La mobilisation des médecins libéraux Quels Impacts? Dr Sydney SEBBAN

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1 RESEAU BRONCHIOLITE ILE DE FRANCE La mobilisation des médecins libéraux Quels Impacts? Dr Sydney SEBBAN

2 Spécificit cificités s de la pathologie Récurrence des épisodes épidémiques Une infection rarement mais potentiellement grave Un des modes d entrd entrée e dans la maladie asthmatique du nourrisson et de l enfantl

3 Une offre et une demande de soins en décalage Une offre paradoxalement abondante (grandes villes) et pourtant peu visible Un accès s aux soins en forme de délit d d initid initié? Perception de la maladie dans la population Présentation médiatique m Nomadisme et avis itératifs et/ou contradictoires?

4 De la bronchiolite au RéseauR Une action concrète COORDINATION DES PROFESSIONNELS DE SANTE > 1000 professionnels libéraux mobilisés pendant et autour de la période d épidémie chaque année 700 kinésithérapeutes 300 médecins UNE ALTERNATIVE AMBULATOIRE ET LIBERALE L accès facilité à des professionnels libéraux disponibles via un centre d appels Partenariat SOS Médecins Paris kinésithérapeutes [V-S-D] médecins [7j/7]

5 Evolution de l activitl activité

6 Stratégie de mobilisation des ressources médicalesm Quand mobiliser? Réactivité et disponibilité Les pathologies concernées es nécessitent n une évaluation clinique ponctuelle mais aussi continue au décours d de l él évolution (kinésith sithérapeute + médecin) m Horaires d appelsd Permanence des soins, mais pas seulement! seulement! (20% des appels en dehors des horaires de la PDS)

7 Stratégie de mobilisation des ressources médicalesm Qui mobiliser? Proposer un choix pluriel d effecteurs d contribuant à faciliter et sécuriser s la démarche d d accd accès s aux soins. Axe de mobilisation des ressources médicales m du Réseau dirigés s vers l offre l disponible en première intention: Associations d urgentistes d et de permanence de soins: Sos MédecinsM Maisons médicales m de garde Recensement anticipé des disponibilités s de cabinets de médecins m généralistes g et pédiatres p

8 REPARTITION MODE EXERCICE DES MEDECINS FORMES 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 92% 89% 75% 73% 25% 27% 8% 11% URGENTISTES GEN ET PED

9 Quels impacts? Qualité des soins Sur le fonctionnement de l hôpitall

10 Au delà de la mobilisation Améliorer la qualité des soins Démarche de DPC naturelle! FMC + EPP

11 Impact d une d intervention formative sur l appropriation l des recommandations de prise en charge de la bronchiolite aigue Laure Morin Avril 2009 Analyse comparée e des Conformité réponses de 61 formés globale par le réseau r Bronchiolite 78% N= 29 36% Mesures Île-de-France VS 29 90% 90% physiques praticiens n en n ayant pas Prescription bénéficié radiologie Conformité des prises en Médicaments charge aux recommandations de la 92% 96% 78% 72% conférence de consensus. Orientation 89% 66% hospitalière Groupe formé N= 61 Groupe non formé

12 Evolution des taux de prescription Evolution des taux de prescription depuis 1998 depuis % 25% 18,7% 18,7% 19,1% 19,1% 18% 18% 18% 18% 12% 12% 18% 18% 13% 13% 19% 19% 13,6% 13,6% 12% 12% 17% 17% 25% 25% 24% 24% 25% 25% 23,5% 23,5% 24% 24% 21% 21% 7% 7% 7% 7% 6,7% 6,7% 6% 6% 6% 6% 8% 8% 25% 25% 27% 27% 29% 29% 23% 23% 18% 18% 21% 21% % 61% 40% 40% 50% 50% 5% 5% 24% 24% % 45% 60% 60% 68% 68% ANTIBIOTIQUE ANTIBIOTIQUE CORTICOIDE CORTICOIDE B2+ B2+ HOPITAL HOPITAL RECIDIVES RECIDIVES

13 Epp et le Réseau R Bronchiolite IdF Accompagnement par l URML Ile de France Partenariat avec un Organisme Agréé par la HAS

14 Impacts du réseaur sur le fonctionnement de l hôpitall En amont et en aval de l hôpitall Modifie les caractéristiques ristiques des nourrissons accueillis aux urgences pédiatriquesp Permet la réorientation r des nourrissons vers le secteur ambulatoire A l hôpitall Permet aux Urgences de tenir son véritable v rôle en période épidémique

15 En amont de l hôpital l Répartition par tranche d âge d des cas de bronchiolites urgences pédiatriques p IdF Vs ARB Rajeunissement de l âge l des nourrissons accueillis aux urgences pour le motif «bronchiolite» 45,0% 40,0% 35,0% 30,0% 25,0% 20,0% 15,0% 10,0% 5,0% 0,0% [0-3[ [3-6[ [6-12[ [12-24[ Age en mois urgences hospitalières réseau ARB

16 En amont de l hôpitall VARIATION ORIGINE APPELS AU RESEAU "HOPITAL" , 3 0 % , 8 2 % 11, 8 3 % 12, 4 2 % , 10 % , 2 5 % 0,00% 2,00% 4,00% 6,00% 8,00% 10,00% 12,00% 14,00% 16,00% 18,00% Tendance à la diminution de la proportion d appelant provenant de l Hôpital depuis 6 ans: meilleure gestion de l épidémie dans le secteur ambulatoire!

17 RESEAU BRONCHIOLITE ILE DE FRANCE CONSULTATION LIBERALE HOPITAL ROBERT DEBRE

18 Données Réseau Bronchiolite 40 médecins m volontaires 72 soirées (18-23h) > 800 actes pratiqués 3% des enfants sont repassés s par les urgences Nombre de consultants/soirée 30 A ctivité des co nsultatio ns libérales R éseau B ro nchio lite Sau R D ebré (11-12/ 08 et 01/ 09) Octobre 2008 Mi janvier

19 Nombre de passages 400 Fréquentation SAU pédiatrique p Robert Debré WE Oct-Déc 2008 Fr équent at i on SAU pédi at r i que Rober t Debr é WE Oct - Déc PSA CSRDV SAU Octobre Novembre Décembre Janvier

20 Temps d Attente d (moyen extrême) SAU pédiatrique Robert Debré (WE Oct-Déc 2008) Temps d Attente (min) h Ve 3 Oct Ve 10 Oct Ve 17 Oct Ve 24 Oct Ve 31 Oct Ve 7 Nov Ma 23 Déc Grace aux consultations sans rendez vous et malgré une activité en augmentation le temps d'attente moyen a été contenu <100 minutes Di 28 Déc Ve 2 Janv

21 GESTION ADAPTEE ET ANTICIPEE D UNE D EPIDEMIE Organisation d un d dispositif régional r transitoire de prise en charge Stratégie pertinente de mobilisation de professionnels en favorisant l existantl Génère des «services» répondant aux besoins Patients Professionnels de santé en période p d éd épidémie Démarche qualité Contraintes mutualisées