Réseaux. Ville-Hôpital. Application à la cancérologie: réseau Oncolor. Dr Véronique Noirez Pharmacien CHR de Metz THionville

Transcription

1 Réseaux Ville-Hôpital Application à la cancérologie: réseau Oncolor Dr Véronique Noirez Pharmacien CHR de Metz THionville

2 Plan Quels réseaux? Pour qui? Pourquoi? Quel est le socle réglementaire? Quel est le mode de financement des réseaux? Quel est l avenir des réseaux? Pourquoi «ça marche»? Les missions d un RRC Applications au niveau du RRC Oncolor

3 Quels réseaux? r Pour qui? Pourquoi? (1) Réseaux de santé «structures ayant pour objet de favoriser l accès aux soins, la coordination, la continuité ou l interdisciplinarité des prises en charge sanitaires, notamment de celles qui sont spécifiques à certaines populations, pathologies ou activités sanitaires.» Loi n du 4/03/2002 relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé (Article L )

4 Quels réseaux? r Pour qui? Pourquoi? (2) Réseau territorial de proximité Assurer aux patients des soins coordonnés, continus en lien avec le médecin traitant Ciblé ou non sur une pathologie Réseau régional (de cancérologie) Coordination des opérateurs de santé à l'échelle régionale Amélioration continue des pratiques Ce n'est pas un réseau de prise en charge et d'inclusion directe des patients.

5 Quel est le socle réglementaire? r Loi n du 4/03/2002 relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé (Article L ) Plan Cancer 2003, chapitre «soins», mesures 29 à 38 Mettre en place les conditions d une coordination systématique des acteurs de soins -à l hôpital et en ville-par la généralisation des réseaux de cancérologie, et par une régulation graduée des structures de soins Réseaux territoriaux de proximité => Réseaux régionaux de cancérologie (RRC) Circulaire DGS/DH/AFS n du 24 mars 1998 relative à l'organisation des soins en cancérologie dans les établissements d'hospitalisation publics et privés (SROS 2è génération) Circulaire DHOS/SDO/2005/10 du 22/02/2005 relative à l organisation des soins en cancérologie (SROS 3è génération) Circulaire DHOS/03/CNAM n du 2/03/2007: évaluation des réseaux Circulaire DHOS/CNAMTS/INCA/2007/357 du 25 septembre 2007 relative aux réseaux régionaux de cancérologie (RRC)

6 Quel est le mode de financement des réseaux? r FIQCS: Fonds d Intervention pour la qualité et la coordination des soins (fusion de la DNDR et du FAQS) Cotisations des membres adhérents Collectivités territoriales (aides ponctuelles) INCA (appels à projets)

7 Quel est l avenir l des réseaux? r Rapport de l IGAS (mars 2006) «Alors que quelque 500 millions d'euros ont été versés par l'etat au titre du financement de ces projets pilotes, censés améliorer la prise en charge des patients, l'igas juge leurs résultats «plus que décevants», notamment en termes de «service médical rendu aux personnes malades»». «le nombre de patients pris en charge par ces structures «est mal évalué mais semble très limité» L'implication effective des professionnels de santé dans les réseaux, et singulièrement des médecins généralistes, reste «également très faible»». «aucune preuve tangible» d'amélioration des relations entre professionnels de ville et établissements de santé «n'a été apportée» par les initiatives de réseaux». Conclusion: continuer, inciter, évaluer Circulaire DHOS/03/CNAM n du 2/03/2007: évaluation des réseaux Circulaire DHOS/CNAMTS/INCA/2007/357 du 25 septembre 2007 relative aux réseaux régionaux de cancérologie (RRC)

8 Pourquoi «ça a marche»? Adhérer à la philosophie «réseau» Accepter de partager et de diffuser des acquis individuels au profit du collectif Confiance entre les professionnels de santé Respecter les compétences individuelles, d horizons divers, mises en commun Accepter le formalisme d une organisation qui se fixe des objectifs et des règles explicites Travail de coordination Bilans d évaluation

9 Les missions d un d RRC (1) Nécessité de garantir à tous les patients d une région une prise en charge de qualité Accès rapide au diagnostic Conditions d annonce du cancer organisées Mise en œuvre de traitements dans les meilleurs délais Référentiels régionaux (RCP) PPS Accès aux soins de support Evaluation de ses pratiques: procédure de labellisation (circulaire DHOS/CNAMTS/INCA/2007/357 du 25 septembre 2007: référentiel national des RCC)

