Approche ergonomique des situations de travail. Docteur DELORGE-AUCHE Patricia Médecin de Prévention CNRS

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1 Approche ergonomique des situations de travail Docteur DELORGE-AUCHE Patricia Médecin de Prévention CNRS 1

2 Approche ergonomique des situations de travail Docteur Delorge-Auché P Médecin de Prévention CNRS

3 Approche ergonomique: historique ADAPTATION DE L HUMAIN AU POSTE DE TRAVAIL ADAPTATION DE LA SITUATION DE TRAVAIL A l HUMAIN ERGONOMIE

4 Approche ergonomique: définition ergon = travail nomos = règles Ergonomie Terme adopté en 1949 (Grande-Bretagne), 1 Société d ergonomie (ingénieurs, physiologistes, psychologues )

5 Concept d ergonomie : 2 approches distinctes Facteur humain Approche technique Connaissance scientifique de l homme Activité Approche systémique / globale Analyse de l activité réelle de travail Conception d outils - machines - dispositifs Confort - Sécurité Efficacité au travail Modèle Wisner Moyens de travail adaptés à l homme Critères de santé et efficience du système de production Modèle français (Pr Daniellou, 1992)

6 - Daniellou (1992) Ergonomie systémique Analyse de l activité réelle de travail Moyens de travail adaptés à l homme Critères de santé et efficience du système de production APPROCHE GLOBALE de l activité réelle de travail

7 FINALITE Éclairer les choix techniques et d organisation Accroître l efficience Repérer les risques d erreurs et d AT Ergonomie Faciliter l adaptation des opérateurs aux situations nouvelles Concevoir des situations de travail adaptées aux tâches et aux opérateurs

8 Ergonomie, discipline universitaire érgon = travail nόmos = régles, loi Comprendre le travail pour le Transformer Adapter le travail à l homme Et non l homme au travail Supports scientifiques multidisciplinaires Sciences biomédicales Physiologie Anatomie Chronobiologie Biomécanique Sciences techniques Métrologie Sciences humaines Psychologie Sociologie Anthropologie Ethnologie

9 Intérêt d une approche ergonomique Les constats: Toute activité risque d accident du travail(at) et Maladie Professionnelle (MP) Accidents de travail des Troubles Musculo-Squelettiques (TMS) liés au stress et aux Facteurs biomécaniques: Répétitivité des gestes Posture prolongée extrême Importance De l effort

10 Intérêt d une approche ergonomique L approche technique est insuffisante pour comprendre les situations de travail Variabilité Intra individuelle Chronobiologie Sommeil Fonctions biologiques Vigilance T0 Le comportement de l homme au travail Variabilité Inter individuelle Caractéristiques physiques Age Savoir-faire Expérience Formation retraite

11 Ergonomie: pratique de terrain But de la méthode d analyse systémique de travail COMPRENDRE LE TRAVAIL POUR LE TRANSFORMER

12 Démarche ergonomique Construction de la demande Étude générale du système Prédiagnostic Étude approfondie Diagnostic Émergence de la demande Recherche d informations Analyse et reformulation de la demande Premières hypothèses générales de travail Évaluation de la faisabilité Présentation et négociation de la proposition d intervention Analyse stratégique des acteurs Analyse de l existant Identification de la diversité des logiques Hypothèses de premier niveau Analyse de l activité Observations, Entretiens Mesures Hypothèses de deuxième niveau Négociation + mise en œuvre de solutions 02/02/2015 Suivi de réalisation / Évaluation

13 Outils: la méthode d analyse systémique 1- Exploitation de documents = indicateurs écrits Etudes des AT, MP Consignes de travail, procédures Plannings de travail, Réglementation (lois, décrets, circulaires), Compte-rendu de réunions (CHSCT, réunions de service )

14 Outils: la méthode d analyse systémique. 2- Sur le terrain: Recherche des traces matérielles du travail, Entretiens avec les opérateurs, Observations des situations de travail (films) Recherche des déterminants de l activité de travail Réalisations de mesures physiques et physiologiques

15 Vocabulaire en ergonomie Travail prescrit et travail réel, Bases de l analyse de l activité, Déterminants de l activité.

