PSYCHOTHÉRAPIE INSTITUTIONNELLE

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1 PSYCHOTHÉRAPIE INSTITUTIONNELLE Fondements Théoriques Contexte Socio-Economique Pratique Clinique Evolutions Psychothérapie Institutionnelle Georges DAUMEZON et Philippe KOECHLIN (1952), qualifient de Psychothérapie Institutionnelle tous ces projets qui visent d abord à «soigner collectivement» les lieux de ségrégation des hôpitaux tels les «quartiers des agités». Méthode Créer un Réseau Institutionnel au sein de l établissement. Attribuer des responsabilités à chaque malade dans des tâches très variés de ce Réseau: Groupes Ergo thérapeutiques Activités Culturelles Participation à la gestion de l institution L analyse permanente de de cet ensemble institutionnel. 1

2 Objectifs Transformation de l appareil de soins. Accueil des malades Resocialisation Soin au plus près du lieu de vie Soin personnalisé Respect de la singularité. Journées Nationales Institution «Tout ce qui est inventé par les hommes en opposition aux faits de la nature» Littré L institution à pour fonction la régularisation des échanges. L institution n est pas obligatoirement le synonyme de l organisation. L institution est un «collectif» (Oury). Ce Collectif exerce une fonction qui lui échappe, d où la nécessité d analyse. Historique Arrivée de François Tosquelles à l Hôpital Psychiatrique de Saint Alban (Lozère) en Influence d Herman Simon: Influence de Jacques Lacan: 2

3 Herman Simon Il faut à la fois soigner l établissement et soigner chaque malade, auquel il convient de rendre l initiative et la responsabilité en multipliant les occasions de travail et de créativité. Jacques Lacan: Le discours du psychotique a un sens, il faut se doter de moyens de lecture et de lieux pour le dire. Historique Georges Daumezon dénonce l hôpital psychiatrique en tant qu «institution totalitaire». Paumelle publie sa thèse sur le traitement de l agitation en Les infirmiers prennent une place central dans les stratégies psychothérapeutiques. Ils se forment à la dynamique du groupe et la sociothérapie. Les médecins s organisent en groupe de travail. Des nouvelles structures accueillent les malades: dispensaires, ateliers, foyer, appartement etc. Les soignants et leurs association 1901 participe à la dé stigmatisation du trouble mental. 3

4 Historique De 50 à 70 nombreuses circulaires règlent le quotidien des malades et privilégient les dépenses pour le recrutement de personnel et la création de dispensaires. La politique du secteur s affirme dans son objectif d assurer des soins d égale valeur pour tous, sans discrimination nosographique, géographique ou économique. Influences Les Anglo-Saxons: Psychiatrie Sociale, les Thérapies de Groupe et la Psychanalyse anglaise. Les techniques d éducation active: «Pédagogie Institutionnelle» Aïda Vasquez et les «Poèmes Pédagogiques» de Makarenko. La Psychanalyse et ses remaniements en vue du traitement de la psychose. Les obstacles De la psychothérapie institutionnelle à la prise en charge pluridisciplinaire. Le statut et la pratique de la psychanalyse. La prépondérance des idéologies politiques et psychothèrapeutiques. La psychiatrie communautaire et l anti-psychiatrie infiltrent le secteur publique. L apparition des neuroleptique en interaction avec le cout de la psychothérapie institutionnelle. 4

5 La méthode L exemple du Cadre Psychothérapeutique: L analyse institutionnelle a pour objectif de faire apparaitre les stratégies mises en œuvre par le groupe pour maintenir sa cohésion au risque de faire peser à l individu des pressions aliénantes. J. Oury récuse le Nous En même temps l institution constitue un cadre thérapeutique qui a pour fonction la contenance. Cadre-Vignettes Cliniques Le cadre a un caractère invariant. Le Cadre général: L institution élabore et énonce un règlement explicite qu élabore en prolongement de la loi des règles des institutions dans lesquelles elle se trouve incluse. Elle affirme ainsi son appartenance à une filiation légale. Le Cadre Singulier est adressé au sujet et énonce les mesures thérapeutiques spécifiques. Cadre Partiel : Epi-cadre et Hyper-Cadre Cadre Conclusion Il est nécessaire de ménager un espace pour la parole vide - le «non-sens». Il s agit d instaurer une «absence», principalement dans le cas ou le sujet est menacé par le moindre projet thérapeutique. 5

6 Evolutions Des Outils Thérapeutiques. Un Savoir Clinique qui permet d integrer les évolutions societales dans la Pratique sans perdre de vue les questions Ethiques. Ex. : La Notion du Handicap Psychique Handicap Psychique, loi de 2005 «Constitue un handicap, au sens de la présente loi, toute limitation d activité ou restriction de participation à la vie en société, subie dans son environnement par une personne en raison d une altération substantielle, durable ou définitive d une ou plusieurs fonctions physiques, sensorielles, mentales, cognitives ou psychiques7, d un polyhandicap ou d un trouble de santé invalidant» (art. L.114, dit article 2). Bibliographie Garrabe J., Approche historique des classifications en psychiatrie. Annales Médico-Psychologiques 169 (2011) Ailam L, Rachidi M,Tortelli A, Skurnik N. Le processus de désinstitutionnalisation. Annales Médico-Psychologiques 167 (2009) Glynn SM. Psychiatric rehabilitation in schizophrenia: advances and challenge. Clin Neuroscie Res 2003;3:23 33 Pankow G. L homme et sa psychose. Paris: Aubier Montaigne; 1969 De Luca M. Psychothérapies de la psychose: entre histoire et évaluation. Evolution Psychiatrique 2009; 74(3) 6