Pluridisciplinarité en santé et sécurité au travail: point de vue.

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1 Pluridisciplinarité en santé et sécurité au travail: point de vue. SMTHIEO Lorient juin 2003 JF Caillard. Université de Rouen - Service de Médecine du Travail et des risques professionnels CHU de Rouen

2 La médecine du travail fille de la médecine légale 1916: «De la main-d œuvre nationale après la guerre» J Leclerc, P Mazel Le concept d aptitude au travail et l intervention médicale fondements du paradigme de prévention Leur traduction dans la loi (1946) et des décrets d application

3 La lente constitution d une spécialité ( ) Lutte contre les fléaux sanitaires et sociaux (population ouvrière) Identification des effets des risques professionnels: objectif d indemnisation et premières actions de prévention Détermination de l aptitude au travail : salarié adapté à sa fonction et non dangereux pour les autres

4 La lente constitution d une spécialité Introduction de l ergonomie (70-80) - adaptation du travail Développement de l épidémiologie (80-90) Apparition du concept de santé au travail (BIT 1985) et harmonisation européenne: priorité de l action sur le milieu ( ) Mais une pratique qui reste centrée sur l individu et «la visite médicale»

5 Nouveau contexte - nouveaux enjeux Globalisation - Compétition Dérégulation Flexibilité - Travail atypique et précarité Augmentation des petites entreprises Vieillissement - féminisation Accroissement de la responsabilité individuelle et solitude Nouvelles technologies - Pression du temps--> vitesse intensification /densification du travail

6 Nouveau contexte - nouveaux enjeux Complexité Risques pour la santé physique: -->moyens de prévention connus mais leur application se heurte à la logique à court terme de compétitivité Risques pour la santé psychique: --> methodes d étude et moyens de prévention en cours d élaboration Risques à effets retardés --> identification complexe (surv postprof)

7 Nouveau contexte nouvelles exigences Individus et société exigence de santé et de bien-être (mythe du risque zéro) besoin de confiance et de fiabilité envers: Pouvoirs publics SMT/SST Experts Entreprises

8 Ethique et responsabilité Poste/situation de travail Aptitude Travailleur Paradigme de responsabilité XIXème S.? XXIème S. Paradigme de solidarité

9 Les nouvelles demandes sociales Besoin de connaissance et de confiance Education et formation - partage de la connaissance (ex: décret CMR) Pratique basée sur des faits (Evidence-based medicine) mais prenant en considération les demandes et les représentations de la société Besoin d indépendance de l action

10 Nouveau contexte - nouveaux enjeux Compétences multiples médecin infirmière ingénieur Préventeur/ technicien ergonome Physiotherapiste éducateur psychologue sociologue toxicologue épidémiologiste médecin traitant

11 Nouveau contexte - nouveaux enjeux Approche interprofessionnelle - partage de savoir - coordination et «catalyse» évaluation des risques surveillance médicale analyse du travail prescrit/réel PST Recommandations Action: «que les choses se fassent»

12 Adaptation de l enseignement en santé au travail Favoriser l apprentissage en multidisciplinarité Favoriser le développement de nouveaux métiers Réformer l enseignement des médecins du travail Sur le fond en facilitant La démarche d «évidence» Le travail en équipe et la gestion de projets La communication/négociation La pratique de l évaluation Dans la forme La mutualisation des moyens à l échelon national et européen L auto-apprentissage par l utilisation des NTIC Le partage d expériences à l échelle la plus large

13 Place du médecin du travail dans ce contexte 1. Elle est à prendre.. ou à laisser Surveillance de la santé (health surveillance) Surveillance du milieu et de la santé de l individu Surveillance médicale (medical surveillance) Surveillance de la santé de l individu seule 2. Inquiétude: les projet de décrets Décret sur la multidisciplinarité: danger de restriction à la seule surveillance médicale + intervention d autres médecins Décret sur les services de santé au travail