16 Travail prescrit et travail réel Travail prescrit= Tout ce qui est défini par avance par l entreprise et donné à l opérateur pour définir, organiser, réaliser et régler son travail Tâche ECART Travail réel= Travail tel qu il se réalise concrètement sur le lieu de travail Activité

17 Il y a toujours un écart, parfois considérable entre le travail prescrit et réel, un écart souvent ignoré, méconnu, voire, dans certains cas, nié dans l'entreprise.

18 Travail prescrit Lever le patient et le mettre au fauteuil

19 Concept de l homme au travail Biomécanique Physiologie Dimension biologique ou physique Exploration de l environnement Traitement de l information Prise de décisions Raisonnements Dimension cognitive Coordination Reconnaissance Dimension sociale Dimension psychique Peurs Défenses Construction identitaire

20 Analyse de l activité de l homme au travail Analyse de l activité Physique Perceptive Mentale Psychique

21 LES ACTIVITES PHYSIQUES -Activités dynamiques : gestes* et déplacements * Le geste est un ensemble de mouvements qui nécessite une volonté et un apprentissage. -Activités statiques : postures Ces gestes, ces déplacements, ces postures sont observables, quantifiables, qualifiables.

22 LES ACTIVITES PERCEPTIVES C est le recueil d information sur : -notre environnement : activités perceptives extéroceptives : vision, audition, toucher -l état de notre corps : activités perceptives proprioceptives : fatigue, douleur, émotion LES ACTIVITES MENTALES C est le traitement de l information recueillie. - consciemment : réflexion, imagination - inconsciemment : en référence à son histoire. Dr Delorge-Auché P.

23 La Charge Psychique Stress Besoin d adaptation Isolement professionnel Angoisses face au travail Incertitudes sur les réponses Implication dans les conflits Épuisement psychique (Burn-out)

24 TOUTES CES ACTIVITES COEXISTENT Évaluation avec le Directeur de labo Récupérer les enfants à la crèche Mettre en route le lavage des cages Commande de produits à faire

25 Cadre d analyse d une situation de travail (d après J. Christol et G de Tersac) Le W à faire Buts à atteindre Équipements Organisation Environnement Modification du W Adaptation aux résultats L activité de W Comportements réels Physiques et mentaux Les résultats Quantité et qualité de la production Fiabilité opérationnelle des installations Les opérateurs Caractéristiques physiques Socioprofessionnelles Adaptation aux effets Modification de l état de l homme + = compétences - = Usure, vieillissement, pathologie Effets sur l opérateur Physiques Mentaux Psychiques

26 Approche pratique d une situation de travail Ce qu il doit faire Comment il le fait Pourquoi il le fait Effets nocifs Pistes d amélioration Tâche prescrite Tâche réelle comme ça Risques Propositions Déterminants

27 Déterminants de l activité

28 Déterminants activité 1- Aménagement du poste de travail Espace de travail Plans de travail Matériel Produits Sorbonne, centrifugeuse, instruments de mesure 02/02/

29 Déterminants activité 2- nature de la tâche Organisation (travail isolé, ou en équipe, à la chaîne) Procédures autonomie Activité répétitive Travail de précision, travail sans effort, ou de force Objectifs 02/02/

30 Déterminants activité L activité Activité physique Manutention de charges Maintien de postures Activité mentale Charge psychique 02/02/

31 Déterminants activité 3- Durée et contraintes de temps Rythmes de travail (jour, nuit) Cadence (interdépendance opérateur) Type horaires Organisation pauses 02/02/

32 Déterminants activité 4- Environnement physique, chimique et biologique Environnement physique Température Bruit Eclairage Effets +/- sur la fiabilité, confort, santé et sécurité 02/02/

33 Environnement chimique Produits toxiques Fumées, aérosols Poussières Environnement biologique Risques infectieux Lavage des mains Containers, gants Allergies, cancers, MP 02/02/

