UE 1.2 S2 Santé Publique et économie de la santé Introduction à l épidémiologie

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1 UE 1.2 S2 Santé Publique et économie de la santé Introduction à l épidémiologie ISPED Institut de Santé Publique, d Epidémiologie et de Développement Université Bordeaux 2 1

2 UE S2 : Santé Publique et Economie de la Santé Epidémiologie Cours 1 Introduction à l épidémiologie Cours 2 Indicateurs en santé Principaux schémas d étude en épidémiologie Cours 3 Outils statistiques 2

3 Plan de l enseignement Missions de l épidémiologiste Définition de l épidémiologie Différents types de question Cycle de l épidémiologie Champ de l épidémiologie clinique Questions en épidémiologie clinique Liens avec les autres disciplines Références 3

4 Missions de l épidémiologiste Fournir les données nécessaires pour la connaissance des phénomènes de santé dans une population Etudier les causes et la propagation naturelle de la maladie Identifier les facteurs qui sont à l origine d une maladie, ou en déterminent sa propagation Evaluer l efficacité des méthodes utilisées pour le contrôle de la maladie dans la population 4

5 Définition de l épidémiologie Étude de la distribution des problèmes de santé et de leurs déterminants dans les populations humaines cette étude ayant pour but la prévention des problèmes de santé Mac Mahon,

6 Définition de l épidémiologie Étude de la distribution fréquence variation en fonction de différents paramètres temps espace caractéristiques socio-démographiques 6

7 Définition de l épidémiologie Étude de la distribution des problèmes de santé Evénements morbides maladies infectieuses / non infectieuses aiguës / chroniques handicaps, traumatismes, tentatives de suicide indicateurs cliniques / biologiques Décès 7

8 Définition de l épidémiologie Étude de la distribution des problèmes de santé et de leurs déterminants facteurs génétiques styles de vie, comportements individuels facteurs environnementaux «FACTEURS DE RISQUE» : ou (facteur protecteur) le risque 8

9 Définition de l épidémiologie Étude de la distribution des problèmes de santé et de leurs déterminants dans les populations humaines l'épidémiologie s'intéresse au groupe et non à l'individu : différence avec la médecine clinique populations définies d'après un critère géographique un critère temporel un critère socio-démographique 9

10 Définition de l épidémiologie Étude de la distribution des problèmes de santé et de leurs déterminants dans les populations humaines cette étude ayant pour but la prévention des problèmes de santé intervention nouvelles thérapeutiques campagne de vaccination, d information, de dépistage 10

11 Questions en épidémiologie Quelle est dans une population donnée la fréquence d un événement de santé? EPIDEMIOLOGIE DESCRIPTIVE Quels sont les facteurs de risque d une maladie? EPIDEMIOLOGIE ETIOLOGIQUE Quelle est l action de santé la plus efficace pour traiter ou prévenir un problème de santé? EPIDEMIOLOGIE EVALUATIVE Les tests utilisés pour le diagnostic sont-ils fiables et valides? ETUDES DIAGNOSTIQUES Quelles sont les conséquences de la maladie? ETUDES PRONOSTIQUES 11

12 Epidémiologie descriptive Quelle est, dans une population donnée, la fréquence d un problème de santé? la fréquence d un déterminant d un problème de santé? On souhaite étudier l évolution d un type de cancer de la plèvre (enveloppe située autour des poumons), le mésothéliome pleural, au cours du temps en France On souhaite décrire et comparer la fréquence de la sclérose en plaques dans les pays européens Intérêt : décrire un phénomène, en préalable (ou après) à la recherche et à l'action 12

13 Epidémiologie descriptive Exemple (synthèse) On se propose de fournir une synthèse des données épidémiologiques descriptives françaises sur la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) Epidémiologie descriptive : SYNTHESE (données littérature) Définition d une population d intérêt (population adulte, ) Définition de l évènement : BPCO Définition d une période Définition d un lieu : France 13

