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1 Page 1/1 FICHE D INSCRIPTION ELEVE Nom : Né(e) le : Prénom : à : REPRESENTANT LEGAL Nom : Prénom : Date de naissance : Adresse : Téléphone domicile : Profession : Téléphone travail : Nom de jeune fille de la mère et prénom : Profession : Téléphone travail : FAMILLE Nombre d enfants dans la famille : Rang : Filles Prénom Date de naissance Garçons Prénom Date de naissance VACCINS ou photocopies du carnet de santé B.C.G. : PENTAVAC ou PENTACOQ : 1 er 2 è 3 è 4 è Rappel 1 er 2 è Fait à : le Père ou tuteur, Signature du représentant légal Mère ou tutrice, PS: Rentrée prévue :

2 Page 1/2 FICHE DE RENSEIGNEMENTS ELEVE Nom : Né(e) le : Prénom : à : REPRESENTANT LEGAL Nom : Prénom : Date de naissance : Adresse : Téléphone domicile : Profession : Téléphone travail : Nom de jeune fille de la mère et prénom : Profession : Téléphone travail : ADRESSE COMPLETE Adresse du conjoint (si différente pour faire parvenir les résultats scolaires) Mail : Portable : Domicile : Liste rouge FAMILLE Nombre d enfants dans la famille : Rang : Filles Prénom Date de naissance Garçons Prénom Date de naissance

3 Page 2/2 FICHE DE RENSEIGNEMENTS PERSONNES AUTORISEES A RECONDUIRE L ENFANT L enfant quitte l école : pour la garderie seul (enfant seul) sous la responsabilité du plus âgé avec ses parents accompagné(e) par les personnes dont les noms suivent : Nom Prénom Qualité(voisin, parent...) ASSURANCES Assurance de l école (Mutuelle St Christophe) ou Assurance personnelle Si assurance personnelle : Compagnie d assurance et Numéro de police d assurance Responsabilité civile OUI NON Individuelle accident OUI NON PHOTOS / FILMS / IMAGES J autorise l école à prendre mon enfant en photo ou en vidéo et à les diffuser pour des informations pédagogiques (journal de l école, réunion de parents, photos scolaires, affichages ou panneaux,...) OUI NON DELEGATION DE POUVOIR EN CAS D URGENCE Je soussigné(e) demeurant à autorise Mr Jean-Pierre AUDO, Directeur, de l Ecole Saint-Melec ou, en son absence, l adjoint ayant sa délégation, à prendre, en cas d urgence, toutes les décisions de transport, d hospitalisation ou d interventions cliniques jugées indispensables et urgentes par le médecin appelé. La présente autorisation vaut pour mon enfant né(e) le mais seulement en cas d impossibilité absolue de me joindre (ou mon conjoint) ou d obtenir l avis de notre médecin de famille. Cette délégation vaut également pour toutes les sorties organisées par l école. Fait à : le Père ou tuteur, Signature du représentant légal Mère ou tutrice,

4 Page 1/1 INSCRIPTION A LA GARDERIE ENFANT Nom : Prénom : Classe : PARENTS Nom : Prénom : Adresse : Commune : Tél Domicile : Portable : Personne à contacter en cas d impossibilité de joindre les parents : Nom : Prénom : Tél : Portable : Personnes habilitées à prendre mon enfant à la garderie : Nom : Prénom : Nom : Prénom : Nom : Prénom : Mon enfant peut quitter seul la garderie NON OUI à partir de h Fait à : le Signature,

5 Page 1/2 BIEN VIVRE ENSEMBLE A L ECOLE SAINT-MELEC Pour permettre à tous, enfants et adultes de vivre en meilleure harmonie dans notre école, nous avons établi ce code de vie que chacun s efforcera de respecter au mieux. Il est valable pour toute l école et avec tous les membres de l équipe éducative. Un permis à points visualisera la bonne conduite de chaque enfant. REGLEMENT ENFANT Nous porterons une attention particulière aux comportements qui suivent. Des points seront retirés sur la feuille de conduite en fonction de la gravité. Pour respecter mon environnement : Je pense à mettre les papiers dans la poubelle. Je pense à fermer les portes pour ne pas gaspiller le chauffage. Je tire la chasse d eau quand je vais aux toilettes. Je ne joue pas avec le grillage ou sur la bâche en maternelle. Je ne mange pas de chewing-gum à l école. Pour respecter les autres : Je suis poli et je sais dire : «bonjour», «au revoir», «merci», «s il te plaît», «pardon» à tout le personnel de l école, aux intervenants et aux visiteurs. Je ne joue pas avec les jeux de la maternelle si je suis en primaire. Je ne tire pas au pied dans le ballon; les jeux de ballons ne sont pas autorisés le matin et le soir avant et après l école. Je ne commets pas de gestes d incivilité tels que : bagarres, coups de pied, insultes, vols,... qui seront sévèrement punis. Pour ma sécurité : Je ne rentre pas en classe pendant les récréations sauf si j y suis autorisé. Je ne rentre pas dans le patronage sans autorisation. Pour mieux vivre en ensemble : Je prends soin de tout le matériel mis à ma disposition : livres, ballons, matériel de sport, tricycle, vélos,... Je me mets en rang devant ma classe lorsque le signal est donné. Le soir après l école, j attends le car ou mes parents près du portail de sortie.

6 Page 2/2 BIEN VIVRE ENSEMBLE A L ECOLE SAINT-MELEC PARENTS Pour aider votre enfant à respecter ce code de vie, nous comptons sur votre collaboration et vous demandons à vous aussi parents de bien vouloir : Vous efforcer de respecter les horaires de rentrée et sortie. Attendre vos enfants sur la cour des maternelles. Penser à fermer le portail extérieur de la cour pour la sécurité de vos enfants. Veiller à bien respecter le circuit réservé aux voitures sur le parking. Vous rappeler que la sortie en face de la poste est réservée aux enfants qui prennent les cars ou les taxis ou qui vont à la garderie. Fermer les portes des bâtiments pour économiser le chauffage. Prévenir ou excuser une absence dans les meilleurs délais et le faire par écrit sur papier libre. Prendre rendez-vous si vous souhaitez rencontrer l enseignante pour parler de travail de votre enfant. Lu et approuvé

Ecole de LA PROVIDENCE 9 rue de la Vilaine 35600 Sainte Marie Tel/fax : 02 99 72 01 90

Ecole de LA PROVIDENCE 9 rue de la Vilaine 35600 Sainte Marie Tel/fax : 02 99 72 01 90 Ecole de LA PROVIDENCE 9 rue de la Vilaine 35600 Sainte Marie Tel/fax : 02 99 72 01 90 MAIL: eco35.ste-marie.sainte-marie@eco.ecbretagne.org SITE: www.laprovidence-saintemarie.com Bonjour et bienvenue

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