Réévaluation des prescriptions antibiotiques Pourquoi?

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Florentin Dumont
il y a 6 ans
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1 Réévaluation des prescriptions antibiotiques BON USAGE DES ANTIBIOTIQUES CHEZ LES PATIENTS DIALYSÉS 1 Réévaluation des prescriptions antibiotiques Pourquoi? Contexte mondial En 2050, estimation de décès par BMR sera plus haute que pour cancer. En 2050, le coût estimé serait de milliards de dollars Mondialisation de plus en plus rapide de la résistance bactérienne Inégalité géographique Apparition des résistances communautaires Intérêts diverses La sécurité sanitaire sera une des grandes menaces Contexte européen décès /an causés par BMR patients décédés /an pour infection à BMR n ayant pas pu être traité Contexte national Grande consommation des antibiotiques (ville, généralistes) Enjeu de la santé publique CAMPAGNE ANTIBIOTIQUES («Les atb ne sont pas automatiques» / «Les ANTIBIOS, juste ce qu il faut») 67 recommandations de la Société de Réanimation et Anesthésie (Timsit et col) ET sans oublier PORTAGE des BMR en HAUSSE 2 1

environnement La transmission croisée joue un rôle essentiel La réévaluation de la prescription des antibiotiques devient essentielle Mobilisation globale (OMS/Europe) Bon

2 Réévaluation des prescriptions antibiotiques Pourquoi? Les antibiotiques ont sauvés des vies depuis le siècle dernier L usage inapproprié (mésusage) favorise l émergence des bactéries résistantes chez le patient et son environnement La transmission croisée joue un rôle essentiel La réévaluation de la prescription des antibiotiques devient essentielle Mobilisation globale (OMS/Europe) Bon usage des antibiotiques (cf diaporama de la journée DIALIN 2014) 2 ème cause de décès chez le dialysé Population des dialysés devient plus âgée et avec multiples co morbilités Bactériémies sont la 1 ère cause de décès (Réseau DIALIN) Infections des accès vasculaires (FAV et cathéters) => TAUX d hospitalisation 3 4 2

3 Dans le monde entier Évolution vers la multi résistance Lancet Infect Dis Sept t2010 AAC Sept 2010 Juin Dans le monde entier: Émergence de BMR (communautaires) 6 3

4 Émergence de BMR communautaires Aujourd hui BMR nosocomiales BMR communautaires ERV Entérocoques résistants à la vancomycine PAMR P. aeruginosa multirésistants SARM S. aureus résistants à la méticilline PSDP Pneumocoques de sensibilité diminuée à la pénicilline ABMR A. baumannii multirésistants BLSE β-lactamases à spectre étendu chez Enterobactéries Les bactéries multirésistantes peuvent être responsables d infections communautaires 7 Dans nos établissements de santé: Comparaison entre la consommation antibiotique et la résistance bactérienne et (d après D. Monnet) Transmission croisée? Contrôler l usage des ATB Contrôler l usage des ATB Adapter les posologies de résistance (%) médiane Niveau Satisfaisant Consommations ATB (DDJ/1000 patient-jours) Améliorer la détection de la bactérie résistante Bactérie résistante absente 8 4

5 «Causes» de la résistance bactérienne actuelle 9 Les causes les plus fréquentes 40% des prescription d antibiotiques sont contraires aux recommandations (rapport d élaboration de février 2014) Mésusage = Pas de diagnostique précis Nécessité d ordonnance et plaquette d info patient avec NON prescription des atb Rhinopharyngite aigue Sinusite maxillaire si ttt symptomtique favorable Otite moyenne aiguë congestive Otorrhée sur drain Exacerbation aiguë de bronchite chronique sans sécrétions purulentes Bronchite aiguë de l adulte sain même fumeur Bactériurie asymptomatique hors grossesse Fragilité du patient non évalué correctement Protocoles consensuelles Spectre anti microbien utilisé le plus étroit non respecté Dose des atb non adaptée Durée de traitement atb non respecté Amoxi clav/ C3G et fluoroquinolones facilement utilisés=> ANTIBIOTIQUES GENERATEURS DE RESISTENCE BACTERIENNE 10 5

6 Des prescriptions souvent inadaptées 11 Pourquoi agir aujourd hui? à l échelon national Finlande: politique nationale de réduction de la consommation des macrolides (Seppälä et al N Engl J Med 1997;337:441-6) Streptococcus pyogenes érythromycine-r moins 16,5 % en 1992 moins 8,6 % en 1996 Islande: politique de réduction de la consommation des antibiotiques (Livermore. Clin Infect Dis 2003;36:S11-23) Pneumocoques de sensibilité diminuée à la péni moins 19 % en 1993 moins 14 % en

Bon usage d antibiotiques Moindre sélection microbienne Formation des prescripteurs Référent en antibiothérapie Charte d engagement (ES et

Angers en 2014 2015/TOURCOING= Outils de prescription, traçabilité, référent en ATB 1/3 cas avec impacte fort sur la consommation, ordonnance

Réduire la pression de sélection bactérienne Préserver l efficacité des ATB Respecter les mesures d hygiène Limiter le risque de transmission

7 Bon usage d antibiotiques Moindre sélection microbienne Formation des prescripteurs Référent en antibiothérapie Charte d engagement (ES et prescripteurs) Protocoles actualisés et Optimiser la consommation consensuelles d'antibiotiques Traçabilité bl éde la prescription Expérience CHU Angers en /TOURCOING= Outils de prescription, traçabilité, référent en ATB 1/3 cas avec impacte fort sur la consommation, ordonnance nominative, suivi des atb Réévaluation des ATB selon clinique et/ou bactériologie Engagement des prescripteurs. Réduire la pression de sélection bactérienne Préserver l efficacité des ATB Respecter les mesures d hygiène Limiter le risque de transmission croisé (BMR) Information et implication des patients Engagement institutionnel et des prescripteurs 13 Étude embarquée sur la réévaluation de la prescription des antibiotiques Réseau DIALIN 14 7

8 MERCI RÉSEAU DIALIN

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