Greffes cutanées en pastille chez les patients porteurs d ulcères de jambe résultats sur une cohorte de 50 patients

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1 Greffes cutanées en pastille chez les patients porteurs d ulcères de jambe résultats sur une cohorte de 50 patients M. Brunet, I. Lazareth, A.Stansal, U.Michon Pasturel, S.Bonhomme, P.Ghaffari, V.Boursier, D.Sfeir, P. Priollet Service de Médecine Vasculaire Groupe hospitalier Paris St Joseph

2 Les ulcères de jambe Définition Prévalence (0,05 à 0,6%) Etiologie Qualité de vie Couts santé publique Difficulté cicatrisation (1/2 3 mois, 1/3 6 mois) 1 Récidives 30 à 50% Mauvais pronostic (>10cm², >6mois) Reco HAS juin Gohel MS et al. Long term results of compression therapy alone versus compression plus surgery in chronic venous ulceration (ESCHAR): randomised controlled trial. BMJ Jul 14;335(7610):83.

3 Les greffes cutanées Techniques autogreffes vs allogreffes vs xénogreffes vs peaux artificielles autogreffe : semi fines (greffes cutanées en pastille réalisation aisée au lit du patient voir même en ambulatoire (HAS)), ou greffes en filet nécessitant un bloc opératoire. Les greffes de peau totale = chirurgie esthétique et peu utilisées dans les ulcères de jambe. Les autogreffes par cultures de kératinocytes sont peu développées et couteuses. Les techniques d allogreffes ou de xénogreffes (peau de porc) sur les ulcères de jambe restent confidentielles. Les peaux reconstituées = peaux artificielles associant du collagène bovin et des fibroblastes cultivés à partir de prépuces de nouveaux nés (Dermagraft ) et des kératinocytes (Apligraf ) non disponibles en France (risque sanitaire? et coût élevé)

4 Les ulcères de jambe et les greffes cutanées Les études Cochrane 2013 Apligraf Recommandations HAS 2006 (accord professionnel) ulcères de mauvais pronostic Angiodermites nécrotiques Lazareth I, Priollet P. Necrotic angiodermatitis: treatment by early cutaneous grafts. Ann Dermatol Venereol. 1995;122(9):575-8.

5 But de l étude Objectif principal : - Evaluer l efficacité des greffes cutanées en pastille sur la cicatrisation d ulcères de jambe de toutes causes confondues Objectif secondaire : - Comparer la population cicatrisée à la population non cicatrisée - Evaluer le taux de récidive

6 Matériel et méthodes 50 UDJ consécutifs hospitalisés en médecine vasculaire pour greffe cutanée en pastille depuis le 1 er mars 2011 (12 mois de suivi) Pas de critère d exclusion Base de données informatique / standardisée Recueil des données : âge, sexe, autonomie, FDRCV, caractéristiques de l ulcère (étiologie, ancienneté, récidivant, surface, mauvais pronostic, aspect), présence d un œdème des membres inferieurs, IPS, ankylose de cheville, reflux veineux profond ou superficiel, état nutritionnel, dosages sanguin de vitamines C et D Info sur greffe et PEC ultérieure

7 Résultats (1) Population 76 ans en moyenne F>H 62% 86% autonome suivi moyen de 14,5 mois

8 Résultats (2) Etat général 26% obèses 30 % dénutrition selon les critères HAS dont 26% était sévère 64 % présentant un déficit en vitamine C 66 % présentant un déficit en vitamine D

9 Résultats (3) Les ulcères Étiologies Récidivants 56% Veineux 30% Artériel 22% Mixte 16% Angiodermite 20% Autres/rares 12% 5 mois ½ d ancienneté (médiane) (0,5 ; 60) Surface médiane des plaies était de 12 cm² (1 ; 100) 74% mauvais pronostic Au moins 1 facteur de mauvais pronostic de cicatrisation pour 92%

10 Résultats (4) Cicatrisation 84% (n=42) des patients 100% des angiodermites nécrotiques 2 greffes en moyenne 4 mois et demi (1 ; 21) 1/3 cicatrisés récidive : délai médian de 4 mois (1 ;10) 4 perdus de vue / 4 décès 4 revascularisations post greffe

11 Résultats (5) Comparaison patients cicatrisés vs patients non cicatrisés 8 patients non cicatrisés, 2 origines veineuses (une insuffisance veineuse profonde et une ankylose de cheville) 3 artériels (2 revascularisés) 3 mixtes (dont 2 associés à un reflux veineux profond) 3 décédés (1 mixte, 1 artériel, 1 veineux)

12 Discussion et conclusion Population âgée, fragile, dénutrie et carencée Population d ulcères majoritairement de mauvais pronostic Bon taux de cicatrisation 84% Il s agit d une étude ouverte, non contrôlée, rétrospective MAIS patients consécutifs, non triés, analysés sur une base de donnée informatisée, paramétrée pour la pathologie Confirme les recommandations de la HAS pour UDJ de mauvais pronostic et angiodermites nécrotiques Le problème majeur reste la récidive qui justifie une stratégie d éducation des patients

13 Discussion et conclusion (2) A PROMOUVOIR réalisation facile au lit du malade sous anesthésie locale risque sanitaire nul disponibilité illimitée UDJ de mauvais pronostic Angiodermites (Artériels)