Barème de participation (Tarif ) Tarifs pour l accueil de Loisirs - ETE 2016

Transcription

1 Barème de participation (Tarif ) Tarifs pour l accueil de Loisirs - ETE 2016 Forfait semaine de 5 jours à à à à à à et Hors Commune Forfait semaine de 4 jours (du 16/08 au 19/08 uniquement) à à à à à à et Hors Commune Forfait semaine de 3 jours (du 29/08 au 31/08 uniquement) à à à à à à et Hors Commune Revenu mensuel brut = revenu imposable les déductions la CAF/12 mois/ Nb de parts. (1 adulte = 1 part, 1 adulte isolé = 1.5 part, 1 enfant = 0.50 part) Le tarif est un forfait à la semaine. Les enfants extérieurs seront acceptés uniquement après dérogation de la Mairie de Mainvilliers. VICTOR HUGO OUVERT AUX 3-5 ANS INSCRIPTIONS AVANT LE : 1er juin 2016 ASSOCIATION DES PEP rue de Fresnay CHARTRES Tél : Site internet :

2 ACCUEIL DE LOISIRS «VICTOR HUGO 3-5ans» 2 Avenue Victor Hugo MAINVILLIERS Tél : FAX ETE 2016 Du 01 Août au 31 Août Permanences d inscription : Les mercredis de 9H à 11H A l ALSH Jean Charpentier Horaires d ouverture : - Accueil le matin : de 7h30 à 8h45 - Activités : de 8h45 à 17h00 - Accueil du soir : de 17h00 à 18h00 Inscriptions : Un dossier est à remplir et à remettre au responsable de l accueil de loisirs accompagné du règlement. Ce dossier est à retirer auprès de l accueil de loisirs, ou à télécharger sur le site internet ( Participation des familles : Les tarifs sont calculés selon une base forfaitaire. Le règlement s effectue en espèces, par chèque (à l ordre des PEP28), par chèques vacances ou par CESU. Le règlement du séjour devra être remis au responsable à l inscription. Aucun remboursement ne sera effectué, sauf sur présentation d un certificat médical à remettre sous 15 jours. Attention : les bons CAF ne sont pas acceptés. DATE LIMITE D INSCRIPTION : AVANT LE 1er juin 2016 Accueil de Loisirs «Victor Hugo 3-5ans» Vacances d Eté Je soussigné :..... demeurant à : désire inscrire mon fils, ma fille... date de naissance... (établir une fiche d inscription par enfant) Tarif AOUT semaine matin après midi O Semaine du 01/08 au 05/08/16 (5j) à.... O Semaine du 08/08 au 12/08/16 (5j) à.... O Semaine du 16/08 au 19/08/16 (4j) à.... O Semaine du 22/08 au 26/08/16 (5j) à.... O Semaine du 29/08 au 31/08/16 (3j) à.... Montant du séjour =.. Règlement par chèque.. N.... Chèques vacances.. CESU ou en espèces. ATTENTION, pour s'inscrire cet été, il faut obligatoirement remplir une fiche d'inscription par enfant spécifiant les semaines choisies, accompagnée du règlement correspondant. Aucune inscription ne sera validée si le dossier n'est pas complet.

3 ACCUEIL DE LOISIRS (Fiche à remplir une fois par an ou en cas de changement de centre) O JEAN CHARPENTIER O VICTOR HUGO Nom de l enfant : Prénom de l enfant :..... Sexe :... Date de naissance : Date inscription : Certificat médical :... Médecin traitant : Ecole : Classe : Brevet Natation. : Autorisation d intervention médicale : Demande de PAI OUI NON ( spécifiques en cas d allergies, enfant atteint de handicap.) L'enfant rentre-t-il seul?... Personnes à prévenir en cas d accident Bus départ :......Bus retour : Personnes habilitées à récupérer l enfant Nom du responsable : Prénom du responsable : Adresse : Code postal - Ville : Quartier : Tél. Domicile : Tél. Professionnel :......Tél. Portable : N de sécu : Centre de sécu : Employeur : Profession : CAF :......N CAF : Autre Régime : N : Quotient : Sous tutelle financière : Organisme de tutelle : PERE : Nom : Prénom : Né le : Adresse : Code postal - Ville : Quartier : Tél. Domicile : Tél. Professionnel :....Tél. Portable : N de Sécu. :......Centre de Sécu. : Employeur :... Profession : MERE : Nom :.... Prénom :..... Née le : Adresse : Code postal - Ville :... Quartier :..... Tél. Domicile :......Tél. Professionnel :......Tél. Portable : N de Sécu. : Centre de Sécu. : Employeur : Profession : Observations :.... Je soussigné(e). déclare exacts les renseignements notifiés ci-dessus. Fait à.., le : / /... Signature PIECES A JOINDRE O Brevet de natation O Photocopie Avis d imposition O Photocopie CAF ou MSA si versement de prestations

4

5 AUTORISATION DE PRISE ET DE DIFFUSION DE PHOTOGRAPHIE (Pour une personne mineure) JE SOUSSIGNÉ(E) : Nom :... Prénom :... Adresse :... Code Postal :... Ville :... AGISSANT EN QUALITÉ DE REPRÉSENTANT LÉGAL DU OU DES ENFANTS : AUTORISE (cochez les cases utiles) : La prise d une ou plusieurs photographie(s) (captation, fixation, enregistrement, numérisation) le (les) représentant. La diffusion et la publication d une ou plusieurs photographie(s) le (les) représentant dans le(s) cadre(s) strictement énoncé(s) ci-après : site Internet des PEP, site Internet des PEP28, plaquette de communication pour l ADPEP28 et autres publications diverses en rapport les PEP28 ou la fédération des PEP, publications et sites Internet de la Ville et Communauté de Communes d implantation de l accueil de loisirs, présentations visuelles lors des réunions familles. Toute personne ayant un droit exclusif sur son image et l utilisation qui en est faite, à défaut d accord de votre part dans le cadre de la présente autorisation, son (leur) image ne pourra faire l objet d une quelconque fixation, utilisation, diffusion ou commercialisation. Fait à : Le : / / (Signature) Signature précédée de la mention manuscrite «Bon pour accord» AUTORISATION DE PRISE ET DE DIFFUSION DE PHOTOGRAPHIE (Pour une personne mineure) JE SOUSSIGNÉ(E) : Nom :... Prénom :... Adresse :... Code Postal :... Ville :... AGISSANT EN QUALITÉ DE REPRÉSENTANT LÉGAL DU OU DES ENFANTS : AUTORISE (cochez les cases utiles) : La prise d une ou plusieurs photographie(s) (captation, fixation, enregistrement, numérisation) le (les) représentant. La diffusion et la publication d une ou plusieurs photographie(s) le (les) représentant dans le(s) cadre(s) strictement énoncé(s) ci-après : site Internet des PEP, site Internet des PEP28, plaquette de communication pour l ADPEP28 et autres publications diverses en rapport les PEP28 ou la fédération des PEP, publications et sites Internet de la Ville et Communauté de Communes d implantation de l accueil de loisirs, présentations visuelles lors des réunions familles. Toute personne ayant un droit exclusif sur son image et l utilisation qui en est faite, à défaut d accord de votre part dans le cadre de la présente autorisation, son (leur) image ne pourra faire l objet d une quelconque fixation, utilisation, diffusion ou commercialisation. Fait à : Le : / / (Signature) Signature précédée de la mention manuscrite «Bon pour accord»