M8720 à M8780 Comportement /3. 19ème

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1 --3 :3 Pagina 93 (3-19) Inc. cancer-vf.qxd Auteur : JM. Halna Définition du site : CIM 9 : 17. à 17.9 CIM-O- : C. à C.9 M7 à M7 Comportement /3 Incidence et mortalité en France en, % chez l homme, alors que ce risque passe de,7 à (tableau 1) multiplié par,7 entre ces deux cohortes, alors que le risque,1 % chez la femme. Le risque masculin de décès est Avec 7 31 nouveaux cas estimés en, dont % survenant chez la femme, le mélanome cutané se situe au féminin est multiplié par,1. 9ème rang des 3 localisations examinées dans cette publication. Il b. Selon la période de diagnostic représente, % de l ensemble des cancers incidents, et se (figure 3, tableaux et ) 7ème L incidence du mélanome cutané augmente chez l homme et rang chez la femme. Les taux d incidence standardisés sont de chez la femme au cours des deux dernières décennies. Entre 7, chez l homme et 9, chez la femme : le sex-ratio est de,. 197 et, le taux annuel moyen d évolution de l incidence Avec 1 3 décès, dont % chez l homme, ce cancer se est de +,93 % chez l homme, et de +,33 % chez la femme. situe, par sa fréquence, au 13ème rang chez l homme et au rang des décès par cancer, et il représente Le nombre de nouveaux cas passe, chez l homme, de 777 en,9 % de l ensemble des décès par cancer. Les taux de 19 à 3 en. Chez la femme, le nombre de cas passe mortalité standardisés sont respectivement, chez l homme et de 1 7 à 1. chez la femme, de 1, et de 1,1. Dans le même temps, la mortalité augmente régulièrement, situe au 19ème tant chez l homme que chez la femme. Cette augmentation Variation des taux selon l âge et le sexe correspond à un taux annuel moyen de +, % chez (figure 1, figure b, tableaux et 3) nombre de décès passe de 31 à 7 chez l homme, et de En, l âge médian lors du diagnostic est de ans chez 3 à chez la femme. l homme et de +,19 % chez la femme. Entre 19 et, le l homme et de ans chez la femme. Le taux d incidence atteint son maximum à l âge de 9 ans chez l homme et chez Variations géographiques la femme, avec une valeur respectivement de et de 3. Les a. Selon les registres français courbes d incidence selon l âge se croisent vers ans, (tableau 7, figure ) l incidence chez la femme devenant inférieure à celle de Le ratio d incidence entre les départements à haut risque et à l homme à partir de cet âge. bas risque est de, chez l homme et de, chez la femme. Comme l incidence, la mortalité reste croissante jusqu aux Les taux d incidence les plus élevés sont rapportés par le âges élevés. département du Bas-Rhin chez l homme et chez la femme, et les plus bas par le département de la Somme chez l homme Tendances chronologiques et chez la femme. a. Selon la cohorte Les taux de mortalité ne suivent pas toujours les taux (figure a, tableau ) d incidence : le rapport de l incidence sur la mortalité entre les Le taux cumulé -7 ans de mélanome cutané est de,1 % neuf départements concernés (période ) varie de chez les hommes nés en 1913, et de 1, % chez les hommes,3 (Doubs) à, (Somme) chez l homme, et de 1, (Bas- nés en 193. Il passe de, % à 1,9 % chez les femmes au Rhin) à 3,9 (Tarn) chez la femme. cours de la même période. Un homme né en 193 a 1 fois plus de risque d être atteint d un mélanome cutané qu un b. Selon les registres européens homme né en 1913, alors que pour la femme ce facteur (figure ) multiplicatif est de. Chez l homme, les taux d incidence les plus élevés se Les chiffres correspondants du risque net de décéder d un trouvent dans les populations du nord de l Europe : mélanome cutané sont respectivement de, % et de Danemark, Suède. Les taux les plus faibles se trouvent au sud Évolution de l incidence et de la mortalité par cancer en France de 197 à 93

