Interprétation de l Exploration Fonctionnelle à l exercice Incrémentale(EFXi)

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1 Interprétation de l Exploration Fonctionnelle à l exercice Incrémentale(EFXi)

2 Réponse Métabolique Stable Seuil Maximum Théoriques Puissance Watts VO2 ml/min VO2 ml/min/kg 18, ,2 117% QR 0,77 0,97 1,09 Lactate mmol/l 6,2 Réponse Ventilatoire VE l/min Vt ml % CVF FR cycles/min <45 VE/VO ± 5 VE/VCO ± 4 Vd/Vt-estimé 0,18 0,33 0,38 0,2 ± 0,07 Vd/Vt calculé, réel 0,19 0,34 0,43 Réserve ventilatoire % >30 Réponse Cardio-circulatoire Fc batt/min % VO2/Fc ml/batt/kg 0,20 0,18 0,19 0,17 PA Systolique mm Hg <250 PA Diastolique mm Hg <90!VO2/!Watt ml/min/w 9,8 10,3 ± 2 Pente Fc /VO2 4,6 4 ± 1 Hématose PaO2 mm Hg PaCO2 mm Hg ph 7,43 7,43 7,42 SaO2 % PAO2 mm Hg P(A-a)O2 mm Hg P(a-et) CO2 mm Hg

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4 Weissman & Zeballos, 2002

5 Interprétation de l EFX en 10 étapes 1. La mesure de VO 2 est-elle juste? 2. L exercice a-t-il été maximal? 3. Quelle est la signification clinique de VO 2? 4. Quelle est la réponse ventilatoire? 5. Comment analyser le mode ventilatoire? 6. Les échanges gazeux pulmonaires sont-ils altérés? 7. Comment analyser les variations du ph? 8. Quelle est la réponse cardio-circulatoire? 9. Synthèse des réponses fonctionnelles 10. Des hypothèses fonctionnelles à la décision médicale.

6 Interprétation de l EFX en 10 étapes 1. La mesure de VO 2 est-elle juste? 2. L exercice a-t-il été maximal? 3. Quelle est la signification clinique de VO 2? 4. Quelle est la réponse ventilatoire? 5. Comment analyser le mode ventilatoire? 6. Les échanges gazeux pulmonaires sont-ils altérés? 7. Comment analyser les variations du ph? 8. Quelle est la réponse cardio-circulatoire? 9. Synthèse des réponses fonctionnelles 10. Des hypothèses fonctionnelles à la décision médicale.

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8 300 Watts x 5 x 60 = Joules J / mlO 2 /J. = 4256 mlo 2/ min VO 2 max = 56.7 mlo 2 /min/kg 65% de PMA = 37 mlo 2 /min/kg ~course à10 Km/h 160 Watts x 5 x 60 = Joules J / mlO 2 /J. = 2286 mlo 2/ min VO 2 max = 30 mlo 2 /min/kg 65% de PMA = 19.8 mlo 2 /min/kg ~marche à 4.7 Km/h

9 L aptitude aérobie Les Paramètres Puissance Métabolique maximale : VO 2 L.min -1, ml.min -1.kg -1 Valeurs absolues et % théorique anormal si < 84% théorique (ATS) Puissance mécanique maximale : Watts, % th Seuil ventilatoire Signification «de dyspnée» anormal si précoce < 40 % de VO 2 max En fonction du contexte Les normes. L interrogatoire ++++ Notion de MET Valeur pronostique

10 VO 2 max : les normes Femme 59 ans, 160 cm, 83 kg Max Hansen Jones Blackie watts 70 95% 60% 50% VO 2 1,23 88% 79% 65% VO 2.kg % 65% 64% Fc % 97% 90% VE 61 74% 105% 102%

11 Signification clinique de la mesure de la VO2 max Il existe d importantes différences interindividuelles de VO 2 max Le VO 2 max est limitée par la capacité du système cardio-respiratoire à transporter l O 2 aux muscles Un VO 2 max élevé est nécessaire pour accomplir des efforts intenses et prolongés

12 VO 2 max : ml.kg -1.min -1 Cheval Marathonien Jeune homme Homme d âge moyen -entraîné Post IM + réadaptation cardiaque Patient BPCO Insuffisant cardiaque chronique Autonomie à

13 les facteurs influencant VO2 max Variations importantes chez l adulte sain ( 25ans) 40 à 90 ml /kg/min ( < 10% chez la femme) Facteurs de variation 1. Potentiel génétique 2. Activité physique 3. Age

14 Signification de la dépense métabolique En fonction du contexte Notion de MET

15 Heath et al. J Appl Physiol 1981; 51: entraînés Masters athletes VO 2 max (ml.min -1.kg -1 ) Sédentaires AGE (années)

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17 A J Donato et al. J A P 2003; 94: Instantaneous Rates of Declin fromworld Record swim time (% /year) m, free style Women : Men 50 m, free style Women : Men... : : Age (year)

18 AA Vandervoort & &AJ McComas J A P, 1986; 61: Maximal isometric volontary torque (%) yrs % per yr AGE (year)

19 59 ans European refernce equations for CO and NO lung transfer. Aguilaniu B. et al. Eur Respir. J. 2008

20 Signification d une valeur de diffusion mesurée au repos? Vc (ml) Men women ~ 58 ans (± δ) Distribution des valeurs du Volume Capillaire, mesurées au repos, en fonction Age (years) de l âge, chez des sujets sains (H & F)

21 Meilleures performances Françaises des MaÎtres 2003

22 Meilleures performances Françaises Maîtres 2003 Temps (sec) Age (ans)

23 Meilleures performances Françaises Maîtres 2003

24 Signification de la dépense métabolique En fonction du contexte Notion de MET 1 MET = unité du métabolisme de repos 1 MET = 3,5 mlo 2.Kg -1.min -1 Marche en terrain plat : 1 MET = 1 km.h -1

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27 La vie quotidienne ~ 40-60% du VO 2 max

28 Valeur pronostique de VO 2max I cardiaque congestive VO 2 sl < 14ml/ kg /min ou < 60% : mortalité > 40% à 1an ( Mancini DM, Circulation 1991) Facteur prédictif de complications pour la chirurgie thoracique (Bolliger CT AJRCCM 1995) VO 2 facteur pronostic indépendant de mortalité chez le BPCO ( Toru Oga AJRCCM 2003) Mucoviscidose

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30 P. Ponikowski, Circulation, 2001

31 The prognostic value of exercise testing in patients with CF P.A. Nixon, NEJM, patients agés de 7 à 35 ans Suivi pendant 8 ans VO 2 pic initial > 82% >>> 83% survie > 59 et < 82 %: 51% survie < 59 % : 28% survie à 8 ans Autre facteur péjoratif: Colonisation Bukholderia Cepacia Age, sexe, IMC, VEMS, PaCO 2 de fin d exercice n étaient pas corrélés à la survie à 8 ans

32 Interprétation de l EFX en 10 étapes 1. La mesure de VO 2 est-elle juste? 2. L exercice a-t-il été maximal? 3. Quelle est la signification clinique de VO 2? 4. Quelle est la réponse ventilatoire? 5. Comment analyser le mode ventilatoire? 6. Les échanges gazeux pulmonaires sont-ils altérés? 7. Comment analyser les variations du ph? 8. Quelle est la réponse cardio-circulatoire? 9. Synthèse des réponses fonctionnelles 10. Des hypothèses fonctionnelles à la décision médicale.