ASPECTS PSYCHOLOGIQUES DE LA DOULEUR

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1 ASPECTS PSYCHOLOGIQUES DE LA DOULEUR

2 ENTRE DOULEUR ET SOUFFRANCE NOCICEPTION : douleur sous sa forme anatomique, physiologique et chimique. DOULEUR : «sensation désagréable ressentie dans une partie de son corps (douleur aiguë) / Sensation pénible, souffrance morale» (Le petit Larousse, 2003). SOUFFRANCE : malaise, douleur, peine. Elle englobe les douleurs psychologiques, spirituelles et physiques.

3 Définition de la douleur selon l IASP «Une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée à un dommage tissulaire réel ou potentiel ou décrite par le patient en de tels termes».

4 Les différentes composantes de la douleur composante SENSORIELLE : correspond aux mécanismes neurophysiologiques qui permettent le décodage de la qualité (coup de poignard, brûlure...), de la durée, de l intensité et de la localisation des messages nociceptifs. composante AFFECTIVO-EMOTIONNELLE : contribue à l aspect désagréable, pénible voire insupportable de la douleur. Elle fait partie intégrante de l expérience douloureuse et peut se traduire par de l anxiété et de la dépression. Amplification de l intensité douloureuse

5 La différentes composantes de la douleur composante COGNITIVE : ensemble des processus mentaux qui vont influencer la perception de la douleur et les réactions comportementales qu elle détermine : processus d attention et de détournement de l attention, de croyances, anticipations... Aussi influencé par le «bénéfice» apporté par cette situation : amputé militaire vs amputé civil: perception composante COMPORTEMENTALE : englobe l ensemble des manifestations verbales et non verbales observables chez la personne qui souffre (plaintes, postures, gémissements, cris, mimiques...).

6 FACTEURS INTERACTIFS IMPLIQUES DANS LA DOULEUR Mécanismes générateurs Douleur Expérience psychologique Influences Facteurs culturels - Nociception - Désafférentation - Psychologiques émotions Cognition Facteurs environnementaux - médicaux - familiaux - sociaux sensation Facteurs temporels - aiguë - chronique Expérience physique

7 La douleur est... SUBJECTIVE => toujours CROIRE le patient quand il dit qu il a mal COMPLEXE et MULTIDIMENSIONNELLE car liée à de nombreux facteurs

8 De la douleur aiguë à la douleur chronique : Entrée dans le cercle vicieux - d après F. Boureau - dépression anxiété insomnie Cause unique Douleur brève fatigue inactivité contraction musculaire lésion Douleur persistante rebelle

9 Facteurs déclenchant la douleur Facteurs ORGANIQUES maladie intervention chirurgicale accident Facteurs PSYCHOLOGIQUES répercussion psychologique de l événement déclenchant la douleur (maladie, accident...) événement psychique traumatique (deuil, séparation, retraite, stress répétitifs, harcèlement...) problématique intra-psychique du sujet

10 Facteurs de prédisposition - Antécédents de douleur et/de souffrance (soins douloureux pendant l enfance...) - Facteurs familiaux d hérédité ou de transmission psychique d une génération à l autre (migraineux, lombalgiques...) - Événement traumatique transgénérationnelle - Identification à une personne douloureuse de la famille - Importance de l histoire et du vécu douloureux de la personne => 1/3 des patients douloureux chroniques seraient victimes de maltraitance. Fréquence des abus sexuels.

11 Facteurs d aggravation de passage à la chronicité - Difficultés professionnelles : arrêts de travail => licenciement => précarité... - Difficultés relationnelles : conjugales, familiales - Autres traumatismes qui s ajoutent : deuil, divorce... - Entourage du patient : absent ou surprotecteur => passivité de celui-ci => évitement... - Bénéfices secondaires financiers ou familiaux - Facteurs personnels influençant la douleur : personnalité, comportements, croyances...

12 Facteurs influençant la douleur (d après M-J Thevenot et F Boureau) Ceux qui augmentent la douleur Fatigue Tristesse Désespoir Dépression Démoralisation Cafard Pessimisme Tension Nervosité Colère Peur Incertitude Anxiété Penser à la douleur Inquiétude Désoeuvrement Isolement Insomnie Soucis Mauvaise forme physique Ceux qui diminuent la douleur Repos Gaieté Espoir Plaisir Bon moral Joie Optimisme Relaxation Calme Bon caractère Réassurance Explications Sécurité Oubli de la douleur Tranquilité Occupation Contacts humains Sommeil réparateur Vie paisible Bonne condition physique

13 Évaluation de la dimension spirituelle Fin de vie Dimension spirituelle = appartenance religieuse Besoins spirituels = tout ce qui donne du sens à la vie d un individu La fin de vie nous renvoie à nos origines, au bilan de votre vie, à la question de l au-delà après la mort... Besoins de réconciliation avec soi-même, les autres ou avec Dieu

14 Évaluation de la dimension spirituelle Questionnement sur l existence : «Qu ai-je fait de ma vie? Qui suis-je? Pourquoi? A quoi ça sert? Quel est le sens de ma vie?» => présence de culpabilité, d angoisse, de révolte, de besoin de renouer des liens... Essentiel du soutien spirituel : être à l écoute de l autre et être présent. Si bonne relation de confiance malade-soignant => échange et apaisement du malade («guérison intérieur»)

15 Petites phrases sur la douleur «Lorsque le chagrin ne trouve pas de larmes, ce sont d autres organes qui pleurent» (Joyce McDougall, 1989) «Toute douleur est un langage qu il convient de. décrypter» (Osterman et Queneau,1998) «Le malade douloureux nécessite un abord global de la personne, destiné tout autant à calmer la douleur qu à entendre et soulager la souffrance» (Eliane Ferragut)