34 Déterminants activité 5- Capacités de l opérateur Caractéristiques physiques (âge, sexe, taille, poids, handicap) Tenue de travail +++ Formation, expérience, savoir-faire Etat variable dans le temps 02/02/

35 Déterminants activité 6- Vie hors travail Durée des trajets Moyens de transport Situation familiale Activités annexes (sport ) 02/02/

36 Déterminants activité 7- Relations professionnelles Contexte social entreprise Relation avec hiérarchie Ambiance de travail au sein de l équipe, et inter-service Dysfonctionnements inter et intra-service 02/02/

37 L aménagement dimensionnel des postes de travail repose sur 4 impératifs: Réduire la répétitivité Réduire l amplitude Des gestes Réduire l importance de l effort, Réduire les postures extrêmes et prolongées. 02/02/

38 Principes d aménagement dimensionnel des postes de travail Le travail musculaire dynamique

39 Principes d aménagement dimensionnel des postes de travail Le travail musculaire statique

40 Dr Delorge-Auché P.

41 Travail en position debout Règles à respecter lorsque l organisation du travail impose la position debout 1 Plan de travail en général à hauteur des coudes 2 Possibilité de se rapprocher au maximum du plan de travail Objets, instruments et outils nécessaires faciles à saisir.

42 Travail en position debout 1 2 Dégagement pour les pieds 2

43 Travail en position debout Inconvénients de la position debout prolongée Poids du corps repose sur une surface restreinte Tension musculaire liée au maintien de l équilibre Troubles veineux Fatigue articulaire (hanches et genoux) Fatigue du rachis lombaire Diminution de l habileté manuelle due à la tension musculaire permanente

44 Travail en position debout Réglementation art.r234-4 Obligation de disposer d un siège sur le poste de travail ou à proximité

45 Travail en position debout Usage éventuel d un siège assis-debout

46 Différentes hauteurs de plan de travail W de précision W sans effort important W avec effort physique

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48 Travail en position assise Physiologie de la posture assise

49 TRAVAIL EN POSITION ASSISE Inclinaison de confort

50 Travail en position assise Règles à respecter Angle des membres supérieurs à 90 Bon dégagement pour les jambes Éviter les mouvements contraignants du tronc Plan de travail à niveau variable est préférable

51 travail en position assise

52 Le siège = outil de TRAVAIL Choisi en fonction du travail et des caractéristiques de l opérateur Le siège doit: Avoir un appui lombaire réglable Avoir une assis pas trop profonde Avoir un bord antérieur arrondi Avoir une assise légèrement inclinée vers l arrière (5 environ) Avoir une assise confortable Être stable Être réglable en hauteur

53 Le repose-pied Dr Delorge-Auché P.

54 Le plan de travail incliné

55 Exemples d aménagement Dr Delorge-Auché P.

56 Exemples d aménagement

57 Exemples d aménagement

58 Zones de travail et de préhension optimales et maximales

59 Zones de travail et de préhension optimales et maximales

60 Confortable Astreignant Zones de mobilité articulaire, confortables, astreignantes et dangereuses pour les mouvements répétitifs

61 Zones de mobilité articulaire, confortables, astreignantes et dangereuses pour les mouvements répétitifs Confortable Astreignant

62 Zones de mobilité articulaire, confortables, astreignantes et dangereuses pour les mouvements répétitifs Astreignant Confortable

63 Zones de mobilité articulaire, confortables, astreignantes et dangereuses pour les mouvements répétitifs Confortable Astreignant Dangereux

64 Poste assis et debout

65 Poste assis et debout

66 L étude d une situation de travail nécessite la prise en compte de l ensemble de ces déterminants, car ces déterminants sont interdépendants et variables. Toute modification d un des déterminants peut modifier l activité physique Effets sur la santé Effets sur le résultat du travail 02/02/

67 Exemple d'intervention

68 Médecine nucléaire salle d'injection Le Cadre de Santé constate que certaines infirmières se plaignent de douleurs aux épaules. Problématique : douleurs aux épaules, sur une population d'infirmières dont l'âge moyen est de + de 42 ans. Souffrances ressenties en fin de journée.

