Analyse des besoins sociaux. Questionnaire
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- Gilles Baril
- il y a 6 ans
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1 REPUBLIQUE FRANÇAISE COMMUNE DE FITZ-JAMES Centre Communal d Action Sociale Analyse des besoins sociaux Questionnaire Mieux vous servir, une priorité pour nous. Le Centre Communal d Action Sociale (C.C.A.S) est en charge de l Analyse des besoins sociaux de la Commune. Celle-ci permettra d envisager et de mettre en place des actions, d améliorer celles existantes en adaptant les politiques et moyens communaux à vos besoins réels. C est pourquoi nous avons mis en place ce questionnaire anonyme afin de faire un état des lieux de la situation. Quels que soient votre âge et votre situation de vie, votre réponse nous permettra d enrichir nos réflexions, en vue d aboutir à des actions concrètes. Nous vous remercions de participer à cette enquête et vous demandons de bien vouloir remettre ce questionnaire au : D avance merci pour votre participation. C.C.A.S. Mairie de FITZ-JAMES 21 rue Jules Ferry FITZ-JAMES ccas@commune-fitz-james.fr Le Président du C.C.A.S. J.C. PELLERIN La Vice-Présidente du C.C.A.S. G. DELARUE Vos élus du Centre Communal d Action Sociale Membres élus : Mme BLOND Rachel, Mme LAMOUR Catherine, Mme PAQUOTTE Magalie, Mme VERHILLE Béatrix, M BEZEAUX Christian, M JABIN Pascal, M PAPIN Stéphane. Membres nommés : Mme BROUARD Martine, Mme GAGLIARDI Evelyne, Mme MONARD Jeannine, Mme MORENVILLERS Josianne, Mme NEVEUX Simone, Mme WITKOWSKI Francine, M DAUCHY Michel, M DELACHAPELLE Denis,
2 VOUS ET VOTRE FAMILLE 1/ Vous êtes? Un homme Une femme 2/Quel âge avez-vous? Moins de 18 ans ans ans ans ans 70 ans et plus 3/Avez-vous comme lieu de résidence principal Fitz-James? 4/Votre situation familiale : Célibataire Marié(e) Divorcé(e) Veuf (ve) Pacsé(e) En concubinage 5/Avez-vous des enfants à charges? Si oui, combien en avez-vous, quel âge ont-ils et quelle est leur situation actuelle? 1 er Enfant 2 ème Enfant 3 ème Enfant 4 ème Enfant 5 ème Enfant 6 ème Enfant 7 ème Enfant SEXE AGE Situation (école, collège, Lycée, étudiant ) 6/Quel mode de garde utilisez-vous? (Plusieurs réponses possibles) Crèche Assistante maternelle Garderie périscolaire Baby-sitter Réseau familial (Vous ou votre Conjoint, grands-parents ) Autre 7/Etes-vous satisfait(e) de ce mode de garde? 8/Est-ce que d autres personnes (en dehors de vos enfants à charge et de votre conjoint) vivent avec vous? 9/Si oui, précisez (frère, sœur, parents âgés, personne en situation de handicap, ) : 10/Nombre total de personnes vivant au foyer : Questionnaire Analyse des Besoins Sociaux2015 Page 2 /6
3 11/ Quelles sont vos préoccupations actuelles? (Classez vos réponses par ordre de priorité, «1» étant attribué à votre préoccupation principale) Education des enfants Scolarité Autorité/responsabilité Prise en charge de la dépendance Communication avec les enfants Vie de couple Séparation Exercice du droit de garde Emploi Autre (précisez) Aucune VOTRE SITUATION ET VOS RESSOURCES 12/De quelle nature est la principale ressource de votre foyer? VOUS : Salaires Indemnités de chômage Prestations sociales (RSA, AAH...) Invalidité Retraite Sans ressources Conjoint(e), chef de famille : Salaires Indemnités de chômage Prestations sociales (RSA, AAH...) Invalidité Retraite Sans ressources 13/ De quelle catégorie socioprofessionnelle vous situez vous? VOUS : Agriculteur Artisan, commerçant, chef d entreprise Cadre Employé Fonctionnaire Ouvrier Profession libérale Sans activité professionnelle (parent au foyer, ) Conjoint(e), chef de famille : Agriculteur Artisan, commerçant, chef d entreprise Cadre Employé Fonctionnaire Ouvrier Profession libérale Sans activité professionnelle (parent au foyer, ) 14/ Si vous êtes en emploi, quel est le type de contrat de travail? VOUS : CDI CDD Contrat aidé Apprentissage Intérim Libéral Fonction publique Autre (Précisez) : Temps de travail : Temps plein Temps partiel :. Heures Conjoint(e), chef de famille : CDI CDD Contrat aidé Apprentissage Intérim Libéral Fonction publique Autre (Précisez) : Temps de travail : Temps plein Temps partiel :. Heures Questionnaire Analyse des Besoins Sociaux2015 Page 3 /6
4 15/ Dans quelles tranches de revenus mensuels situez-vous votre foyer? 0 à à à à à 3000 Supérieurs à / Rencontrez-vous des difficultés financières? oui non 17/ Si vous rencontrez des difficultés financières, pourquoi? 18/ Si vous rencontrez des difficultés financières, avez-vous une procédure en cours? Surendettement Faillite civile Aucune Autres (précisez) : 19/ Si vous rencontrez des difficultés financières, vous arrive-t-il (Classez vos réponses par ordre de priorité, «1» étant attribué à votre pratique principale) De réduire vos dépenses de santé De réduire vos achats alimentaires De réduire le paiement d un loyer ou d une traite logement De réduire vos loisirs De réduire vos déplacements D avoir recours à des associations caritatives (précisez) : LOGEMENT 20/ Dans quels types de logements habitez-vous? Une maison un appartement Une chambre meublée Un foyer d hébergement 21/ Etes-vous? Propriétaire Locataire Hébergé gratuitement Hébergé à titre onéreux 22/ Si vous êtes locataire, êtes-vous locataire d un logement? Privé Social 23/ Votre logement est-il adapté à votre situation actuelle? oui non 24/ (loyer trop cher, logement trop petit, accessibilité ) Questionnaire Analyse des Besoins Sociaux2015 Page 4 /6
5 VOS DEPLACEMENTS 25/ Quel est votre moyen de locomotion habituel? (Classez vos réponses par ordre de priorité, «1» étant attribué à votre moyen de transport habituel) Voiture Transports en Commun 2 roues motorisées Vélo Covoiturage Pieds 26/ Rencontrez-vous des difficultés pour vous déplacer? 27/ Si vous rencontrez des difficultés pour vous déplacer, pour quelles raisons? VOTRE TERRITOIRE 28/ Vous êtes-vous adressé(e) aux services publics suivants (plusieurs réponses possibles)? Communauté de Communes du Clermontois Si oui pour quelles raisons Aide financière Renseignement Logement Aide sociale Aide pour les démarches Avez-vous trouvé une réponse à vos besoins? Mairie de votre Commune Si oui pour quelles raisons Aide financière Renseignement Logement Aide sociale Aide pour les démarches Avez-vous trouvé une réponse à vos besoins? Centre Communal d Action Sociale (CCAS) Si oui pour quelles raisons Aide financière Renseignement Logement Aide sociale Aide pour les démarches Avez-vous trouvé une réponse à vos besoins? Questionnaire Analyse des Besoins Sociaux2015 Page 5 /6
6 29/ Comment jugez-vous la qualité de vie sur la Commune de Fitz-James? Très bonne Bonne Moyenne Mauvaise Très mauvaise 30/ Précisez :
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