Pharmacologie : les personnes âgées, une population particulière? Pr Marc VERNY Centre de Gériatrie Hôpital de la Salpêtrière

Dimension: px

Commencer à balayer dès la page:

Download "Pharmacologie : les personnes âgées, une population particulière? Pr Marc VERNY Centre de Gériatrie Hôpital de la Salpêtrière"

Robert Charles
il y a 6 ans
Total affichages :

1 Pharmacologie : les personnes âgées, une population particulière? Pr Marc VERNY Centre de Gériatrie Hôpital de la Salpêtrière

2 Définir la personne âgée? 3 cas de figures : 1) vieillissement réussi : pas de différence / aux «jeunes» 2) vieillissement usuel : facteurs de risque et pathologies peu handicapantes 3) sujet fragile : pathologies avec atteinte rein, nutrition

3 Vieillissement réussi Applications des mêmes règles que les plus jeunes! Pas de médicament interdit du fait de l âge!

4 Vieillissement usuel et personnes fragiles Des modifications pharmaco-cinétiques Des modifications pharmaco-dynamiques Des particularités dues aux individus

5 Vieillissement Modification réponse au médicament Polymédication Sujet âgé IATROGÉNIE Pathologies Observance

6 sécrétion acide gastrique vitesse de la vidange gastrique motilité gastro-intestinale débit sanguin splanchnique Conséquences : absorption ralentie 6

7 surface corporelle de l eau corporelle et sensation de soif atténuée vascularisation tissulaire (fréquente) relative de la masse graisseuse Conséquences : augmentation du Vd moléc. lipophiles diminution du Vd moléc. hydrophiles 7

8 de l albuminémie (dénutrition) Conséquences : Augmentation de la fraction libre. Impact pour les médicaments très liés aux protéines sanguines et ayant un index thérapeutique étroit 8

9 masse hépatique flux sanguin hépatique (de 0,3% à 1,5%/ an après 25 ans) pouvoir métabolique hépatique (de plus de 30% après 70 ans) En particulier, enz. de phase 1 : CYP P450 Conséquences : baisse pduits à cl hépatique augmentation biodisponibilité pduits à fort 1er passage hépatique 9

10 Diminution de la fonction rénale avec l âge Sujet âgé souvent insuffisant rénal 10

11 Souvent, diminution du flux sanguin rénal Diminution de la filtration glomérulaire Diminution de la fonction tubulaire Conséquences : diminution de l élimination des molécules à clairance rénale (donc augmentation de leur ½ vie plasmatiq) Déshydratation! 11

12 Altération de certains organes Et/ou des systèmes de régulation Majoration de l effet de certains médicaments 12

13 Triazolam Augmentation effets dépresseurs centraux des BZD (altérations BHE) 13

14 Sensibilité des barorécepteurs diminuée : risque d hypotensions orthostatiques +++ si traitement anti HTA. Fonction rénale diminuée : risque d ins.rénale avec les AINS (inhibition des prostaglandines rénales vasodilatatrices) 14

15 Cardiovasculaire Ins cardiaque, coronaire, artérite Respiratoire Neurologique Métabolique Rénale souvent associées, intriquées Précautions d emploi Interactions 15

16 En moyenne, la consommation journalière s'établit à 3,6 médicaments par personne âgée de 65 ans et plus. Etude Européenne sur 1601 sujets âgés: 46% interaction possiblement cliniquement significative 10% interactions jugées sévères. Sans parler de l automédication 16

10 à 20% de ces effets indésirables conduisent à une hospitalisation 30 à 60%

18 les effets indésirables médicamenteux sont deux fois plus fréquents en moyenne après 65 ans. 10 à 20% de ces effets indésirables conduisent à une hospitalisation 30 à 60% des effets indésirables des médicaments sont prévisibles et évitables. ( Afssaps, prévenir la iatrogénèse médicamenteuse chez le sujet âgé juin 2005)

19 Des caractéristiques importantes! Fréquence : troubles neuro-sensoriels troubles cognitifs altérations thymiques isolement Y penser pour la prescription et l administration des traitements

20 Prescription = être attentif Galénique? gouttes et basse vision ou tremblement! troubles de déglutition et écrasement?! démence et prises multiples? opposant : orodispersible?... Prise multiple et anorexie!

22 En pratique, être attentif à : 1) Fonction rénale 2) Albuminémie 3) Etat pathologique sous jacent : exemple psychotropes et démence 4) Etat neuro-sensoriel et d autonomie 5) Modalités d administration et surveillance des prises! 22

23 Les outils en gériatrie! Les échelles de douleurs Une balance Un brassard TA adapté Un pilon ou un système pour écraser les médicaments

24 Conclusions Prescrire sur des bases diagnostiques certaines Se limiter aux traitements utiles, d efficacité démontrée Respecter le «low and slow» Savoir remettre en cause régulièrement prescriptions (canicule et diurétiques) Savoir être pragmatique (HTA et hypotao) Savoir utiliser voie sous-cutanée

Documents pareils

Anti-Inflammatoires Non stéroïdiens

Pharmacologie Clinique des Anti-Inflammatoires Non stéroïdiens Effets indésirables Aude FERRAN Plan Toxicité digestive Ulcères» Physiopathologie : effets locaux et systémiques» Cas du cheval Augmentation