69 Le médecin demande qu'une étude ergonomique soit réalisée. Il s'agit alors pour l'ergonome : de comprendre si l'origine de cette douleur est liée au poste de travail. de comprendre l'activité en situation de travail afin d'élaborer le diagnostic ergonomique. et de proposer des solutions ou des pistes de réflexion.

70 Trois secteurs Le service Hospitalisation (6 lits) Le laboratoire "chaud" et le labo "tiède" Les consultations (à visée diagnostique) Jusque 50 consultations par jour avec un maximum de 40 injections par jour. 3 à 5 infirmières réparties dans les salles de caméra, de prélèvement et d'injection. 1 seule IDE s'occupe des 40 injections

71 Le contexte Une réflexion sur les règles de radioprotection a conduit à isoler les seringues remplies de produit radio-actif, et à les placer dans des valisettes plombées, et ceci depuis environ huit ans. Auparavant, il n'y avait aucune protection et personne ne se plaignait de la hauteur du passe-seringue.

72 Le personnel IDE Manip radio Tech de labo Nombre 12 femmes 6 femmes 3 hommes 6 femmes 2 hommes Moyenne d'âge 45, ,25 Les plaintes à la médecine du travail représentent 1 personne sur 4, essentiellement des infirmières

73 Le mobilier Les dimensions du mobilier jouent un rôle important dans la gestuelle lors de la manipulation de la valisette. Les photos suivantes nous montrent le mobilier utilisé.

74 Le passe-seringue

75 Valisette en plomb 3 kg

76 Hypothèse de travail On pose l'hypothèse que l'origine des douleurs ressenties par les opérateurs viennent de la gestuelle et posture employées lors de la manipulation de la valisette.

77 Analyse de l'activité

78 Injection de produit Radioactif aux patients. Manipulation de la valisette jusqu'à 80 fois par jour.

79 Posture adoptée pour prendre la valisette

80 Analyse posturale et gestuelle Caractéristique de la tâche : Le port de charge, bras en hauteur (au-dessus des épaules la plupart du temps). Le port de charge à bout de bras, donc avec un grand bras de levier. La position debout, avec prise d'appui ou non sur la paillasse, et avec ou non la crête iliaque en dessous ou dessus de la paillasse lors de la prise d'appui. 02/02/2015

81 Stratégies des opérateurs Les opérateurs qui sont de morphologies différentes, ont développé des stratégies diverses pour résoudre ce problème de la manipulation de la valisette. Afin de bien comprendre la dynamique du mouvement, les modes opératoires de cette manipulation ont été filmés et découpés en séquences.

82 Pose de la valisette Opérateur de petite taille

83 Pose de la valisette vide, avec prise d'élan Opérateur de grande taille

84 Prise de la valisette Opérateur de petite taille Prise à deux mains

85 Prise de la valisette Opérateur de grande taille

86 Contraintes L'effort requis pour manutentionner un objet est majoré s'il faut adopter une posture contraignante. Éloignement de l'objet Bras de levier très long Travail en hauteur

87 Contraintes Une étude biomécanique est réalisée objectivant: les forces de pression exercées sur l'épaule sont de l'ordre de 100 kg, pour une personne pesant 60 kg, et tenant un objet de 3kg, le bras étant tendu à l'horizontale.

88 Discussion Faut il adapter le travail à l'homme ou l'homme au travail? 2 solutions Travailler sur les contraintes physiques environnementales Améliorer la gestuelle employée, en suivant chacun individuellement et pratiquer la musculation

89 Recherche de solutions Diminuer les sollicitations biomécaniques. Rapprocher le centre de gravité de l'opérateur de la valisette à porter Diminuer le bras de levier de l'épaule de l'opérateur, et aussi la hauteur à laquelle se lève le membre supérieur portant.

90 Proposition

91 Le passe plat est à hauteur de paillasse. Évaluation Il n'y a plus que des forces de glissement. Les opérateurs ne se plaignent plus de douleurs d'épaule

92 Avez-vous des questions?