congrès TransplanT Tours CEntRE de CongRèS VinCi Sous la présidence du Professeur Matthias BÜCHLER DOSSIER DE PRESSE le 14 novembre 2014

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1 DOSSIER DE PRESSE le 14 novembre e congrès ouest TransplanT Tours CEntRE de CongRèS VinCi VEndREdi 28 novembre 2014 Sous la présidence du Professeur Matthias BÜCHLER

2 LE PROGRAMME Vendredi 28 novembre h 8h30 8h45-10h15 10h15-10h55 10h55-11h55 12h - 13h Enregistrement à l accueil Allocution d ouverture Histoire de la greffe et nouveautés - Agence de Biomédecine (D. Noury - Rennes, J. Dantal - Nantes) 8h45-9h : Allocution de la Direction de l ABM (K. Laouabdia-Sellami Directeur Général Adjoint) 9h - 9h15 : Histoire de la transplantation (Y. Lebranchu - Tours) 9h15-9h35 : Évolution des donneurs d organes depuis 25 ans (O. Bastien - ABM) 9h45-10h : Recherche chez le donneur d organe : où en est-on? (S. Arrabal - ABM) 10h - 10h30 : Transplantation et fiction littéraire (Maylis de Kerangal) Visite des stands Session parallèle Amphi : Communications orales scientifiques (J. Sayegh - Angers + M.Aupart - Tours) Salle : Métiers des paramédicaux autour de la greffe (M. Fontaine - Tours, A. Thierry - Poitiers) - Psychologie en greffe (C. Raimbault - Tours, E. Courtillié - Angers) - Programme d éducation thérapeutique du patient en pré et post-transplantation rénale en région Aquitaine (N. Boulonne + M. Chouraqui Bordeaux) - La Coordinatrice de greffe (L. Lerat, Nantes) Symposium - Laboratoire INGEN (Y. Lebranchu - Tours, I. Jollet - Poitiers) Anticorps anti-hla - Mécanisme d action (B. Charreau, Nantes) Anticorps anti-hla en transplantation d organe (P. Gatault, Tours) Standardisation des techniques de dépistage des anticorps anti-hla (JP. Taupin, Bordeaux) Fixation du C1q «To do or not to do?» (A. Loupy, Paris) 13h - 14h15 Déjeuner 14h15-15h30 Les receveurs d organes : jusqu où pousser les limites (hors âge)? (E. Salamé Tours, MC.Moal - Brest) En transplantation cardiaque - La retransplantation (S. Pattier - Nantes + A. Sirinelli, Tours) - La désimmunisation en prégreffe? (S. Varnous /O. Salima - Paris) En transplantation hépatique (FR. Pruvot - Lille) En transplantation rénale : jusqu où considérer la greffe (M. Hourmant, Nantes) 15h30-16h Visiste des stands 16h - 17h Les donneurs d organes : jusqu où pousser les limites (hors âge)? (O. Lesieur La Rochelle, JM. Halimi Tours) En transplantation hépatique (J. Hardwigsen - Marseille) En transplantation rénale : - Donneur décédé : quels risques acceptables (A.Thierry, Poitiers) - Donneur vivant (M.Büchler, Tours) 17h -17h30 17h30 18h Remise de bourse - Laboratoires CSL BEHRING Assemblée général de Ouest Transplant Clôture