14 Epidémiologie descriptive Exemple (synthèse) On se propose de fournir une synthèse des données épidémiologiques descriptives françaises sur la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO). Définition d indicateurs Prévalence de la BPCO Mortalité liées à la BPCO Hospitalisations liées à la BPCO 14

15 Epidémiologie descriptive Exemple (synthèse) Fuhrman C et al. Revue des maladies respiratoires 2010;27: «L objectif de cette article est de fournir une synthèse des données épidémiologiques descriptives françaises. Trois axes seront développés : - la prévalence de la BPCO, - la mortalité et les hospitalisations liées à la BPCO» Indicateurs 15

16 Epidémiologie descriptive Exemple (synthèse) Fuhrman C et al. Revue des maladies respiratoires 2010;27:

17 Epidémiologie descriptive Exemple (synthèse) Fuhrman C et al. Revue des maladies respiratoires 2010;27:

18 Epidémiologie descriptive Exemple (enquête) On se propose d étudier l augmentation du tabagisme en France en 2010 Epidémiologie descriptive : MISE EN PLACE D UNE ENQUETE (synthèse de la littérature non existante) recueillir les données Définition d une population d intérêt Définition de l évènement Définition d une période Définition d un lieu 18

19 Epidémiologie descriptive Exemple (enquête) Beck F et al. Augmentation récente du tabagisme en France : principaux résultats du Baromètre santé, France. BEH 2010;20: Epidémiologie descriptive : MISE EN PLACE D UNE ENQUETE afin de recueillir les données Baromètres Santé de l INPES Méthodes d enquêtes spécifiques pour avoir des données représentatives de la population de France métropolitaine âgée de 15 à 75 ans Observer de manière régulière des indicateurs de surveillance épidémiologique en population générale 19

20 Epidémiologie descriptive Exemple (enquête) Beck F et al. Augmentation récente du tabagisme en France : principaux résultats du Baromètre santé, France. BEH 2010;20:

21 Epidémiologie descriptive Exemple (enquête) Beck F et al. Augmentation récente du tabagisme en France : principaux résultats du Baromètre santé, France. BEH 2010;20:

22 Epidémiologie analytique (étiologique) Quels sont les facteurs de risque d une maladie? On souhaite étudier l association entre amiante et mésothéliome On souhaite étudier si la multiplicité des partenaires sexuels est un facteur de risque du cancer du col utérin Intérêt Identifier des groupes à risque Cibler les actions de prévention 22

23 Epidémiologie analytique (étiologique) Exemple 1 Jouneau S. Facteurs de risque de la BPCO : au-delà de la cigarette. Revue des maladies respiratoires 2006;23: Etude de l association BPCO avec Tabagisme passif Exposition professionnelle Exposition domestique Pollution atmosphérique 23

24 Epidémiologie analytique (étiologique) Exemple 2 Etude de l association entre la consommation de tabac et cancer broncho-pulmonaire Mise en place d un schéma d étude pour répondre à la question posée Etude cas-témoins cas diagnostiqués dans 20 hôpitaux de Londres Appariement 1 cas / 1 témoin sur le sexe, âge avec des patients hospitalisés pour une pathologie non cancéreuse Recueil de données rétrospectives relatives à la consommation de tabac, à l exposition à des polluants, Etude princeps de Doll R, Bradford Hill A. Smoking and carcinoma of the lung : preliminary report. British medical journal 1950;2:

25 Epidémiologie évaluative Quelle est l action de santé la plus efficace pour traiter ou prévenir un problème de santé? On souhaite comparer l efficacité de deux traitements antihypertenseurs chez des patients hypertendus On souhaite comparer l efficacité de deux vaccins pour la prévention de la rougeole Intérêt : optimiser la prise en charge de patients lorsque le problème de santé s est déclaré ou la prévention de son apparition 25

26 Epidémiologie évaluative Exemple (Bull Soc Pathol Exot 2001;94: ) Au Gabon, le paludisme est responsable de 30 % des fièvres de l enfant, liées dans 97 % des cas à Plasmodium falciparum. C est la première cause d hospitalisation (19 % des cas) et l une des causes les plus fréquentes de mortalité, avec 7 % de décès par an. 26