10 Les missions d un d RRC (2) Promotion et amélioration de la qualité en cancérologie: élaboration et diffusion de référentiels régionaux Coordination des acteurs à l échelle régionale Promotion d outils de communication communs au sein de la région Aide à la formation continue et à l information des professionnels de santé Information des patients Recueil et analyse des données régionales d activité en cancérologie Evaluation des membres et des pratiques

11 Applications au niveau du réseau r ONCOLOR Contexte lorrain Présentation du réseau Les actions menées Les acteurs Les partenaires L axe Ville-Hôpital: CAOSP La place des pharmacies

12 Contexte lorrain RRC de la région Lorraine Association loi 1901 (convention constitutive agréée par l ARH de Lorraine le 29/06/1998) 4 départements: 54, 55, 57, 88 2,3 millions d habitants nouveaux cas de cancers par an cas de rechutes surveillances Missions d ordre purement organisationnel

13 Présentation du réseaur 57 établissements Adhésion volontaire Partenariat Public-Privé-PSPH SHS, SSP, MA Bureau et Conseil d administration Equipe de coordination pérenne (8 personnes) sous la responsabilité d un médecin coordonnateur et d un responsable administratif Président du réseau Fédération des réseaux du Grand Est

14

15 Les actions menées es (1) Promotion et amélioration de la qualité en cancérologie: élaboration et diffusion de référentiels régionaux Elaboration, actualisation et diffusion des référentiels de bonnes pratiques (oncolor.org) Mise à jour d un logiciel d aide à la décision Kasimir Développement des RCP et optimisation de leur fonctionnement Optimisation de l organisation des pharmacies

16 Les actions menées es (2) Coordination des acteurs à l échelle régionale Organisation de la CAD Organisation du réseau d oncopédiatrie Organisation de l oncogériatrie Organisation de l interface Ville-Hôpital (CAOSP) Contribution à la mise en œuvre régionale et nationale de la politique de santé et du Plan Cancer (SROS III, CAD, Cahier des charges des RRC, DCC, 3C) Développement de la recherche clinique en cancérologie

17 Les actions menées es (3) Promotion d outils de communication communs au sein de la région Optimisation du fonctionnement des RCP (SAOCCP) Organisation et mise en œuvre du DCC Site web oncolor.org Aide aux collaborations à distance par web et visioconférence Organisation des formations à distance par une plate-forme de e-learning Onco-TICE

18 Les actions menées es (4) Aide à la formation continue et à l information des professionnels de santé Formation des infirmiers des membres du réseau Formation continue des pharmaciens et des préparateurs en pharmacie DU de pharmacie oncologique Journées régionales de cancérologie Formations au dispositif d annonce Formations spécalisées en cancérologie pédiatrique des infirmières et des pédiatres Formation des bénévoles (IRCa) Plate-forme multimédia de construction des savoirs Oncolor, La Lettre Organisation des 2èmes assises nationales des réseaux de cancérologie à Nancy

19 Les actions menées es (5) Information des patients IRCa: lieux d information et de rencontre patients, supports d information et de communication (affiches, flyers) Guide pratique du cancer en Lorraine Annuaire des soins oncologiques de support (caosp.org) Généralisation du dispositif d annonce

20 Les actions menées es (6) Recueil et analyse des données régionales d activité en cancérologie Recueil des données d activité des RCP par un formulaire déclaratif annuel ou par le logiciel SAOCCP Nombre de référentiels d organes validés et diffusés Nombre de dossiers patients enregistrés en RCP Tableau de bord de l activité de CAD

21 Les actions menées es (7) Evaluation des membres et des pratiques Evaluation des freins à l utilisation des référentiels dans les pratiques Audit des dossiers patients Démarche d EPP sur l application des référentiels régionaux (cancers digestifs) Audits des Unités Centralisées de Préparation des Chimiothérapies (UCPC) Autoévaluation des UCPC au sein des pharmacies (=> CBU)

22 Les acteurs Les professionnels hospitaliers Médicaux Chirurgiens, Radiothérapeutes, Oncologues médicaux, Radiologues, Anatomo-pathologistes, Biologistes, Spécialistes d organes Paramédicaux Infirmiers, kinésithérapeutes, chirurgiens-dentistes, pharmaciens, psycologies, diététiciens, assistantes sociales Les professionnels libéraux Médecins généralistes et spécialistes Infirmiers L URML, la mutuelle Prévadiès, Ligue contre le cancer (membres du CA)

23 Les partenaires Conseil régional de l ordre des pharmaciens Comité départemental de l Ordre des médecins Autres RRC du Grand Est et au-delà Universités: Faculté de Pharmacie, LORIA, INPL ARH URCAM INCA Conseil régional, Préfecture de région Structures d HAD, COLORDSPA Réseaux de proximité GCS Télésanté Lorraine, EFEC, EVALOR..