3 LE CONGRÈS Le vendredi 28 novembre 2014 aura lieu à Tours la 25 ème réunion de OUEST TRANSPLANT. Ce congrès réunit les professionnels médicaux et para-médicaux impliqués autour de la transplantation d organes de la région du grand-ouest, incluant les régions Bretagne, Pays de la Loire, Centre, ainsi que Poitou-Charente et Limousin. La transplantation d organes se caractérise par de nombreuses spécificités. En effet, pour aboutir à une transplantation d organes il faut un donneur. Un donneur peut être prélevé sous certaines conditions de son vivant (le rein), mais pour d autres organes le prélèvement ne peut être effectué qu auprès d une personne décédée (le cœur). De nombreux travaux ont été entrepris pour augmenter l accès à la transplantation d organe à un grand nombre de patients et des campagnes de sensibilisation de la population ont été menées. En effet, malgré une augmentation il y a dix ans du nombre de prélèvements d organes, une stagnation est survenue depuis maintenant environ 5 ans, se situant autour de personnes prélevées après décès. En ce qui concerne la transplantation rénale, le nombre d organes prélevés ne suffit pas pour répondre aux besoins des patients souffrant d une insuffisance rénale terminale malgré un recours plus fréquent au donneur vivant. Le congrès de OUEST TRANSPLANT a comme objectif de retracer l histoire de la transplantation d organe depuis 25 ans (date du premier congrès de OUEST TRANSPLANT), et de faire un point sur les progrès (mais aussi les limites) de la transplantation cardiaque, hépatique et rénale. Des présentations décriront l accès à la transplantation pour la greffe hépatique, cardiaque et rénale en tenant compte des connaissances les plus récentes. D autre part, une session sera consacrée aux métiers paramédicaux autour de la greffe, avec en particulier l exemple de la psychologue en transplantation, la création d un réseau de greffes, ainsi que le rôle de la coordinatrice de transplantation. Pr Matthias Büchler, Président Quelques chiffres, En France, en 2013 : Nombre de personnes prélevées après decès: environ 1700 Moyenne d âge des donneurs décédés : 55 ans (464 donneurs âgés de 65 ans ou plus) Nombre de donneurs vivants en greffe rénale : 420 Nombre de foies prélevés : 1213 Nombre de cœurs prélevés : 418

4 ZOOM LES PROGRÈS EN TRANSPLANTATION RÉNALE Ils sont de trois ordres : 1) Les donneurs L augmentation du nombre de transplantations rénales à partir de donneur vivant a été accompagnée de certains progrès, en particulier chirurgicaux. Le prélèvement de rein a été effectué jusqu à il y a encore quelques années dans la plupart des centres par une lombotomie qui pouvait parfois avoir comme conséquence des douleurs persistantes et des éventrations. La coelio-chirurgie a permis de diminuer les douleurs post opératoires et d accelérer la recupération avec une cicatrice souvent moins large. Les autres modifications concernant le donneur vivant sont la mise en place de plus en plus étendue de la coordination de greffe dans les Centres de Transplantation Rénale en France. La coordinatrice de greffe (qui peut bien entendu aussi être un homme) est l interlocutrice habituelle des patients en cas de projet de transplantation rénale à partir d un donneur vivant mais aussi des infirmières référentes des Centres de Néphrologies (cliniques, associations ou centre hospitalier) qui coopèrent avec le Centre de Transplantation. Cette coordination est le plus souvent effectuée par des infirmières d un service de néphrologie qui connaît bien le parcours des patients atteints d insuffisance rénale chronique. Souvent, c est également la coordinatrice qui met à jour la liste d attente des patients inscrits dans un centre de transplantation. En ce qui concerne les prélèvements à partir de donneurs décédés, on constate une augmentation de l âge des donneurs sur les dernières années. Cette augmentation d âge nécessite des techniques de conservation d organes de plus en plus performantes. 2) La conservation des organes ex vivo Il s agit de la période qui débute après le prélèvement jusqu à ce que l organe soit implanté chez le receveur. Cette période est appelée l ischémie froide. Des efforts pour une meilleure organisation des équipes de transplantations (sur le plan médical et chirurgical) ont permis de diminuer progressivement le temps de l ischémie froide ce qui est associé, le plus souvent, avec une meilleure reprise de la fonction du greffon. Initialement, les reins ont tous été conservés dans un liquide de conservation (très spécifique) de façon passive. L organe était alors transporté du lieu de prélèvement au lieu de la transplantation dans un container. Depuis plusieurs années, une alternative à cette conservation passive a été développée, en proposant la conservation des reins sur des machines de perfusion. Il a été montré que la conservation de rein ex vivo sur une machine de perfusion permettait une meilleure reprise de la fonction rénale. 3) le receveur L acte chirurgical est peu modifié depuis de nombreuses années. En effet, la greffe rénale est constituée d un temps de suture vasculaire (artérielle et veineux) et un temps de suture urétérale (entre l uretère et la vessie). Les pathologies des receveurs potentiels ont toutefois évolué avec un âge moyen de plus en plus avancé des receveurs, ainsi qu un nombre de co-morbidités de plus en plus élevé avec, en particulier, des retransplantations (des deuxième, troisième voire quatrième transplantations dans certains cas), des transplantations rénales chez des patients en surcharge pondérale (plusieurs études ont été effectuées sur le risque encouru en cas d obésité du receveur), les patients avec des antécédents de chimiothérapie pour des tumeurs malignes (après un délai de rémission de la maladie tumorale suffisamment longue) nécessitant souvent une prise en charge spécifique, et d autres types de patients qui n ont pas été considérés auparavant comme receveurs de greffe. En ce qui concerne l acte chirurgical, une première transplantation rénale française par chirurgie robotique a été effectuée au CHRU de Tours en novembre En ce qui concerne les traitements suppresseurs, malheureusement peu d avancées ont été effectuées ces dernières années. Les traitements immunosuppresseurs comprennent toujours 4 classes de médicaments : les inhibiteurs de la calcineurine (tacrolimus et ciclosporine), les traitements anti-prolifératifs (azathioprine ou mycophénolate mofétil), les inhibiteurs de m-tor (evérolimus et sirolimus) et les corticoïdes. La très grande partie des transplantés rénaux prennent 2 ou 3 de ces classes de traitement. Une nouvelle classe de médicament, un inhibiteur de la co-stimulation lymphocytaire a été développé avec certains résultats prometteurs en transplantation rénale (belatacept). Ce traitement, qui consiste en une injection mensuelle pendant toute la période où le greffon est fonctionnel, pourrait constituer une alternative aux autres traitements immunosuppresseurs dans certaines situations cliniques. Ce

