Autre(s) prénom(s) : Sexe : M F. Date de Naissance : Majeur Mineur

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1 pht BTS IDENTITE de L ELEVE NOM : Prénm : Autre(s) prénm(s) : Sexe : M F Date de Naissance : Majeur Mineur Lieu de naissance : Département de naissance : Pays de naissance : Natinalité : ADRESSE DE L ELEVE (si différente du respnsable légal) : N Prtable Elève : RESPONSABLE LEGAL 1: Autrise la cmmunicatin de mes crdnnées aux assciatins de parents d élèves Respnsable financier OUI NON Lien de parenté : Père et mère cnjintement Père seul Mère seule Autre (à préciser) : NOM Prénm M. Mme Téléphne dmicile : Liste ruge Téléphne bureau : Adresse : Cde pstal : Ville : Téléphne prtable Envi de SMS pur les absences Curriel : Prfessin : En empli au chômage En retraite autre Emplyeur :

2 RESPONSABLE LEGAL 2 : Autrise la cmmunicatin de mes crdnnées aux assciatins de parents d élèves Respnsable financier OUI NON Lien de parenté : Père Mère Autre (à préciser) : NOM Prénm M. Mme Téléphne dmicile : Liste ruge Téléphne bureau : Adresse : Téléphne prtable Cde pstal Ville Curriel : Prfessin : En empli au chômage En retraite autre Emplyeur : En l absence de respnsable légal 1 u légal 2, merci d indiquer le nm de la structure respnsable et de la persnne référente à cntacter ainsi que les crdnnées L élève bénéficie-t-il d un suivi éducatif? OUI NON FRATRIE : (A cmpléter pur bénéficier éventuellement d une réductin) Nmbre ttal d enfants: Dnt à charge : Nms et Prénms des frères et sœurs sclarisés Nm de l établissement Classe (année sclaire 2015/2016) Régime (Externe Demipensinnaire Interne) Jindre bligatirement vtre RIB u RIP (pur le service Intendance) (Versement des burses, des primes d équipement, ) PARCOURS SCOLAIRE ANNEE 2014/2015 Etablissement d rigine : Adresse : Ville : Divisin Classe fréquentée : Dernier diplôme btenu :

3 INSCRIPTION ANNEE SCOLAIRE 2015/2016 FORMATION INITIALE FORMATION PAR VOIE D APPRENTISSAGE (uniquement FED, MS et TP) FORMATIONS DEMANDEES : ENVELOPPE DU BATIMENT (EB) (frmatin initiale) FLUIDES ENERGIES DOMOTIQUE (FED) (frmatin initiale u par vie d apprentissage) MAINTENANCE DES SYSTEMES (MS) TRAVAUX PUBLICS (TP) (par vie d apprentissage) (frmatin initiale u par vie d apprentissage) APRES VENTE AUTOMOBILE (AVA) (frmatin initiale) MOTEUR A COMBUSTION INTERNE (MCI) (frmatin initiale) Redublant : OUI NON LV1 bligatire : ANGLAIS pur les BTS AVA, MCI, FED, MS, TP LV1 bligatire pur les EB à chisir parmi : Anglais Allemand LV2 facultative à chisir parmi : Anglais Allemand Italien L inscriptin vaut engagement à suivre l ptin tute l année. Il ne sera autrisé aucun arrêt en curs d année. Régime : Externe Demi-Pensinnaire Interne Interne externé (les 3 repas sans nuitée) ATELIERS DE PRATIQUES ARTISTIQUES (Adhésin facultative) Je suhaite participer aux ateliers de pratiques artistiques Atelier Théâtre Atelier Musique