27 Epidémiologie évaluative Exemple (Bull Soc Pathol Exot 2001;94: ) Nécessité de définir le critère qui permettra de juger l efficacité du traitement «La guérison parasitologique a été définie par une parasitémie nulle sur frottis sanguin et goutte épaisse au cours du suivi du malade» 27

28 Cycle de l épidémiologie Épidémiologie descriptive Épidémiologie étiologique Décrire l état de santé d une population Analyser les déterminants des problèmes de santé Evaluer l impact des interventions Proposer les interventions les plus efficaces Épidémiologie évaluative 28

29 Champ de l épidémiologie clinique Epidémiologie clinique (ou «recherche clinique») va de la compréhension du mécanisme des maladies à l étude des innovations dans leur prise en charge vise à déterminer les stratégies optimales à utiliser pour améliorer la prise de décision clinique à toutes les étapes : du diagnostic au pronostic en passant par le traitement s appuie sur les méthodes épidémiologiques 29

30 Questions en épidémiologie clinique Etapes Questions Types d étude Diagnostic Les tests utilisés pour le diagnostic sont-ils fiables et valides? Etudes diagnostiques Pronostic Quelles sont les conséquences de la maladie? Etudes pronostiques 30

31 Cas des études diagnostiques «Les tests utilisés pour le diagnostic sont-ils fiables et valides?» 31

32 Etudes diagnostiques Lorsqu on utilise un outil (examen clinique, test biologique, imagerie, etc.) pour dépister ou diagnostiquer une maladie on doit connaître ses qualités sa validité (ou exactitude) Capacité de l outil à effectivement mesurer ce qu il est censé mesurer, à savoir la présence ou l absence de la maladie sa fiabilité (ou reproductibilité) Capacité d un outil à fournir la même mesure chez les mêmes sujets 32

33 Etudes diagnostiques Validité (exemple) Le diagnostic de fibrose hépatique repose actuellement sur l examen histologique d un morceau de foie, prélevé lors d une biopsie hépatique (mais examen invasif, coûteux) La question : est-ce qu un nouvel examen, le Fibroscan, qui permet de mesurer l élasticité hépatique par échographie, pourrait remplacer l examen histologique? Fiabilité (exemple) Une série de 100 mammographies suspectes de présenter un cancer du sein a été fournie à 2 radiologues Chaque radiologue doit classer chacune des mammographies comme présentant un cancer du sein ou pas de cancer du sein Le classement de chacun des radiologiques sera comparé à celui de l autre pour évaluer s ils s ont concordants 33

34 Cas des études pronostiques «Quelles sont les conséquences de la maladie?» 34

35 Etudes pronostiques Objectifs Décrire l évolution de la maladie après son diagnostic : fréquence de la guérison, du décès, des complications, des séquelles, etc. Rechercher les facteurs (pronostiques) associés à l évolution de la maladie après le début de la maladie Exemple : les patientes atteintes de cancer du sein ont-elles un risque > de décès si la taille initiale de la tumeur est plus importante? Différence avec les études étiologiques Études étiologiques (facteurs de risque) Études pronostiques (facteurs pronostiques) début maladie temps 35

36 Liens avec les autres disciplines Statistiques Description, estimation, comparaison Démographie Mesures de l'état de santé : mortalité, natalité, espérance de vie... Sociologie Facteurs de risque liés à l'environnement social, impact de la maladie sur la société Économie Coût d une maladie, coût de l exposition à un facteur de risque, évaluation économique des interventions Géographie Distribution dans l espace d une maladie, d une exposition 36

37 Références Ancelle T. Statistique. Épidémiologie. Paris : Maloine; ISBN Rumeau-Rouquette C, Blondel B, Kaminski M, Bréart G. Epidémiologie méthodes et pratique, Médecine-Sciences Flammarion, Paris, Bouyer J, Hémon D, Cordier S, Derriennic F, Stücker I,StengelB, ClavelJ. Epidémiologie. Principes et méthodes quantitatives. Paris : INSERM; pages. 37