14 Pluridisciplinarité en santé et sécurité au travail: table ronde SMTHIEO Lorient juin 2003 JF Caillard. Université de Rouen - Service de Médecine du Travail et des risques professionnels CHU de Rouen

15 Nouveau contexte - nouveaux enjeux Mise en synergie des compétences Réseaux SMT- CRAM - ARACT OPPBTP PME mise à disposition interne (smt-->sst) + plateau compétences médicales mise à disposition externe (possibilités limitées)

16 Compétences multiples «EQUATION» Coût constant --> Réallocation médecin infirmière ingénieur Préventeur/ technicien ergonome éducateur Physio/ thérapiste psychologue Pas de réallocation -->augmentation

17 Coûts de la pathologie en relation avec le travail 3% (BIT) à 4% PNB(1998) (coûts d'indemnisation, journées de travail perdues, interruptions de production, formations et reformations, dépenses médicales) AT - MP - MRT- Qualy - Daly... Maladies du système nerveux central 8% Autres 13% TMS 40% Maladies respiratoires 9% Accidents 14% Maladies cardiovasculaires 16%

18 Compétences multiples Equation: Crise (?) de recrutement médical Admettre moins de médecins et plus d effectifs/médecin Admettre la dé-systématisation de l acte médical, dans certaines limites Montée des autres professionnels

19 Compétences multiples «COORDINATION» Qui peut coordonner? médecin infirmière ingénieur technicien HS ergonome éducateur Physio/ thérapiste psychologue Démarche de projet

20 PropProgrammes (projets) de santé au travail Identification des dangers Evaluation des risques Hiérarchisation des objectifs de suppression/réduction des risques Définition d un programme d activité Définition et mise en place des ressources nécessaires Mise en œuvre du programme Evaluation du programme

21 Et non plus.. «L utilisation excessive du temps des médecins du travail dans deux activités dominantes, la visite annuelle et la visite d embauche. Cette exigence réglementaire développe une médecine de relation individuelle se situant en dehors de l entreprise, elle n est pas adaptée à la prévention de risques se manifestant tardivement et sans prodromes cliniques ou biologiques. Examiner tous les ans un ouvrier travaillant dans la section trois du décret de 96 sur le risque lié à l amiante et lui annoncer après 30 ans de visites rassurantes qu il a un mésothéliome est une démarche inapropriée.» Pr. Claude Got.

22 Nouveau contexte - nouvelles coopérations - harmoniser les besoins des travailleurs et des entreprises Prévenir les risques du travail T Maintenir la capacité de travail

23 Harmoniser les besoins des travailleurs et des entreprises Promouvoir la santé au travail Créer, préserver et développer les capacités de travail devient primordial dans une économie flexible. L autonomie et la capacité à la flexibilité ne sont pas innées. Elles s apprennent et s entretiennent par l exercice et l expérience. C est un processus fragile qu il faut veiller à maintenir grâce à l établissement d un cadre juridique et social porteur». ( Rapport Supiot «Au delà du travail» 1999)

24 Harmoniser les besoins des travailleurs et des entreprises Promouvoir l aptitude(en terme de capacité) au travail Environnement contenu organisation du travail Employabilité Compétence professionnelle Capacité de travail Formation savoir-faire motivation santé

25 Harmoniser les besoins des travailleurs et des entreprises Promouvoir la santé au travail 3 principaux objectifs de la Santé au Travail 3. le développement d organisations de travail et d une culture de travail dans une direction qui est en faveur de la santé et de la sécurité et qui, de ce fait, promeuvent un climat social positif et une facilitation des processus susceptibles d améliorer la productivité et les entreprises. (Comité mixte OMS-BIT sur la médecine du travail -révision 1995) 1. la maintenance et la promotion de la santé des travailleurs et de leur capacité de travail 2.l amélioration du travail et de son environnement tel qu il soit compatible avec la santé et la sécurité.