : la modification de la lésion en taille couleur ou épaisseur

3 DEMARCHE COGNITIVE VISUELLE : Chez un sujet donné, les naevus ont un aspect clinique homogène (les naevus se ressemblent entre eux). Une lésion mélanocytaire est considérée comme suspecte si elle est cliniquement différente des autres naevus du patient dans sa forme, sa couleur ou son épaisseur. Un naevus se modifiant ou apparaissant après l âge de 50 ans est particulièrement suspect de mélanome L excision prophylactique des naevus n est plus justifiée, 70 à 80% des mélanomes se développentde novo sur peau saine sans lésion préexistante Le pronostic dépend de l indice de Breslow (épaisseur du mélanome) DIFFERENTS TYPES de MELANOME : Le mélanome à extension superficielle (SSM) : 70 à 80 % des mélanomes : tâche de contour irrégulier polycyclique, de couleur inhomogène polychrome (noir, marron, rouge, achromique), non palpable ou palpable selon sa phase d évolution. Croissance lente (mois à années) Le mélanome nodulaire (MN) : 4 à 18% des mélanomes : nodule de couleur noire (parfois achromique), ferme arrondi, pouvant s ulcérer, se recouvrir d une croûte, suinter ou saigner. Croissance rapide (semaines à mois)

4 Le mélanome de Dubreuilh : tâche pigmentée, inhomogène, allant du noir au marron foncé, observée dans les zones photo-exposées chez le sujet âgé (visage principalement). Le mélanome acral-lentigineux : observé sur les paumes ou les plantes : tâche brune ou noire à contours irréguliers, les ongles : bande mélanique > 6 mm de large, pigmentation irrégulière, les zones cutanées non exposées au soleil. CLASSIFICATION ptnm des MELANOMES (UICCV et AJCC 6 ème édition Balch CM, Buzaid AC, Soong SJ, Atkins MB, Casxinetti N, Cit DG, et al final version of the Joint Commitee on Cancer taging system for cutaneous melanoma Clin Oncol 2001 ;19 : Stade IA : Tumeur < 1mm d épaisseur, niveau de Clark II ou II sans ulceration ( pt1a, N0, M0) Stade IB : Tumeur < 1 mm niveau de ClarkIV ou V avec ulcération (pt1b) Tumeur > 1 mm et < 2 mmd épaisseur, sans ulcération (pt2a) Stade IIA : Tumeur > 1 mm et < 2 mm d épaisseur, avec ulcération (pt2b) Tumeur > 2 mm et < 4 mmd épaisseur, sans ulcération (pt3a) Stade IIB : Tumeur > 2 mm et < 4 mm d épaisseur, avec ulcération (pt3b) Tumeur > 4 mmd épaisseur sans ulcération (pt4a)

5 Stade IIC : Tumeur > 4 mm d épaisseur avec ulcération (pt4b) StadeIIIA : Tumeur sans ulcération (tous pt), métastases microscopiques dans 1 à 3 ganglions lymphatiques régionaux (N1a,2a),M0 Stade IIIB : Tumeur sans ulcération (tous pt), métastases macroscopiques dans 1 à 3 ganglions lymphatiques régionaux, ou métastases «en transit» N1b,2b,2c, M0 Tumeur avec ulcération (tous pt), métastases microscopiques dans 1 à 3 ganglions régionaux ou métastases «en transit» (N1a,2a,2c),M0 Stade IIIC : Tumeur avec ulcération(tous pt), métastases dans 1 à 3 ganglions régionaux (N1b,2b)M0 Tumeur avec ou sans ulcération (tous pt), métastases dans 4 ou plus ganglions régionaux ou métastases en transit avec métastases ganglionnaire(s) régionales N3 Stade IV : Métastases à distance (tousptt), tous N,M1) L' indice de Breslow est un score permettant d'évaluer le pronostic de survie globale à cinq ans d'un malade atteint d'un mélanome. Il mesure l'épaisseur tumorale maximale d'un mélanome, c'est-à-dire l'épaisseur entre la partie supérieure de la granuleuse épidermique et la cellule tumorale la plus profonde. Il a été établi par Alexander Breslow. Survie globale à cinq ans en fonction de l'indice de Breslow : Niveau de Clark IB < 0,75 mm SG5 = 96 % 0,75 mm IB < 1,5 mm SG5 = 87 % 1,5 mm IB < 2,5 mm SG5 = 75 % 2,5 mm IB < 4 mm SG5 = 66 % IB > 4 mm SG5 = 44 % Clark I : mélanome malin strictement intra-épidermique Clark II : envahissement du derme papillaire Clark III : envahissement de la jonction réticulo-papillaire du derme

6 Clark IV : envahissement du derme réticulaire Clark V : envahissement de l'hypoderme MELANOME : Centre Européen de Recherche sur la peau Hôtel-Dieu Saint Jacques 2 rue Viguerie BP 3071 Tel Toulouse Cedex 3