Cas clinique N 1. Un patient de 35 ans aux antécédents d ulcère gastrique est admis dans le service de chirurgie pour hématémèse.

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1 Cas clinique N 1 Questions de 1 à 5 Un patient de 35 ans aux antécédents d ulcère gastrique est admis dans le service de chirurgie pour hématémèse. Question N 1 L examen clinique relève les signes de gravité clinique suivants : A - Une tachycardie à 120 battements / min B - Une sensation de soif C - Une pâleur D - Une hypotension artérielle à 85/40 mmhg E - Des marbrures aux membres inférieurs ABDE Question N 2 Le bilan biologique doit comporter : A une numération formule sanguine B un groupe sanguin C une urée créatinine D ASAT ALAT E un TCK TP ABCE Question N 3 Pour assurer un remplissage vasculaire initial, nous procédons à : A la mise en place d un cathéter veineux central jugulaire interne

2 B la perfusion d emblée de solutés colloïdes C- la transfusion de culot globulaire D- la mise en place de deux voies veineuses périphériques aux membres supérieures de gros calibres (16G) E la perfusion de 1 à 2 l de cristalloïdes DE Question N 4 L évaluation de l efficacité de la prise en charge se fait sur : A l évolution de la pression veineuse centrale B la diurèse horaire C la mesure de la pression artérielle D la fréquence respiratoire E la fréquence cardiaque BCE Question N 5 L hématémèse récidive et devient abondante avec installation d une agitation du patient avec un pouls filant, vous optez pour un remplissage rapide par les hydroxy ethyl amidons car : A l efficacité volémique initiale est 100% du volume perfusé B n interférent pas avec l hémostase C sont non allergisants D- assurent une efficacité de 12 à 24 heures E sont isotoniques ACE

3 Cas clinique N 2 Vous été appelé pour désaturation chez un patient de 25 opéré deux heures auparavant d un traumatisme abdominal avec éclatement de rate et choc hémorragique. Question N 6 et 7 Décrivez la sémiologie des quatre étapes de l examen physique d un patient en détresse respiratoire Réponses : a) b) c).. d).. Réponses : Inspection : dyspnée polypnée tirage respiratoire cyanose sueurs Palpation : douleur Percussion : matité hyper sonorité Auscultation : silence auscultatoire râles : crépitants sibilants bronchiques - Question N 8 Quel est l examen para clinique à faire pour confirmer le diagnostic?..

4 Un gaz de sang artériel Question N 9 Quel est le premier examen para clinique à faire dans un but diagnostic étiologique?.. Une Radiographie du thorax Question N 10 Deux principaux diagnostiques sont évoqués eu égard au contexte traumatique et la gravité de l état initial (état de choc hémorragique)... Pneumothorax Œdème pulmonaire post transfusionnel (TRALI) Question N 11 Quelle sera votre attitude spécifique et non spécifique vis-à-vis de l une et de l autre des étiologies? a) b)..

5 Oxygénothérapie + Drainage thoracique Oxygénothérapie => ventilation non invasive => intubation et ventilation invasive Question N : Fixer les paramètres d une ventilation contrôlée en volume... Fréquence respiratoire : 12 ± 2 cycles /min Volume courant : 6 7 ml /kg Inspiration/expiration : ½ Pep : pression positive en fin d expiration : 3 5 Fi02 : fraction inspirée en oxygène : %

6 La douleur postopératoire Questions de 14 à 18 Question N 14 La douleur postopératoire est associée à des conséquences viscérales divers telles que : A une tachycardie et une hypertension artérielle B un encombrement bronchique C une hyperglycémie D une agitation E infarctus du myocarde ABCDE Question N 15 L intensité de la douleur postopératoire : A dépendent du type de chirurgie B - des possibilités d expression du patient C du type d anesthésie D du genre (ou sexe) E de la présence d une douleur chronique pré opératoire ABCD Question N 16 L évaluation de la douleur postopératoire : A doit tenir compte des possibilités de communication du patient B ne doit pas être systématiquement associée à la surveillance postopératoire du patient C fait appel à des scores validés

7 D se fait juste avant la délivrance d un antalgique E permet d évaluer l efficacité d un antalgique ACE Question N 17 L analgésie multimodale en postopératoire A consiste à associer plusieurs antalgiques B contribue à réduire les effets secondaires des antalgiques C permet d associer des molécules ayant des mécanismes d action différents D doit être systématique dans les chirurgies moyennement à très douloureuse E n impose pas une surveillance de la douleur BCD Question N 18 La morphine est la principale molécule antalgique en clinique, A elle peut être donnée par voie systémique et par voie péridurale et intrathécale B l efficacité est dose dépendante C la dépression respiratoire associée n apparait que lors des injections IV D la prostigmine est l antidote à utiliser en cas de surdosage E son utilisation dans le cadre d une analgésie multimodale permet de réduire les doses et les effets secondaires ABE

8 La balance hydrique chez l adulte Questions de 19 à 23 Question N 19 La régulation de la balance hydrique se fait grâce à deux mécanismes : L hormone antidiurétique qui régule les sorties d eau au niveau rénal et la soif qui régule les entrées d eau. Question N 20 Les apports d eau proviennent de trois sources principales : L eau des boissons, l eau des aliments et l eau produite par le métabolisme des macronutriments (eau endogène). Question N 21 Chez l adulte les apports hydriques de base sont estimés :... entre 30 et 40 ml/kg/j Question N 22 Les pertes hydriques insensibles (par définition difficilement quantifiables) correspondent aux :. pertes cutanées et respiratoires.

9 Question N 23 La mesure de la tonicité plasmatique se base sur : Elle est de :... 2 Natrémie + glycémie 285±10 mosm/l

10 Question N 24 Remplir les vides L UBS: c est l unité de brûlure standard = Surface totale brûlée + (3 x [ ]). Une brûlure est grave à partir de UBS Réponse L UBS: c est l unité de brûlure standard = Surface totale brûlée + (3 x [surface brûlée en profond]) Une brûlure est grave à partir de 50 UBS Question N 25 L apport hydrique à la phase aigue d une brule thermique est à base de : A Ringer lactate B Hydroxyethylamidons C Mélange de sérum glucose 5% et de ringer lactate D Sérum physiologique E Parfois de l albumine à 4% AE