4 INFORMATIONS MEDICALES NOM : PRENOM : Classe : pht En cas de prblème particulier, jindre une lettre cnfidentielle à l attentin du service médical sclaire. RAPPEL DES PIECES A FOURNIR : Phtcpies des vaccinatins à jur DT Pli (à jindre au dssier) Nm du médecin traitant : Adresse : Téléphne : Hôpital référent : Cmmentaires : (allergies, prblèmes ) Traitement en curs : Antécédents médicaux : Persnne à cntacter : Lien de parenté : J autrise M.u Mme.à prendre en charge mn fils, ma fille en cas de nécessité. (en cas d absence des parents) Téléphne dmicile : Prfessinnel : Prtable : Aménagement des épreuves : Avez-vus bénéficié de l aménagement des épreuves? Si ui Dans le cadre du PPS? Dans le cadre d un PAI? Quelles épreuves? Année? Quel type d aménagement? IMPORTANT : A jindre la ntificatin MDPH lrs du passage du dernier diplôme. INFIRMERIE J autrise le lycée à envyer mn enfant en cnsultatin médicale en cas de besin et ntamment pur les internes, et m engage à régler le médecin, dentiste, spécialiste En cas d hspitalisatin de mn enfant, je m engage à le prendre en charge à sa srtie de l hôpital. J autrise si nécessaire la prise en charge, en urgence, par les services cmpétents. Signature des Parents : Signature de l élève :

5 NOM : PRENOM : Classe : FOYER SOCIO EDUCATIF (Adhésin facultative) J adhère au Fyer Sci Educatif du Lycée EIFFEL Je règle ci-jint la smme de 10 Eurs, si pssible par chèque (inscrire au vers le nm et le niveau d études 2015/2016 de l élève) Je jins également une pht qui sera cllée sur la carte de membre (inscrire au vers le nm et le niveau d études 2015/2016 de l élève) AUTORISATIONS DIVERSES VIE SCOLAIRE J autrise Je n autrise pas mn FILS u ma FILLE à quitter l établissement en cas d absence de curs (heures de permanence, absences de prfesseurs, reprts u suppressins de curs ccasinnant un départ anticipé du lycée) J autrise Je n autrise pas la diffusin d images sur lesquelles apparaîtrait mn enfant, en cas de reprtage jurnalistique au lycée. INFIRMERIE J autrise le lycée à envyer mn enfant en cnsultatin médicale en cas de besin et ntamment pur les internes, et m engage à régler le médecin, dentiste, spécialiste En cas d hspitalisatin de mn enfant, je m engage à le prendre en charge à sa srtie de l hôpital. J autrise si nécessaire la prise en charge, en urgence, par les services cmpétents. Signature des Parents : Signature de l élève : RAPPEL DES PIECES A FOURNIR : Phtcpie des vaccins 1 Relevé d Identité Bancaire du respnsable financier 4 Pht d identité (dnt une pur le FSE) : les cller dans les cases prévues à cet effet -Phtcpie de la carte natinale d identité rect-vers -Phtcpie de l attestatin de recensement u de participatin à la Jurnée Défense Cityenneté (Aucune phtcpie ne sera faite sur place, tut dssier incmplet sera refusé)

6 MODALITES DE REGLEMENT DES FRAIS HEBERGEMENT - SERVICE DE RESTAURATION - DEMI-PENSION ET INTERNAT A LIRE ATTENTIVEMENT ET A CONSERVER 1. QUALITE Les élèves peuvent chisir entre les frmules tarifaires suivantes : Le frfait d internat Le frfait demi-pensin cinq jurs, autrisant l accès au restaurant du lundi au vendredi, Le frfait demi-pensin quatre jurs, autrisant l accès au restaurant pur quatre jurs fixes, à déterminer parmi les jurs de la semaine, du lundi au vendredi. Le frfait demi-pensin tris jurs, autrisant l accès au restaurant pur tris jurs fixes, à déterminer parmi les jurs de la semaine, du lundi au vendredi. Imprtant : A chaque rentrée des classes, tus les élèves Demi-Pensinnaires (DP) snt inscrits au régime frfait mdulé DP 5 jurs. Le chix du frfait mdulé (DP 5 jurs, DP 4 jurs, DP 3 jurs) se fera au mment de la distributin de l empli du temps définitif (le 18 septembre 2015) en returnant l imprimé culeur remis ultérieurement. Le chix du frfait mdulé deviendra alrs définitif pur l année sclaire 2015/ TARIFS 2015 : arrêtés par le Cnseil Réginal de Lrraine TRIMESTRE INTERNAT DEMI-PENSION 5 J DEMI-PENSION 4 J DEMI-PENSION 3 J Janvier-Mars Avril-Juin /an /an Septembre- Décembre TOTAL Pur infrmatin : Le cût jurnalier d un interne au frfait est de 9 ( /180 jurs de fnctinnement) 3. PAIEMENT Les frais d internat et de demi-pensin snt en principe payables d avance, c est-à-dire, en début de trimestre. Tutefis, afin de permettre un paiement davantage échelnné des factures, facilitant ainsi une répartitin plus équilibrée des frais de sclarité, il a été décidé que seraient demandés aux familles, en début de trimestre, un versement d un acmpte et une régularisatin du slde à payer vers le milieu du trimestre cncerné. Les familles snt invitées à bien vulir s acquitter des smmes dues dans les délais demandés, et sans attendre l envi des lettres de rappel. En cas de prcédure exécutire par vie d huissier, les frais de pursuite snt à la charge exclusive des familles.

