IMAGERIE des TUMEURS OSSEUSES BENIGNES

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1 DESC de Chirurgie Pédiatrique Session de Mars PARIS IMAGERIE des TUMEURS OSSEUSES BENIGNES M. PANUEL 1

2 Données cliniques Age Circonstances de découverted - fortuite - traumatisme - douleurs ++ Tableau infectieux ou inflammatoire? 2

3 Imagerie o Clichés s simples o Scanner o IRM o Scintigraphie o Echographie o Message 1 Pas d éd écho sans radio o Message 2 Notion de coût 3

4 Fillette, 7 ans Traumatisme, deux échographies consécutives, cutives, diagnostic «entorse» RX + M3 Chondroblastome 4

5 Coût t des différents examens selon la Classification Commune des Actes MédicauxM Examen Valeur nominale ( )( Modificateur ( ) Modificateur ( ) Forfait technique* ( ) Total ( )( Scanner et reconstruction 3D 25,27 Z (21,80%) = 5,51 âge < 5 ans E (49%) = 12,38 a. 100,51 b. 59,72 c. 30,63 131,29-143,67 90,50-102,88 61,41-73,79 IRM quel que soit le segment ou en totalité a. 213,71 b. 80,61 c. 41,99 282,71 149,61 110,99 Scintigraphie 99mTcMDP Corps entier 186,81 - âge < 3 ans G (25%) = 46,70-233,51 Scintigraphie 99mTcMDP Dynamique 305,83 - âge < 3 ans G (25%)= 76,45-382,28 * Forfait technique. Scanner : a de 0 à 6000 actes annuels, b - de 6001 à actes, c- c + de actes. IRM : a - de 0 à 4500 actes, b - de 4501 à 8000 actes, c - + de actes. 5

6 Analyse des clichés s simples Localisation - Epiphyse, métaphyse, m diaphyse, mixte - Juxta-cortical, cortical, médullaire, m mixte - Cas particulier du rachis (apport de l (apport de l imagerie en coupe) 6

7 7

8 Ewing Métastases Granulome éosinophile TCG Hémangiome Lipome Dysplasie fibreuse Infection Ostéome ostéoïde Ostéoblastome Kyste anévrysmal Ostéochondrome Kyste essentiel 8

9 Analyse des clichés s simples Localisation - Epiphyse, métaphyse, m diaphyse, mixte - Juxta-cortical, cortical, médullaire, m mixte - Cas particulier du rachis (apport de l Nombre, taille et forme (apport de l imagerie en coupe) 9

10 Lésions bénignes b multiples Enchondromes (Maladie d Ollierd Ollier) Exostoses Granulome éosinophile (HCL) Fibromes non ossifiants (isolés, s, NF1, Jaffé-Campanacci Campanacci, fibromatoses) Dysplasie fibreuse polyostotique Infection ou apparentée e (OMFR) Lésions malignes multiples Métastases et autres affections hématologiques h malignes Ostéosarcomes multiples 10

11 Analyse des clichés s simples Localisation - Epiphyse, métaphyse, m diaphyse, mixte - Juxta-cortical, cortical, médullaire, m mixte - Cas particulier du rachis (apport de l Nombre, taille et forme (apport de l imagerie en coupe) Matrice lésionnelle l et environnement (apport de l imagerie l en coupe) 11

12 CB 12

13 OO 13

14 KOA Courtoisie F Diard 14

15 Analyse des clichés s simples Localisation - Epiphyse, métaphyse, m diaphyse, mixte - Juxta-cortical, cortical, médullaire, m mixte - Cas particulier du rachis (apport de l Nombre, taille et forme (apport de l imagerie en coupe) Matrice lésionnelle l et environnement (apport de l imagerie l en coupe) Agressivité de la lésionl - Destruction osseuse - Limites lésionnellesl - Réaction périostp riostée 15

16 Tumeurs bénignes b et pseudo-tumeurs Tumeurs malignes Infection 16

17 OS centroosseux BG KOE fracturé Courtoisie WG Totty 17

18 GE Ew 18

19 Situations radio-cliniques Ce n'est pas une tumeur ou une pseudo-tumeur imagerie complémentaire mentaire inutile Tumeur ou une pseudo-tumeur dont le diagnostic de nature est certain mais nécessitn cessité d'une précision (morphologie, topographie, extension...) Tumeur ou une pseudo-tumeur dont le diagnostic de nature est certain pas d'imagerie complémentaire mentaire Le comportement est incertain, le diagnostic est incertain imagerie complémentaire mentaire avant biopsie diagnostique Nota: Répartition R à géométrie variable 19

20 Ce n'est pas une tumeur ou une pseudo-tumeur imagerie complémentaire mentaire inutile 20

21 Desmoïde périosté 21

22 Tumeur ou une pseudo-tumeur dont le diagnostic de nature est certain pas d'imagerie complémentaire mentaire FNO EncM OC 22

23 Tumeur ou une pseudo-tumeur dont le diagnostic de nature est certain pas d'imagerie complémentaire mentaire KOE HCL 23

24 Tumeur ou une pseudo-tumeur dont le diagnostic de nature est certain mais nécessitn cessité d'une précision (morphologie, topographie, extension...) imagerie + 24

25 Tumeur ou une pseudo-tumeur dont le diagnostic de nature est certain mais nécessitn cessité d'une précision (morphologie, topographie, extension...) imagerie + OO 25

26 Le comportement est incertain, le diagnostic est incertain imagerie complémentaire mentaire avant biopsie diagnostique FCM Le chirurgien et le radiologue doivent proposer au pathologiste une gamme de probabilités s diagnostiques 26

27 FNO 27

28 Cas particulier : le bilan rx est normal, scinti ou IRM lésion focale Garçon de 5 ans, douleur rachidienne nocturne 28

29 OO 29

30 Diagnostic différentiel 1. L infectionl (abcès de s de Brodie,, ostéite chronique..) 30

31 Diagnostic différentiel 2. Le traumatisme (fracture de fatigue) + 15 j Fille, 16 ans Reprise entraînements nements tennis Douleurs mécaniquesm 31

32 32

33 33

34 Pr B. Boyer 34

35 Pincement articulaire Lacune col fémoral Déplacement liseré graisseux = Pathologie articulaire 35