ACTIVITE NEUROPSYCHOLOGIQUE. Service de Gérontologie Clinique & Consultation Mémoire du CMRR CHU ANGERS

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Laure Éthier
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1 ACTIVITE NEUROPSYCHOLOGIQUE Service de Gérontologie Clinique & Consultation Mémoire du CMRR CHU ANGERS

2 Définition La neuropsychologie se donne pour objet l'étude des perturbations cognitives, du comportement et des désordres de la personnalité apparaissant après des lésions cérébrales 2 objectifs: - diagnostic : identification et description des déficits et des handicaps - thérapeutique : évaluation des traitements, prise en charge rééducative des déficits, réinsertion sociale ou familiale accroître nos connaissances quant au rôle de telle ou telle structure cérébrale dans les comportements humains

3 Principaux domaines interventions - Consultation mémoire du CMRR - Service de gérontologie clinique (hospitalisation programmée, altération cognitive détectée au cours de l hospitalisation, hospitalisation de jour en lien avec l EMG) - Recherche

4 Consultation mémoire - Médecin - Infirmière (évaluation de la marche, prise de sang) - Neuropsychologue (évaluation cognitive) Au sein du service Prise en charge multidisciplinaire (Médecins, psychiatres infirmières, aidessoignants, assistantes sociales, ergothérapeute, kinésithérapeute, atelier d art inclusif, neuropsychologues)

5 Rôle du neuropsychologue Préciser tableau cognitif (entretien clinique + outils psychométriques) Profil Contribution hypothèse diagnostique

6 Trouble mnésique: Vieillissement Normal ou Pathologique Vieillissement normal: plainte mnésique : - perte objet - oubli de RV - manque du mot En lien avec perte neuronale

7 Limite normale pour l'âge V N M C I VN : vieillissement normal MCI : «Mild Cognitive Impairment» MA : maladie d Alzheimer M A Critères diagnostiques de MA Altération cognitive croissante Mémoire + au moins une autre fonction cognitive (Apraxie, Aphasie, Agnosie, Perturbation des fonctions exécutives) + Répercussions AVQs DEMENCE

8 Classification maladies dégénératives Démences corticales: MA, DS, DFT, APP Démences sous-corticales: MP, Huntington, PSP Démences cortico-sous-corticales: DCL, DCB En fonction maladie dégénérative: profils cognitifs différents

9 Consultation neuropsychologique 1- Entretien Anamnèse, troubles périphériques, antécédents médicaux (TC, facteurs de risques cardio-vasculaires, apnée du sommeil) et familiaux, hallucination, comportement, humeur Plainte cognitive, mode installation des troubles

Symboliques «Salut militaire»), Pantomimes («Brosser les

10 2- Evaluation a) Fonctions instrumentales: - langage (oral/écrit-expression/réception) - praxies (Idéomotrices: Symboliques «Salut militaire»), Pantomimes («Brosser les dents), Idéatoires: Utilisation réelle objet «couper feuille en 2») - gnosies

b) Activité mnésique Tulving (1991 ; 1995) J'ai passé mes vacances en Italie l'été dernier "Je me souviens" Mémoire épisodique Rome est la capitale de l'italie "Je sais"

11 b) Activité mnésique Tulving (1991 ; 1995) J'ai passé mes vacances en Italie l'été dernier "Je me souviens" Mémoire épisodique Rome est la capitale de l'italie "Je sais" Mémoire sémantique Mémoire de travail Composer un numéro de téléphone Systèmes de représentations perceptives Mémoire procédurale Effets d'amorçage perceptif Faire de la bicyclette

12 Mémoire Episodique Verbale: paradigme de G&B (RL/RI 16) Présentation 16 items: Rappel immédiat 4x4 3 Rappels libres 3 rappels indicés Tâches interférentes Reconnaissance Rappel différé à 20 minutes gilet domino jonquille hareng

13 Illustration Troubles mémoire épisodique MA G&B: Rappels libres : pathologiques Rappels totaux: pathologiques Indiçage sémantique («Quel était le poisson?» ne fonctionne pas (intrusions) Trouble de l encodage des informations Reconnaissance: déficitaired

c) Fonctions Exécutives ensemble de processus

contrôle dont la fonction principale est de

situations nouvelles, et ce notamment lorsque

habiletés cognitives surapprises, ne peuvent

14 c) Fonctions Exécutives ensemble de processus : inhibition, planification, flexibilité, contrôle dont la fonction principale est de faciliter l adaptation du sujet à des situations nouvelles, et ce notamment lorsque les routines d action, c'est-à-dire des habiletés cognitives surapprises, ne peuvent plus suffire. Les fonctions exécutives semblent donc commencer là où la tâche requiert la mise en œuvre de processus contrôlés» (Van Der Linden et al. 1999) Stroop TMT

15 3- Conclusion Comparaison des scores du patient aux normes Profil cognitif Hypothèse diagnostique Synthèse avec le médecin (Examens complémentaires, évaluation neuropsychologique de suivi/évaluation plus spécifique)

16 Double objectif bilan neuropsychologique Contribution au diagnostic Objectiver capacités altérées et préservées : mobilisation cognitive (notion de plaisir/éviter mise en échec)

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