7 4. REMISES D ORDRE Par cntre, deux cas très précis uvrent drit à une diminutin de tarif appelée «remise d rdre». Il s agit d une part, des absences en curs d année, de plus de 15 jurs cnsécutifs pur raisn de maladie, et d autre part des pérides en entreprises (stage u péride de frmatin en milieu prfessinnel) qui, en vertu de leur caractère bligatire, cntraignent l élève u l étudiant d exercer une péride de frmatin en milieu prfessinnel. Il est précisé que pur les absences de plus de 15 jurs pur maladie, la famille pur btenir la remise d rdre dit en faire la demande écrite mtivée auprès du chef d Etablissement et accmpagner bligatirement cette dernière du certificat médical u d hspitalisatin. 5. CHANGEMENT DE REGIME Les demandes de mdificatins de régime en curs d année sernt examinées après demande écrite de l intéressé laissée à l appréciatin du chef d Etablissement. Le nuveau régime accrdé vaudra engagement jusqu à la fin de l année sclaire. Les changements mentinnés ne peuvent se faire que dans le sens : Externe vers DP u INTERNE DP vers INTERNE Snt exclus de ces dispsitins les changements de régime tempraire dits de «circnstance» pur lesquels le tarif appliqué ne sera pas celui d élève mais celui d hôte hébergé. 6. ENGAGEMENT ANNUEL Aucune résiliatin ne sera acceptée en curs d année, sauf dans deux cas : le changement de dmicile de tute la famille, et nn pas du seul étudiant, générant ainsi un élignement u un rapprchement de ce nuveau dmicile par rapprt au Lycée Eiffel. La lcatin d une chambre u d un appartement en curs d année par les BTS n est pas recnnue cmme une raisn valable et valide pur quitter l internat u la demi-pensin en curs d année. la radiatin de l élève du lycée, prise sus l autrité et sur décisin expresse du chef d Etablissement. tute mdificatin imprtante au niveau de la famille est laissée à l appréciatin du chef d établissement. Par ailleurs pur tus les élèves u étudiants inscrits de la secnde au BTS, u du CAP au Baccalauréat Prfessinnel, il est rappelé que les suspensins de curs actés par le Cnseil d Administratin du Lycée Eiffel pur raisn d examens durant le 3 ème trimestre, de même que le passage des examens avec cessatin définitive des curs pur les élèves intéressés, n uvrent drit à aucune réductin de tarif ni remise d rdre, et cncernant les élèves u les étudiants, ne permettent aucune acceptatin de remise de démissin u de demande de radiatin de leur qualité de demi-pensinnaire u d interne. En cnséquence, le maintien de l ensemble des élèves u étudiants dans leur qualité sit de demi-pensinnaire, sit d interne jusqu à la fin fficielle de l année sclaire rend les familles redevables de l intégralité des mntants demandés et de l bligatin de versement.