Elise LECURU. Enjeux et risques des grossesses précoces

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1 Elise LECURU Enjeux et risques des grossesses précoces

2 Droits des patientes mineures et obligations des professionnels La situation particulière des mineures enceintes se caractérise par une double obligation Elle bénéficie des mêmes droits que toute patiente Devoir d information (art. L CSP) Recueil du consentement (art. L & L CSP) Respect de la confidentialité (art CSP) mais les droits des mineurs sont exercés par les titulaires de l autorité parentale Autorisation de pratiquer les soins signée par le titulaire de l autorité parentale Participation de la mineure à la prise de décision d une manière adaptée à son degré de maturité

3 Environnement et circonstances de survenue des grossesses précoces Les grossesses définies comme «culturelles» (Afrique subsaharienne, Rom, Gitanes) Elles sont programmées, attendues et suivent l évolution habituelle d une grossesse Elles se déroulent généralement de façon très simple Les grossesses qui permettent aux adolescentes d accéder à un statut social L environnement socio-familial est souvent précaire A titre d exemple : séparation parentale dans l enfance, violences familiales, faible niveau socio-économique, faible niveau d éducation ou rupture avec l environnement scolaire

4 Risques et particularités des grossesses précoces Risques obstétricaux Prématurité Retard de croissance intra-utérin Risques obstétricaux majorés plus vraisemblablement en raison d un retard dans le diagnostic ou la prise en charge de la grossesse (20 à 30% des grossesses précoces) que du fait du jeune âge des patientes considérées Risques de complications liées à l obésité, qui touche particulièrement les adolescentes : Hypertension artérielle et pré éclampsie, diabète gestationnel, macrosomie fœtale Accouchement : Il n existe pas de risque notable. On observe cependant Une augmentation de la durée d expulsion avec un recours plus important aux extractions instrumentales et épisiotomies En revanche, on observe un taux plus faible de césariennes Risques psycho-sociaux Interruption de la scolarité Rupture familiale Séparation avec le conjoint

5 La prise en charge But : Outre le suivi médical de la grossesse, élaborer avec la jeune un projet de vie qui s insère dans son schéma familial et social, qui soit pérenne et qui lui assure un environnement favorable et du soutien à court, moyen et long termes Moyens : Information Droits et différentes possibilités Déroulement de la grossesse et du suivi (consultations, examens, PPO ) Prise en charge pluridisciplinaire : expliquer clairement le rôle de chaque intervenant, les différentes modalités de prise en charge afin d élaborer une stratégie d accompagnement spécifique à la situation de la jeune Prévention MST FCV Alimentation -> Anémie, obésité Rythme de vie -> MAP Pré-requis : Chaque situation est unique et doit être abordée sans vision normative de la cellule familiale Importance d adopter une attitude bienveillante, de créer un climat de confiance Nécessité d avoir un premier contact avec les parents mais aussi toujours un temps avec la jeune seule Suivi médical Orientation : AS, psy, SF PMI

6 En conclusion Diagnostic précoce des grossesses adolescentes Prise en charge par une équipe pluridisciplinaire Soutien et accompagnement par des professionnels et si possible par l entourage familial Poursuite de la scolarité et élaboration d un projet professionnel Le risque médical est faible par rapport au risque psycho-social que présentent ces grossesses précoces.

7 Bibliographie UZAN M. La prévention et la prise en charge des grossesses des adolescentes. Rapport au directeur général de la santé. Paris, avril MARCAULT G., PIERRE F. Grossesse chez l adolescente. Actes du colloque Grossesse et Adolescence du 9 décembre 2000 Poitiers. FAUCHER P., DAPPE S., MADELENAT P. Maternité à l adolescence : analyse obstétricale et revue de l influence des facteurs culturels, socio-économiques et psychologiques à partir d une étude rétrospective de 62 dossiers. Gynecol Obstet Fertil 2002; BETTOLI L. Parents mineurs : la grossesse, facteur de maturation pour les jeunes parents? Quels risques comporte-t-elle? Quel accompagnement à Genève?