N. Floret DUHH 9 février EPC et prévention de la transmission croisée : les mesures complémentaires d hygiène.

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Yvette Michel
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1 N. Floret DUHH 9 février 2012 EPC et prévention de la transmission croisée : les mesures complémentaires d hygiène.

2 Un problème de santé publique... Souches importées de l étranger où la prévalence du portage dans la population hospitalisée peut être importante. Émergence et diffusion en France : transmission croisée aux seins des services, mésusage et sur-usage des antibiotiques, notamment des carbapénèmes (hôpital et ville). Risque : diffusion de la résistance à d autres pathogènes, impasse thérapeutique, retour à l ère pré-antibiotique. Nécessaires pratiques professionnelles/organisation ad hoc

3 ... médiatisé

4 Généralités (1) Résistance aux antibiotiques

5 Généralités (2) Hôte réceptif Pathogène Porte d entrée Réservoir Transmission Entérobactéries sécrétrices de carbapénémases Sous la pression de sélection par les ATB dont les carbapénèmes notamment pour le traitement d infections causées par des entérobactéries résistantes aux C3G Émergence d entérobactéries résistantes à l ensemble des molécules de la classe des β-lactamines, en particulier aux carbapénèmes Différents exemples de carbapénémases : - Carbapénémase Klebsiella pneumoniae carbapenemase (enzyme KPC), - Métallo-ß-lactamases dont la New Delhi métallo-bêtalactamase (enzyme NDM-1) - Gènes de résistance de type OXA

6 Généralités (3) Hôte réceptif Pathogène Réservoir et mode de transmission Porte d entrée Transmission Réservoir Réservoir : Patient colonisé/infecté Environnement contaminé (mains du personnels, surfaces inertes, DM) Mode de transmission : par contact direct entre patients par l'intermédiaire du personnel (mains) par contact indirect avec des objets contaminés (matériel de soins ou d'examens, instruments, environnement immédiat)

7 Épidémiologie (1) Situation française : bilan au 16 janvier

8 Épidémiologie (2) dans 42 (28%) des épisodes, pas de lien retrouvé avec un séjour dans un pays étranger début de circulation autochtone?

9 Épidémiologie (3) Bactéries en cause : Mécanismes de résistance :

10 Épidémiologie (4)

11 Objectifs de la politiques de maîtrise de ces BMR Émergence préoccupante (hôpital et ville sont concernés) Pouvoir de diffusion épidémique Pathogènes risque d impasse thérapeutique Diffusion des mécanismes de résistance à d autres espèces bactériennes

Textes de référence (1) Circulaire DGS/DHOS/DGAS n 2009-264 du 19 août 2009 relative à la mise en oeuvre du plan stratégique national 2009-2013 de prévention des infections

12 Textes de référence (1) Circulaire DGS/DHOS/DGAS n du 19 août 2009 relative à la mise en oeuvre du plan stratégique national de prévention des infections associées aux soins Circulaire DHOS/E2/DGS/RI n du 26 août 2009 relative à la mise en œuvre du programme national de prévention des infections nosocomiales

13 Textes de référence (2) Circulaire N DGS/RI/DGOS/PF/2010/413 du 6 décembre 2010 relative à la mise en oeuvre de mesure de contrôles des cas importés d entérobactéries productrices de carbapénèmases (EPC)

14 Recommandations nationales tions/sfhh/2009_bmr_sfhh.pdf ndations/hcsp/2010_bmr_maj_hcsp.pdf ns/sfhh/2010_recommandations_sfhh.pdf ports/hcspr _erg.pdf

15 Outils développés par les CClin /PlaquettePATIENT_TotoR.pdf

16 Les piliers de la maîtrise des EPC connaître surveiller identifier maîtriser alerter Prévention de la transmission croisée Bon usage des ATB

17 1- Sérier le risque de portage d une EPC à l admission : Tous les patients présentant les caractéristiques suivantes : Appréciation au cas par cas pour les patients présentant les caractéristiques suivantes : Séjour au cours de l année précédent l admission, dans un ES pour lequel on suspecte un risque de portage d EPC. hors du territoire français métropolitain : pays; service : charge en soins; séjour : durée d hospitalisation, soins reçus, ATB, service fréquenté en France métropolitaine : idem + service recrutant patients étrangers

18 2- Dépister 3- Identifier le statut des patients : CAS suspect d être porteur d une EPC CAS porteur d une EPC (colonisation, infection) CONTACT EPC Patient dont la prise en charge dans le cadre d une hospitalisation complète ou de jour a impliqué le partage de soignants médical et/ou paramédical avec un cas porteur d une EPC (contacts physiques).

19 4- Modalités de prise en charge du patient selon son statut (1) Pour les cas suspects : PS + mise en place systématique des précautions complémentaires «contact» (recommandations «prévention de la transmission croisée : PCC, SF2H, 2009) probabilistes en chambre particulière : - dès l admission du patient, - et à maintenir jusqu au résultat du dépistage. Remarque : si le patient a été placé en PCC dés l admission et tant que les résultats du dépistage ne sont pas connus, il n est pas recommandé de réaliser un dépistage de ses contacts.

20 Modalités de prise en charge du patient selon son statut (2) Pour les cas porteurs d une EPC (dépistage positif ou découverte fortuite) : PS + mise en oeuvre des recommandations du HCSP relatives à la «maîtrise de l émergence et de la diffusion des entérocoques résistants aux glycopeptides dans les ES français» Pour les patients «contact EPC» : PS + mise en place des précautions complémentaires «contact» (guide vert, SF2H, 2009) probabilistes jusqu à la fin de la série de dépistage J0, J7 et J14

21 Modalités de prise en charge du patient selon son statut (3)

22 5- Modalités de gestion au sein de l ES (1) Point de départ : découverte d un patient porteur d une EPC

23 Modalités de gestion au sein de l ES (2)

24 Modalités de gestion au sein de l ES (3) Si plusieurs cas,

Informer les patients : loi du 4 mars 2002 donner les consignes au patient : Gestion des visites : Réaliser un geste d hygiène des mains (friction hydro-alcoolique) pour les visiteurs d un patient

25 Informer les patients : loi du 4 mars 2002 donner les consignes au patient : Gestion des visites : Réaliser un geste d hygiène des mains (friction hydro-alcoolique) pour les visiteurs d un patient auquel s appliquent les précautions complémentaires de type contact (R115). Les visiteurs ne doivent ni s asseoir sur le lits du patient auquel s appliquent les précautions complémentaires de type contact ni utiliser les toilettes de la chambre. Le point suivant n a pas fait l objet d un consensus :

26 Mouvements de patients : Favoriser les sorties à domicile Limiter les transferts. Si transfert : informer l ES d aval pour un accueil en chambre particulière et mise en place des PCC Expliquer au patient l intérêt de faire connaître son statut en cas de nouvelle hospitalisation (pas de stigmatisation, attention particulière en cas d ATBthérapie, mesure de santé publique) Personnel : Aucun argument pour mettre en place un dépistage à la recherche d un portage fécal

27 Conclusion Nouveau challenge pour tenter de freiner l émergence de ces pathogènes Enjeu de qualité des soins Requérant rapidité d application et respect rigoureux des précautions complémentaires d hygiène Efforts de communication (transfert, ré-hospitalisation) Un argument supplémentaire pour un usage raisonné des ATB.

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