Anxiété chez l enfant : Regards croisés de la clinique et des neurosciences

Transcription

1 Anxiété chez l enfant : Regards croisés de la clinique et des neurosciences Isabelle Wodon Psychologue à Erasme Service d'orthopédagogie Clinique, Université de Mons Mandy Rossignol Institut de recherche en Psychologie, Université Catholique de Louvain 1

2 Plan de la présentation

3 L enfant et ses peurs Fonction essentielle de détection du danger et de préparation à sa confrontation Réponse physiologique avant d être psychologique

4 L enfant et ses peurs Tous les enfants connaissent des peurs à différentes étapes de leur développement 0 Réponse de peur au bruit ou à l impression de chute Peur des étrangers Peur de la séparation, de la solitude Peur des animaux, des endroits sombres, des créatures surnaturelles Peurs «réalistes» : guerre, mort, terrorisme, accident 12+ Peur du futur, inquiétude sociale, inquiétude relationnelle Dumas, 2007 ; Muris & Field,

5 L enfant et ses peurs La plupart des peurs rapportée par les enfants sont normales et transitoires Troubles anxieux quand ces peurs persistent et causent une détresse psychologique(15-20%) Dumas, 2007 ;

6 Anxiété pathologique chez l enfant Anxiété généralisée Trouble obsessionnelcompulsif Anxiété sociale Trouble panique Anxiété de séparation Phobie spécifique (Connolly et al, 2001) Refus scolaire : un symptôme fréquemment associé! (Fremont, 2003 ; Sewell, 2008) 6

7 Refus scolaire 4% des enfants d âge scolaire! Peur de quitter la maison? Peur de l école? Peur des enseignants et de l autorité? Peur des autres enfants? Anxiété de performance? Difficultés d apprentissage? Vécu de violence à l école, racket, brutalité? Conséquences : déterioration des performances academiques, des relations sociales et de la qualité de vie anxiété à l âge adulte, attaques de panique et troubles psychiatriques 7

8 Refus scolaire : Aspects cliniques Partiel : concerne certains cours (ex : éducation physique) ou certains moments de la journée (récréation, temps de midi) ou de la semaine (lundi matin) Total (absentéisme prolongé) Douleurs abdominales, maux de tête, attaque de panique, crises de colère, pleurs ou conduites d agrippement, etc. 8

9 Refus scolaire : Aspects cliniques Déménagement, maladie somatique, hospitalisation, changement de classe, changement d école, retour de vacances), etc. 9

10 Le refus scolaire au sein de l anxiété de séparation Personne : Max, 5 ans. Plaintes spontanées : Douleurs abdominales, nausées au moment de se rendre à l'école, pleurs. Situations anxiogènes : Départ à l école, refus d excursions. Explication : Peur de se séparer de sa maman Coping : Maman cède et le garde à la maison, l enfant se calme. Conséquences : Refus scolaire, aggravation de l anxiété

11 Le refus scolaire au sein de l anxiété généralisée Personne : Céline, 16 ans Plainte spontanée : Stress constant Situations anxiogènes : L école, les voyages, les transports en communs : inquiète pour tout, exprimant de nombreux soucis pour des problèmes minimes Explication : Peur d un malheur imminent, sentiment d incapacité à faire face aux événements. Coping : Besoin de réassurance constante, évite toute situation anxiogène Conséquences : Décrochage scolaire, aggravation de l anxiété

12 Le refus scolaire au sein du trouble obsessionnel compulsif Personne : Julien, 16 ans. Plaintes spontanées : Toujours en retard, nombreuses retenues à l école, très lent, très anxieux. Situations anxiogènes : Partir de la maison, écrire Explication : Peur de commettre des erreurs Coping : Vérifie tout, réécrit ses cours, répète plusieurs fois les choses pour diminuer son anxiété, ce qui fait rire les autres Conséquences : Les vérifications renforcent les obsessions et donc l anxiété, ses «bizarreries» l isolent des autres et renforce son envie de rester à la maison.

13 Le refus scolaire au sein de l anxiété de performance Personne : David, 15 ans, Plaintes spontanées : anxiété constante, absences surtout en périodes d examens Situations anxiogènes : Remarque d'un enseignant, examens, exposés, toutes situations scolaires! Explication : Peur de l échec Coping : Etudie tout le temps, pas d activité extrascolaire. Très exigeant envers lui-même, avec un besoin de réassurance constante et excessive. Conséquences : Face à un échec, tendance à la dépression, rejet de l école.

14 Le refus scolaire au sein de l anxiété sociale Personne : Justine, 12 ans Plaintes spontanées : Absentéisme, résultats scolaires très fluctuants, isolement social, stress (panique) Situations anxiogènes : prise de la parole, travail de groupe, activité extrascolaire Explication : Peur du ridicule Coping : Privilégie les activités en solitaire. Présence de sa meilleure amie. Conséquence : Panique si la meilleure amie est absente, évitement

15 Le refus scolaire au sein du trouble panique Personne : Marc, 17 ans Plaintes spontanées : AP (anxiété massive, tremblements, sueurs, palpitations ou sensation d'étouffement, sensation de devenir fou) quand il va à l école, impression qu il va étouffer; fréquentes absences. Situations anxiogènes : AP dans sa classe, dans le métro Explication : Peur des sensations physiques Coping : Reste à la maison ou se fait accompagner de sa maman. Conséquences : Refus scolaire, augmentation des AP.

16 Le refus scolaire : Prise en charge Evaluer précisément les mécanismes qui sous-tendent le refus scolaire Réintégrer progressivement mais le plus rapidement possible l enfant à l école. La qualité et la rapidité des interventions thérapeutiques sont déterminantes pour l évolution et le pronostic (ex : école à temps partiel et école à domicile). Traitement CC du trouble anxieux sous-jacent

17 Compréhension et prise en charge du trouble panique D après Clark, 1986

18 Compréhension et prise en charge de l anxiété sociale D après Clark & Wells, 1995

19 Anxiété chez l enfant : Recherche

20 Anxiété chez l enfant : Recherche + Visages Stimuli affectifs Objets En Dans utilisant différents différents types types d anxiété de stimuli Sensibilité Coccinelle à ou la papillon récompense? 20

21 Anxiété chez l enfant : Recherche 21

22 Approche neuro-cognitive de l anxiété chez l enfant Développement du circuit neural de réponse de peur avec l âge A la naissance : A 2 ans: A 7 ans: A l adolescence : Traitement rapide des informations saillantes Traitement conscient des informations

23 Approche neuro-cognitive de l anxiété chez l enfant Développement du circuit neural de réponse de peur avec l âge Dans l anxiété pathologique : Traitement rapide des informations saillantes Traitement conscient des informations

24 Approche neuro-cognitive de l anxiété chez l enfant Conséquences cognitives de l hyperactivation du circuit de la peur chez les enfants anxieux : Cannon & Weems,

25 Intégration : le rôle du clinicien

26 Intégration : le rôle du chercheur

27 Conclusions

28 Merci pour votre attention!