GESTION DES RISQUES EN GYNÉCOLOGIE-OBSTÉTRIQUE GYNERISQ

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1 GESTION DES RISQUES EN GYNÉCOLOGIE-OBSTÉTRIQUE GYNERISQ

2 QUELS SONT LES RISQUES? 1. Risque Financier 2. Risque Judiciaire 3. Risque Médical

3 RISQUE FINANCIER = R C P Assureurs Médecins Privé Public Établissements

4 LES FAITS = EXEMPLE PERSONNEL PRIME RCP

5 MASCF SINISTRALITE MEDECINS LIBERAUX (exercice 2005) (a) Chirurgie 44.0 % Chirurgie esthétique 23.4 Anesthésie-réanimation 15.0 Stomatologie 13.6 Obstétrique 12.9 Hepato-gastroentérologie 6.8 OPH 6.6 ORL 6.5 Imagerie médicale 5.8 Dermatologie 2.9 Cardiologie 2.4 Médecine générale 1.14 Pneumologie 1.03 Pédiatrie 1.00 Psychiatrie 0.64 (a) déclarations accidents corporels pour 100 sociétaires

6 MACSF - SINISTRALITE (exercice libéral) ( ) - Chirurgie (44 %) - Stomatologie (13.6 %) - OPH (6.6 %) - Imagerie médicale (5.9 %) - Cardiologie (2.4 %) - Chirurgie esthétique (23.4 %) - Obstétrique (12.9 %) - Dermatologie (2.9 %) - Médecine générale (1.14 %) - Pédiatrie (1.0 %) - Anesthésie-Réanimation (15 %) - Hépatogastroentérologie (6.8 %) - ORL (6.5 %) - Psychiatrie (0.64 %)

7 AUGMENTATION INDEMNISATION Préjudice Indemnisation Infirmité Motrice Cérébrale Plexus Brachial

8 DIMINUER LE RISQUE FINANCIER Spécialisation des assureurs Amélioration de l expertise Autres voies d indemnisation Diminuer les incidents

9 RISQUE JUDICIAIRE = PLAINTES ET PROCÈS Médecins Établissements Couple : Expert + Juge

10 MOTIFS IMOC Plexus Brachial Complications Post opératoires Malformation Fœtale CIRCONSTANCES Dès que problème Communication

11 DIMINUER LE RISQUE JUDICIAIRE Tenue du dossier médical Information et Consentement Éclairé Diminuer les Incidents

12 DOSSIER «SEULS LES ÉCRITS RESTENT!!!» Qui Noms Quand Dates et Heures Pourquoi Indication, motif Quoi & Comment Compte Rendu des gestes Circonstance à Risque = Revoir le Dossier en Équipe

13 INFORMATION ET CONSENTEMENT «Obligation Contractuelle à Forte Valeur Juridique» Information Directe, Claire, Loyale et Appropriée sur le Diagnostic et les Soins Proposés La preuve que l Information a été donnée et le Consentement recueilli est à la Charge du Médecin

14 RISQUE MÉDICAL = CŒUR DU MÉTIER Patients ++++ Médecins Établissements G D R M G y N E R I S Q

15 INCIDENT, ACCIDENT, COMPLICATION Rarement le fruit du Hasard = succession d événements en amont Fréquemment Plurifactoriel = Médecin (compétence, expérience, humeur & vie perso ) + Équipe soignante (communication) + Etablissement (moyens, transversalité ) + Système de soins... Notions +++ Evitabilité : conformité des soins Erreur : involontaire Faute : violation d une règle Aléa

16 GDRM = MODIFICATION CULTURELLE Evènements Indésirables Recueil Analyse Correction POINTS CLES Cellule de base = Etablissement Importance du Debriefing Debriefing

17 ÉVÈNEMENT INDÉSIRABLE Situation qui s'écarte du «normal» et qui est potentiellement source de dommages EPR = Événement Porteur de Risques = Se réalise mais sans conséquence grave EIG = Événement Indésirable Grave = Se réalise avec conséquences - décès ou mise en jeu du pronostic vital - séquelles - prolongation hospitalisation

18 GESTION DES RISQUES Identifier et quantifier les risques = Criticité Choisir et Analyser = Sur quels risques agir? Comment diminuer ces risques pour les rendre acceptables? Traiter = Mise en œuvre d'actions de correction recos, actions terrain, formation Suivre = Faisabilité, Gestion des Risques Résiduels

19 RÉFLEXION SUR GDR MÉDICAUX Depuis 2003 Professionnels «à risque» (la prime RCP) HAS (Médecine Défensive et Désertification, l EPP, l accréditation) Intéressés Absents : Etabliss ts, Assureurs, Tutelles, Patients En pratique = Organismes Agréés (OA) naissance de GYNERISQ en 2007

20 GYNERISQ CNGOF + SYNGOF Gérer Les déclarations d EI Leur «exploitation» Aide Méthodologique de l HAS

21 GYNERISQ : LES DROITS Prime d assurance RCP (privés > publics) EPP (privés publics) Accréditation (privés publics)

22 GYNERISQ : LES DEVOIRS S inscrire Déclarer EI Adapter sa pratique

23 S INSCRIRE Site HAS Accréditation OA Inscription Mot de Passe Formulaire

24 DÉCLARER Quoi Événements Ciblés - Hémorragie du PP (TS) - Asphyxie Périnatale (Apgar et/ou ph) - Reprise chirurgicale - Malformation fœtale non diagnostiquée Événements «libres» Comment = base REX Anonyme Site HAS «aller-retour» avec expert Combien = 3/an

25 Le MEDECIN se connecte au système d information et sélectionne le portail OA-Accréditation de la spécialité Cliquer

26 ADAPTER SA PRATIQUE Analyse Conviviale Corrections si nécessaire Individuelles (bilan annuel) Etablissement

27 CONCLUSION Gynerisq = Outil de la GDR en gyneco-obstétrique Part du métier Événements les plus préoccupants Analyse factuelle, dépassionnée Mesures correctives Avantages Patients et Soignants Juridique et financier