Dans le prolapsus rectal extériorisé: les troubles de la continence sont-ils suffisamment améliorés par la rectopexie par coelioscopie?

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1 Dans le prolapsus rectal extériorisé: les troubles de la continence sont-ils suffisamment améliorés par la rectopexie par coelioscopie? Mémoire de DESC de chirurgie hépatobiliaire et digestive SCVO, RENNES Le 24 janvier 2013 Diane CUNIN, CCA chirurgie digestive à Rennes

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3 L incontinence fécale concerne 2/3 des malades

4 VENTROPEXIE D Hoore Orr-Loygues

5 La chirurgie du prolapsus améliore les troubles de la continence dans deux tiers des cas

6 Nature? Mesure? Critères?

7 Quantifier et caractériser la continence chez ces patients avant et après rectopexie par coelioscopie Identifier les facteurs associés à la persistance de troubles de la continence post opératoire

8 Répondeurs N = 142 Chirurgie N =100 Pas de chirurgie N = rectopexies coelioscopiques r N = 205 Perdus de vue N = 21 (10%) Non Répondeurs N = 63 Refus ou incapacité N = 33 Décès N = 9

9 78% 22%

10 amélioration de la continence Delta Wexner <0 incontinence significative=score de Wexner>4 Incontinence sévère= score de Wexner> Évaluation initiale Antécédents Description des symptômes questionnaire auto administré GIQLI WEXNER KESS DITROVIE Kbo UDI Manométrie anorectale Echographie endocav. défécographie Évaluation post opératoire: questionnaire auto administré GIQLI WEXNER KESS DITROVIE Kbo UDI Recueil des scores Questionnaire de satisfaction

11 Score de Wexner 1.Vous arrive t il d avoir des fuites anales incontrôlées de gaz? 2.Vous arrive t il d avoir des fuites anales incontrôlées de selles liquides? 3. Vous arrive t il d avoir des fuites anales incontrôlées de selles formées? 4. À cause des fuites anales, devez-vous porter des garnitures? 5. les fuites anales ont-elles un retentissement sur la qualité de votre vie?

12 Sexe 78 femmes pour 7 hommes Age moyen 55±17 ans Suivi global moyen 41,1±25,4 mois Suivi post opératoire moyen 36.3±26 mois[3;87] BMI moyen 22,5±3,8[16,9;35,8] Ancienneté des troubles 47±60 mois [3 ; 360] Chirurgie pour récidive 10,8% Score de Wexner significatif 74,1% Score de Wexner >7 67,1%

13 Satisfait ou très satisfait 81,5% Amélioration de la qualité de vie 88% Amélioration du quotidien 58,8% Se referait opérer 82,4% Score de WEXNER 7,1±5,3 vs 10,4±6,2 p< 0,001 Score de KESS 13,4±8 vs 15,6±9,5 p=0,06 Score de GIQLI 97.8±26,2 vs 87,5±25,5 p<0,001 58% des patients ont une amélioration de leurs troubles de la continence

14 évolution 25,5 vs 41,5% du score, p<0,002 de Wexner en pré et post opératoire wexner<5 wexner[5;7] wexner[8;12] wexner[12;16]wexner[16;20] avant rectopexie apres rectopexie

15 Incontinents aux gaz 85% Fuites de selles liquides 50,6% Fuites de selles formées 41.2% Port de garnitures 50,5% Suintements 28% Impériosités 47% Incontinence passive 27% Aggravation du score 21,2% Moyenne de 4±3,1 points De novo 8.2% Continence normale 8,5%

16 Analyse univariée Wexner >4 Wexner <5 p N Score Wexner préop 12,9±4,9 7,1±6 <0,001 Ancienneté des troubles 58,1±70,1 29,5 ±33, Age moyen 60,2±15,8 46,9±15, K Bo 10,7±10,8 4,2±5, UDI 6,98 ±5,33 3,89 ±3,

17 Analyse multivariée Ancienneté>12 mois Score de Wexner pré opératoire>4 OR=8,97[2,1-38,51], p=0,003 OR=7,47[1,62-34,37], p=0,01

18 Dans le prolapsus rectal extériorisé: les troubles de la continence sont-ils suffisamment améliorés par la rectopexie par coelioscopie?

19 CETTE ETUDE Analyse rétrospective d une base de données prospective Analyse détaillée et objective Questionnaire auto administré Scores validés Suivi moyen relativement long Large série

20 Trois ans après rectopexie prothétique, deux tiers des malades observent une amélioration des troubles de la continence. Lorsqu il est quantifié, le niveau d amélioration est modeste puisqu une continence parfaite est rapportée moins d une fois sur dix et près de la moitié des malades gardent une incontinence pour les selles et autant portent des garnitures.

21 Les troubles de la continence persistants doivent donc être annoncés et faire l objet d un suivi notamment chez les personnes les plus à risque (histoire ancienne, incontinence pré opératoire marquée, atteinte urinaire associée). Pour éventuellement pouvoir être pris en charge -rééducation périnéale -neuromodulation des racines sacrés -sphincter artificiel.

22 Score de Wexner 1.Vous arrive t il d avoir des fuites anales incontrôlées de gaz? 2.Vous arrive t il d avoir des fuites anales incontrôlées de selles liquides? 3. Vous arrive t il d avoir des fuites anales incontrôlées de selles formées? 4. À cause des fuites anales, devez-vous porter des garnitures? 5. les fuites anales ont-elles un retentissement sur la qualité de votre vie? 6. Les fuites anales ont-elles un retentissement sur votre sexualité? (0) non (1) légèrement (2) Un peu (3) beaucoup (4) Considérablement 7. Quel facteur rendez vous responsable de votre incontinence? (0) Chirurgie (1) Accouchements (2) ménopause (3) Autre (4) Aucun identifié 8. Prenez-vous des médicaments pour vous constiper? Oui non 9. Quand vous avez envie d aller à la selle, êtes-vous capable de vous retenir pendant plus de 15 minutes? Oui non 10. Avez-vous des pertes de selles dont vous vous rendez compte après coup? Oui non 11. Avez-vous des suintements de l anus? Oui non

23 Limite de l étude: le score de Wexner Symptôme principal 46% des patients Wexner supérieur à 7 chez 67% des malades Seuil arbitraire Damon H, Guye O, Seigneurin A, Long F, Sonko A, Faucheron JL, et al. Prevalence of anal incontinence in adults and impact on quality-of-life. Gastroenterol Clin Biol Jan;30(1):37-43.

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