INSUFFISANCE AORTIQUE. DR CHELOUACHE.T HMRUC Service de cardiologie
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- Marie Lamarche
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1 INSUFFISANCE AORTIQUE DR CHELOUACHE.T HMRUC Service de cardiologie
2 DEFINITION Reflux anormal de sang de l aorte vers le VG en diastole Conséquences: En amont: Dilatation VG (pré-charge) Hypertrophie car augmentation relative de la post-charge En aval:hyper-pulsabilité arterielle
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4 Mécanisme des I. Aortiques Mécanismes : 3 types (comme pour l IM) Selon mobilité valvulaire Type I : mobilité valvulaire normale (perforation valvulaire) Type II : mobilité valvulaire augmentée (prolapsus d une ou plusieurs cusps) Type III : mobilité valvulaire réduite : fusion commissurale + associée à rétraction valvulaire ou dilatation anévrysmale de l aorte ascendante.
5 Etiologie
6 Etiologies Insuffisance aortique dystrophique : 1) maladie annulo-ectasiante de l aorte : Importante dilatation anévrysmale de la portion ascendante de l aorte. Perte de parallélisme des bords : aspect en bulbe d oignon Écrasement de l OG Valves sigmoïdes fines Fuite aortique centrale par dilatation de l anneau Dilatation progressive (idiopathique ou syndrome de Marfan). Association fréquente à un prolapsus.
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8 Etiologies (2) Insuffisance aortique dystrophique : 2) IAO dystrophique sans anévrysme de l aorte ascendante: Prolapsus valvulaire aortique (épaisseur normale) Déplacement du point de coaptation valvulaire en arrière du plan de l anneau aortique vers la CCVG Jet excentré Antéro-droite le plus souvent touchée Dilatation aortique modérée sans perte de parallélisme.
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10 Insuffisance Aortique Rhumatismale Valves épaissies, hyper-échogènes Fusion des commisures,retraction des valves Mauvaise coaptation en diastole avec persistance d un orifice médian, triangulaire ou ovalaire. Fréquence d une atteinte mitrale associée (RM,IM)
11 Insuffisance Aortique par Endocardite La plus fréquente des IAO aiguës végétations : soit épaississement localisé de la valve, soit masse adhérente sessile ou pédiculé(face ventriculaire) - conservation sur jeu valvulaire. Déchirure sigmoïdienne avec capotage valvulaire et vibrations cahotiques Abcès du septum et anneau aortique.
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15 Insuffisance Aortique Congénitale 1) Bicuspidie : IAO par prolapsus Bidi : coupe transverse (N aspect en Y) Bicuspidie : 2 sigmoïdes inégales Raphé médian (horizontal ou vertical) 2) Autres étiologies congénitales : associées à Sténose sous valvulaire Sténose valvulaire en dôme CIV (syndrome de Laubry Pezzy) Quadricuspidie.
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17 Insuffisance Aortique des dissections Dissections aortiques quand elles touchent l aorte ascendante : Diagnostic de dissection : Distorsion ou dislocation de l anneau Prolapsus ou capotage de la valve sigmoïde Invagination du voile intimal Dilatation de l aorte Voile intimal mobile ETO % des diagnostics
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20 Insuffisance Aortique posttraumatique Trauma à thorax fermé 2 mécanismes : Dissection aortique Déchirure sigmoïdienne (favorisée par des lésions préexistantes) Rechercher d autres lésions associées Rupture partielle de l aorte au niveau de l isthme Pilier mitral Tricuspide
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22 Autres causes d IAO Lupus : - valves épaissies - végétations volumineuses EI - végétations variqueuses de Libman-Sachs SPA - PR par dilatation de l anneau, valves épaissies Polychondrite atrophiante : dilatation Takayasu : rétraction valvulaire + dilatation, anévrysme du sinus de Valsalva Syphilis : écartement des racines d insertion des valves sigmoïdes par la plaque gélatineuse intercommisurales de l aortite + épaississement
23 DIAGNOSTIC SF: Tardif Dyspnée d effort puis de repos+++ Douleurs angineuses Asthenie
24 Diagnostic SP: Souffle+++ Proto-méso-diastolique,triangulaire Decrescendo Max foyer aortique,bord gauche du sternum Irradiant bord gauche du sternum et la pointe Timbre doux,humé aspiratif Souffle systolique associé
25 Diagnostic IAO importante: Claquement méso-systolique (pistol-shot) Roulement diastolique de Flint foyer mitral: RM fonctionnel (fermeture partielle par le flux d IAO) Galop proto-diastolique (IVG) Elargissement de la PA différentielle Hyperpulsabilité arterielle:pouls bondissant (signe de Musset,danse des artères)
26 Signes paracliniques ECG: RX: HVG diastolique Bloc incomplet gauche Dilatation de l aorte ascendante(arc sup gauche) Arc moyen concave Bombement de l arc inf gauche: cardiomegalie
27 Examens paracliniques Echo-doppler cardiaque Affirme le diagnostic TM:vibration de la GVM (fluttering) Doppler:++++ Visualisation de la fuite Appreciation de son importance Orientation etiologique Mécanisme++ Bidi et TM:taille et fonction VG++
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35 Apport de l ETO Endocardite : Végétation de petite taille Abcès Perforation, déchirure Prolapsus sigmoïdien Dissection aortique Maladie annulo-ectasiante : bonne mesure de la dilatation Perforation.
36 Examens para cliniques Catheterisme cardiaque,angiographie Angiographie sus-sigmoidienne: visualisation de la fuite;quantification Mesure des pressions Coronarographie systématique en pré-op pour les patients de plus de 40 ans de sexe masculin,femme ménopausé,1ou plus FDR cardio_vasculaire.
37 Complications Endocardite infectieuse Troubles du rythme ventriculaire et auriculaire IVG
38 Evolution Longtemps asymptomatique et bien tolerée mais avec retentissement VG progressif et rapidement irreversible : Surveillance dilatation VG echo Quand symptomes: degradation rapide
39 Surveillance Classique (tableau de Henry) Maladie annulo-ectasiante : Diamètre aortique entre Surveillance annuelle par ETT ou angio scanne thoracique. Diametre > 50 mm :intervention
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41 Traitement Traitement chirurgical: Remplacement valvulaire aortique Valves mécanique Bioprothèse Remplacement de l aorte initiale indications IAO symptomatique Asymptomatique si VG dilaté DTD>70mm,DTS>50mm, DTS indexée>25mm/m. Diamètre AO > 50 cm Traitement médical:symptomatique:trt de l IVG
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43 Dr chelouache tarek. Bon courage
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