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1 L heure est venue de remplir les dossiers d inscriptions pour les accueils de loisirs. Vous trouverez ci-joint les documents, pour l inscription des enfants et des jeunes, qui sont valables toute l année (sauf si changement). Attention l enfant doit avoir 3 ans révolus et scolarisés pour aller à l accueil de loisirs. Veuillez ramener le dossier complété à la mairie auprès de Mme FATOU Nathalie. Voici les futures dates des vacances et des lieux: VACANCES LIEUX DATES DATES INSCRIPTIONS JUILLET 06/07 au 24/07/2015 PERCE - NEIGE ET FERRY 03/06, 06/06, 10/06 et 13/06 De 9h00 à 12h00 AOÛT 27/07 au 14/08/2015 TOUSSAINT PERCE - NEIGE ET FERRY 19/10 au 30/10/ /09 et 26/09 De 9h00 à 12h00

2 Rappel des horaires de l accueil de loisirs : 3 11 ans (mater+primaire) 7h - 9h15 : Garderie 9h15-9h45 : Accueil échelonné 9h45-12h : Accueil de loisirs 12h - 13h15 : Repas au restaurant scolaire ou à la maison 13h15-13h45 : Accueil échelonné 13h45-17h : Accueil de loisirs 17h - 18h30 : Garderie ans (collège...) 10h00-12h30 : Activités 12h30: Repas 14h00-18h00 : Activités

3 Année de naissance : L enfant : Nom :... Prénom : Date de naissance :../../ Lieu de naissance : Ecole fréquentée :... Classe :... Responsable de l enfant : Nom et prénom du père :... Adresse complète :... N de téléphone maison : N de téléphone portable : N de téléphone du travail : Nom et prénom de la mère : Adresse complète (si différente) :... N de téléphone maison (si différent):... N de téléphone portable : N de téléphone travail : Employeur : Père :... Mère :...

4 Caisse d allocations familiales : Adresse :... Quotient : Sécurité sociale : N : Mutuelle : Nom : Médecin de famille : Nom : Téléphone : Personne à prévenir en cas d accident : NOM PRENOM ADRESSE N TELEPHONE MAISON N TELPHONE PORTABLE Autorisation parentale : Responsable légal de l enfant,.. autorise mon enfant. à participer à toutes les activités organisées par l accueil de loisirs. Autorise le directeur en cas d accident, à prendre toutes les dispositions nécessaires (médecin, hospitalisation et traitements médicaux).

5 Observations : Fait à BAUVIN, le... Signature :

6 Mairie de BAUVIN 35 rue Jean Jaurès BAUVIN MINISTERE DE LA JEUNESSE ET DES SPORTS Code de l Action Social et des Familles FICHE SANITAIRE DE LIAISON ENFANT : FILLE GARCON NOM : PRENOM : DATE DE NAISSANCE :... LIEU :... Cette fiche permet de recueillir des informations utiles pendant le séjour de l enfant, elle évite de vous démunir de son carnet de santé. VACCINATIONS : Veuillez faire des photocopies des vaccinations à jour et les remettre lors de l inscription. RENSEIGNEMENTS MEDICAUX CONCERNANT L ENFANT : L enfant suit-il un traitement médical pendant le séjour : OUI NON Si oui, joindre une ordonnance récente et les médicaments correspondants (boîtes de médicaments dans leur emballage d origine marquées au nom et prénom de l enfant avec la notice). Attention, aucun médicament ne pourra être pris sans ordonnance. L enfant a-t-il déjà eu les maladies suivantes? ANGINE OUI NON OREILLONS OUI NON ROUGEOLE OUI NON SCARLATINE OUI NON COQUELUCHE OUI NON OTITE OUI NON RUBEOLE OUI NON ALIMENTAIRES OUI NON Précisez : MEDICAMENTEUSE OUI NON Précisez : ASTHME OUI NON Précisez : AUTRES OUI NON Précisez : L enfant est-il allergique?

7 DIFFICULTES DE SANTE : Indiquez ci-après, les difficultés de santé (maladies, accidents, crises convulsives, hospitalisation, opération et rééducation) en précisant les dates et les précautions à prendre : RECOMMANDATIONS UTILES DES PARENTS : Votre enfant porte-t-il des lentilles, des lunettes, des prothèses auditives, des prothèses dentaires, etc ; précisez : RESPONSABLE DE L ENFANT : NOM : PRENOM : ADRESSE COMPLETE : N DE TELEPHONE MAISON : N DE TELEPHONE PORTABLE :.. MEDECIN TRAITANT : DOCTEUR : ADRESSE : N DE TELEPHONE : Je soussigné, responsable de l enfant, déclare exacts les renseignements portés sur cette fiche et autorise le responsable du séjour à prendre, le cas échéant, toutes mesures (traitement médical, hospitalisation, intervention chirurgicale) rendues nécessaires par l état de l enfant. Date : Signature :

8 NOM : Prénom : Année de naissance : Juillet 2015 Semaine 1 Lundi 6 Mardi 7 Mercredi 8 Jeudi 9 Vendredi 10 Semaine 2 Lundi 13 Mardi 14 Mercredi 15 Jeudi 16 Vendredi 17 Semaine 3 Lundi 20 Mardi 21 Mercredi 22 Jeudi 23 Vendredi 24 Garderie : OUI NON Août 2015 Semaine 1 Lundi 27 Mardi 28 Mercredi 29 Jeudi 30 Vendredi 31 Semaine 2 Lundi 3 Mardi 4 Mercredi 5 Jeudi 6 Vendredi 7 Semaine 3 Lundi 10 Mardi 11 Mercredi 12 Jeudi 13 Vendredi 14 Garderie : OUI NON

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