2 de l Europe : Espagne, Italie. La France et l Angleterre ont des taux intermédiaires entre ceux des pays du nord et du sud. La mortalité, sujette à de moindres variations, suit la même logique nord-sud. Chez la femme, les mêmes variations géographiques sont observées. Commentaires Les incidences françaises et européennes restent loin derrière les records observés et solidement établis en Australie ( à 3 cas annuels pour 1 habitants) et dans les populations blanches d Hawaï ( cas annuels pour 1 habitants) (1-3). Ces fortes disparités géographiques ont été largement expliquées : l exposition solaire aux heures riches en rayons ultraviolets A et surtout B, intermittente plus que permanente, par des sujets de peau blanche, claire rousse ou blonde souvent prédisposés génétiquement à avoir de nombreux nævus pigmentaires, augmente manifestement le risque de mélanome (). Ce constat permet d expliquer l accroissement de l incidence observée en France. Les générations nées après l avènement des congés payés (193) sont devenues plus urbaines, plus avides de «vie au grand air», de vacances ensoleillées et dévêtues, de consommation d ultraviolets pour prolonger le bronzage estival. L évolution dissociée entre incidence croissante et mortalité modérée témoigne de la part croissante des formes de mélanome à extension superficielle, dont le diagnostic est le plus souvent effectué avant la redoutable dissémination métastatique (,). Ceci a conduit les dermatologues à mener chaque année des campagnes médiatiques de détection précoce des mélanomes, devenues régulières en France depuis Une modification des comportements solaires des Français commence à être encouragée. Les inévitables inerties symboliques et sociologiques n empêcheront peut-être pas les Français de s y exposer moins au cours des prochaines années. Par contre, une éventuelle augmentation des doses d ultraviolets solaires, si l ozone atmosphérique se raréfie encore, peut augmenter le risque de mélanome. Ceci justifie l intérêt de continuer à observer l évolution au long cours de l incidence des mélanomes. Références 1. Hall HI, Miller DR, Rogers JD, Bewerse B. Update on the incidence and mortality from melanoma in the United States. J Am Acad Dermatol. 1999; (1): 3-.. Czarnecki D, Meehan CJ. Is the incidence of malignant melanoma decreasing in young Australians? J Am Acad Dermatol. ; (): Dennis LK, White E, Lee JA. Recent cohort trends in malignant melanoma by anatomic site in the United States. Cancer Causes Control 1993; (): Kanzler MH, Mraz-Gernhard S. Primary cutaneous malignant melanoma and its precursor lesions: diagnostic and therapeutic overview. J Am Acad Dermatol. 1; (): -7.. Lipsker DM, Hedelin G, Heid E, Grosshans EM, Cribier BJ. Striking increase of thin melanomas contrasts with stable incidence of thick melanomas. Arch Dermatol. 1999; 13(1): É volution de l incidence et de la mortalité par cancer en France de 197 à

3 I. Incidence et mortalité en France en Tableau 1 : Principaux indicateurs Sexe Taux brut Taux standardisés Europe Taux standardisés Monde Nombre de cas 1,7 1, 7, 3 Femme 13, 1,1 9, 1,, 1, 7 Femme, 1, 1,1 Figure 1 : Incidence et Mortalité estimées par âge pour l année taux pour 1 personnes-années âge Tableau : Nombres estimés de cas et de décès par tranche d âge et par sexe en France en Âge total Cas incidents estimés Homme Femme Décès estimés Homme Femme Tableau 3 : Taux estimés pour 1 personnes-années par tranche d âge et par sexe en France en Âge total Taux d incidence estimés Homme,3 1,,,,3,9 11, 1, 1,9 1, 1,1,1 7, 31, 3,3,1 1,7 Femme,3 1,7,, 11, 13, 1,1 1,,,,, 3,3,7 9, 3,9 13, Taux de mortalité estimés Homme,,,,,7 1, 1,7,3 3,,1,3 7,,7 11, 1,7 1,, Femme,,1,,,,9 1, 1,7, 3, 3,,,7 7, 9, 1,, É volution de l incidence et de la mortalité par cancer en France de 197 à 9