24 L axe Ville-Hôpital : CAOSP Projet d'interface ville-hôpital autour de la CAOSP (Cellule d'aide à l'organisation des Soins de Proximité) Espaces d'échange et des outils adaptés aux besoins des intervenants du domicile et des établissements. Réflexion sur le rôle de chaque professionnel en fonction des étapes de prise en charge du patient atteint de cancer

25 L axe Ville-Hôpital Hôpital: : Action en cours Comité de pilotage (env 20 personnes) Etat des lieux de l'offre de soins: cartographie des zones d'intervention des réseaux de soins palliatifs / douleur, des services d'had, des SSIAD, des EMSP et des équipes douleur. Recensement des besoins du terrain Chimiothérapie à domicile: organisation régionale, production de documents communs: charte de la CAD, convention entre ES et libéraux, dossier de liaison, recueil des données d activité. Validation ARH, validation INCA en cours.

26 La place des pharmacies Cahier des charges des pharmacies intégré à la convention constitutive du réseau en 1998 Opposable pour l adhésion des ES au réseau Audit des pharmacies (centralisation des préparations, sécurisation du circuit des chimiothérapies): facteur limitant

27 Action des pharmaciens (1) Centrées sur les missions du RRC Animation de groupes de travail autour de 6 thématiques Pharmaciens volontaires, répartition homogène entre SHS, SSP et Public/privé

28 Action des pharmaciens (2) Promotion et amélioration de la qualité en cancérologie: élaboration et diffusion de référentiels régionaux Actions du groupe «Qualité» Actions du groupe «Thésaurus» Coordination des acteurs à l échelle régionale Groupe «Chimiothérapie à domicile» Groupe «Officine» => Groupe «Médicaments» au sein du projet CAOSP

29 Action des pharmaciens (3) Promotion d outils de communication communs au sein de la région Espace dédié aux groupes de travail des Pharmacies sur le site web oncolor.org Groupe «Formation»: formations à distance par e- learning Groupe UTOPIC Aide à la formation continue et à l information des professionnels de santé Groupe «Formation»: formation continue des pharmaciens et des préparateurs en pharmacie Co-coordination du DU de pharmacie oncologique Plate-forme multimédia Onco-TICE

30 Action des pharmaciens (4) Information des patients Participation à la rédaction du cahier des charges des IRCa Promotion de l information pharmaceutique dans le cadre du dispositif d annonce Recueil et analyse des données régionales d activité en cancérologie Groupe «Evaluation»: synthèse des autoévaluations annuelles CAD Evaluation des membres et des pratiques Groupe «Evaluation»: audits des UCPC

31 Les chantiers pharmaceutiques en cours Récente intégration au COPIL CAOSP (groupe médicaments initié le 9/03/2009) Relancement de l axe de collaboration pharmaciens hospitaliers et pharmaciens officinaux CAD Formation: modules en développement sur la plateforme Onco-TICE Démarche d autoévaluation des UCPC intégrée comme indicateur dans le rapport CBU Audit des UCPC d ici fin 2009 Plate-forme de formation Onco-TICE Rôle du pharmacien dans l information des patients (consultation thérapeutique PPS)

32 Quelques exemples d illustrationd Groupe qualité: exemple de compte-rendu Formations Bilan de la formation depuis 2001 Formation des infirmières Effets indésirables des médicaments et conseils pratiques Molécules innovantes et T2A Compatibilités et incompatibilités des médicaments injectables

33 Bilan de la formation Depuis 2001: formation présentielle de 6 sessions (10 stagiaires maximum) pharmaciens (46 stagiaires) et 7 sessions préparateurs (72 stagiaires) 93% des pharmaciens ont étés reçus : 10 niveaux spécialiste (22%), 28 niveaux maîtrise (60%) et 5 niveaux application (11%). 92% des préparateurs ont été admis : 12 niveaux maîtrise (17%) et 54 niveaux application (75%). Depuis mai 2008: formation en e-learning en 3 sessions préparateurs (38 stagiaires) 90% des préparateurs ont été reçus : 13 niveaux maîtrise (34%) et 21 niveaux application (56%). Niveau de satisfaction = bon Transformation des cours en format html, création de nouveaux films et de support de cours (animation, film, photographie,.) prévus pour dernier trimestre : cours de perfectionnement destinés aux pharmaciens et modules de formation destinés aux acteurs officinaux.

34 Page d accueild

35 Exemple présentation : cours disponibles