5 traitement n a toutefois pas encore reçu l autorisation de mise sur le marché en France (contrairement à d autres pays). Le monitoring immunologique après transplantation rénale a également évolué. Il est actuellement établi qu une grande partie des greffons rénaux, dont la fonction baisse progressivement, sont perdus en raison de l apparition d anticorps dirigés contre le greffon rénal. Grâce à des techniques de plus en plus sensibles, on peut détecter l apparition de tels anticorps plus tôt. Il est établi que ces anticorps apparaissent davantage chez des patients qui arrêtent ou qui espacent leurs traitements immunosuppresseurs. La conduite à tenir devant l apparition d anticorps dirigés contre le greffon n est pas encore clairement homogénéisée. Il faut donc tout mettre en œuvre pour éviter l apparition de tels anticorps. Enfin de nouvelles indications de transplantation rénale ont été développées depuis quelques années. Il s agit de transplantations rénales ABO incompatibles et des transplantations rénales chez le receveur hyperimmunisé. Ces deux programmes ne sont actuellement possibles que dans le cadre de programme à partir d un donneur vivant : - Dans certaines situations, il existe une incompatibilité du groupe sanguin entre un donneur et un receveur. En effet, il y a encore quelques années, le respect des groupes sanguins était une obligation en transplantation rénale, il est actuellement possible de transplanter des reins dans des situations ABO incompatibles. Les premiers résultats de ce programme de transplantation en France sont tout à fait encourageants. Ce type de transplantation rénale est initié après de nombreux travaux effectués dans d autres pays, en particulier au Japon, où la greffe ABO incompatible est effectuée depuis de nombreuses années. - L autre situation particulière développée depuis quelques années concerne des transplantations rénales chez des patients hyperimmunisés pour lesquels il est quasi impossible d obtenir un greffon compatible dans le groupe HLA. Pour permettre à ces patients d avoir un accès à la greffe (seulement une petite partie des patients en attente de greffe), des programmes de désimmunisations dans le système HLA ont été développés. Là encore, comme dans la greffe ABO incompatible, la transplantation rénale n est envisagée dans l état actuel qu en cas de présence d un donneur vivant. En conclusion Malgré de nombreuses améliorations de la prise en charge des transplantés et l augmentation des donneurs vivants en transplantation rénale, il persiste de nombreux défis à résoudre en transplantation d organe. Nous devons continuer à mieux travailler sur l état de conservation des organes et mieux individualiser les stratégies immunosuppressives à l état immunitaire des patients. L agence de biomédecine a rendu public récemment les résultats en transplantation rénale dans les différents centres de greffes. Lors de la dernière évaluation la survie des greffons a été évalué à 5 ans de greffe. Une analyse en «Funnel Blot» qui tient compte du nombre de greffes rénales effectuées mais également des caractéristiques des donneurs et des receveurs montre que le CHRU de Tours se place parmi les équipes avec des très bons résultats. Si la moyenne du taux d échec se situe autour de 20% à 5 ans sur le plan national, les résultats sont meilleurs (autour de 16%) au CHRU de Tours avec une activité de greffe qui se situe parmi les 10 plus importante en France. Contact presse : Anne-Karen Nancey ak.nancey@chu-tours.fr