4 II. Évolution de l incidence et de la mortalité estimées en France entre 197 et Tendance par cohorte de naissance et courbes spécifiques de l âge Tableau : Risques relatifs selon la cohorte de naissance (référence cohorte 19) Cohorte de naissance TC*,,,7 1 1,3 1,79,39 3,,7,39 Femme,,7,1 1 1,33 1,79,,7 3,39,,,9, 1 1,13 1,7 1, 1,9 1,7,1 Femme,,7,7 1 1,13 1, 1,37 1, 1,7,1 * Taux cumulé -7 ans (%) pour la cohorte 19. Pour obtenir le taux cumulé d une autre cohorte, multiplier ce taux par le risque relatif correspondant à cette autre cohorte Figure a : Risques relatifs par cohorte de naissance Figure b : Courbes spécifiques de l âge (cohorte 19, échelle log-log) Risque relatif (1=19) taux pour 1 personnes-années année de naissance âge 9 É volution de l incidence et de la mortalité par cancer en France de 197 à

5 Tendance chronologique Tableau : Nombres estimés de cas et de décès en France selon l année Année Femme Femme Tableau : Taux d incidence et de mortalité en France selon l année (standardisés monde pour 1 personnes-années) Année TE*, 3,,3,7 7, +,93 Femme 3,9,, 7, 9, +,33,9 1,1 1, 1, 1, +, Femme,,9 1, 1,1 1,1 +,19 * Taux annuel moyen d évolution 197- (en %) Figure 3 : Tendance chronologique 1 Incidence et Mortalité Homme France incidence Registres anciens incidence Registres récents incidence France 1 mortalité 1 Registres anciens mortalité Registres récents mortalité Incidence et Mortalité Femme 1 taux standardisés Monde pour 1 taux standardisés Monde pour année année É volution de l incidence et de la mortalité par cancer en France de 197 à 97

6 III. Comparaison de l incidence et de la mortalité observées entre registres Tableau 7 : Taux d incidence et de mortalité observés par département et par période (standardisés monde pour 1 personnes-années) Homme Femme Incidence Mortalité Inc. Mor. Inc. Mor. Inc. Mor. Inc. Mor. Inc. Mor. Inc. Mor. Inc. Mor. Bas-Rhin 3, 1,,1 1,, 1,3, 1,9,,7,, 7,7 1, 1, 1, Calvados, 1,3, 1,9,9 1,, 1,3, 1,1, 1,, 1,,9,9 Doubs 3,1 1, 3,,9, 1,1,3 1,,,9,3,7 7,9 1, 9, 1, Haut-Rhin 1, 1,3, 1, 7,9,,,9, 1, 9, 1,1 Hérault 1,, 1,, 1,, 1,,,,,,7,, Isère,,,9 1,,1,9, 1, 3,,7 3,,9,7 1,, 1,3 Manche 1,3,,9 7,, 1,3 1, 1,3 1,3 1,3 Somme 1,7,7 1,,7 3, 1, 3,9 1,,,7 3,1,, 1, 3,, Tarn,1 1,, 1, 3,7 1,,3,9,,, 1, 7,3 1,1, 1, France entière*,,9 3, 1,1,3 1,,7 1, 3,9,,,9, 1, 7, 1,1 * Taux estimés Figure : Comparaison entre registres taux standardisé monde pour 1 personnes-années Bas-Rhin Manche Haut-Rhin Doubs Calvados Hérault Isère Tarn Somme France IV. Comparaison européenne Figure : Comparaison européenne 199 taux standardisé monde pour 1 personnes-années 1 1 Angleterre & Galles Danemark Espagne (Grenade) Espagne (Tarragone) Finlande France Irlande Italie (Macerata) Italie (Varese) Pays-Bas Suisse (Genève) Suède É volution de l incidence et de la mortalité par cancer en France de 197 à