IRM foetale. Dr C Sembely-Taveau CHU Tours
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- Lucien Grenier
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1 IRM foetale Dr C Sembely-Taveau CHU Tours
2 EXAMEN DE DEUXIEME INTENTION STAFF PLURIDISCIPLINAIRE APPORT DIAGNOSTIC ET PRONOSTIC POUR L ENFANT A NAITRE CERVEAU FŒTALE AUTRES ORGANES : THORAX ABDOMEN, MOELLE AUTRES
3 PREPARATION ACCUEIL ET EXPLICATIONS : stress +/- Repérage échographique présentation fœtale pathologie Immobilité fœtale Hyperpnée 20 +/- Prémédication Rohypnol 1mg 1/2h à 1h avant le début de l examen Musique Vessie vide
4 PREPARATION Décubitus dorsal Antenne centrée sur l organe à explorer Gating respiratoire
5 Réalisation : IRM cérébrale foetale Repérage /calibrations Séquences rapides de repérage jusqu à obtention d un plan anatomique : EG ultra rapide T2*/T1 : FIESTA 2D (balanced FFE, true fisp) Séquences T2 SSFSE dans les trois plans anatomiques, coupes 1 seconde Séquence EG T1 axiale apnée 15 secondes +/- coronale et sagittale Séquences T1 IR coupes 1 seconde Diffusion Séquences EG T2 2 minutes
6 Réalisation : IRM cérébrale foetale Repérage Coupes fiesta : obtention d un plan anatomique
7 Séquences T2 SSFSE dans les trois plans anatomiques
8 Séquence EG T1 axiale ( apnée 14 sec )
9 Analyse biométrique
10 ANALYSE MORPHOLOGIQUE : GYRATION CEREBRALE 28 SA 36SA Non parfaitement étudiée en échographie Date d apparition de chaque sillon cortical connue : abaques et atlas de référence pour l analyse en fonction de l âge gestationnel
11 29 SA
12 32 SA
13 34 SA
14 37 SA
15 Myélinisation
16 INDICATIONS : IRM CEREBRALE Anomalies vues à l échographie : Malformations cérébrales Anomalies de l écho-structure cérébrale : (tumeurs, hémorragies ) Dilatation ventriculaire Autres Préciser le diagnostic Chercher des anomalies associées non dépistées en écho (gyration, hétérotopie)
17 INDICATIONS : IRM CEREBRALE Visualiser des anomalies non étudiables à l échographie : Soit sur signe d appel échographique microcéphalie ventriculomégalie Soit sur des antécédents particuliers maladie génétique (STB ), autre
18 MALFORMATIONS
19 Agénésie du corps calleux avec kyste interhémisphérique
20 Nuque épaisse CIV, ventriculomégalie
21 MALFORMATIONS Méningocèle/encéphalocèle?
22
23 holoprosencéphalie
24 Signes d appel échographiques rhombencéphalosynapsis
25 Tumeur cérébrale
26 Tumeur? Hémorragie
27 Anomalies de l échostructure
28 DILATATION VENTRICULAIRE Mesure des carrefours ventriculaires
29 DILATATION VENTRICULAIRE
30 DILATATION VENTRICULAIRE 35 SA : PACHYGYRIE
31 DILATATION VENTRICULAIRE
32
33 MICROCEPHALIE Diamètre antéro-postérieur Diamètre bipariétal cérébral
34 MICROCEPHALIE Pachygyrie 35 sa
35 MICROCEPHALIE lissencéphalie
36
37 Anomalie non visible à l échographie Sclérose Tubéreuse de Bourneville
38 IRM fœtale : autre organe Repérage, T2 SSFSE pour obtention d un plan anatomique Séquence T2 SSFSE 3 plans Séquence EG T1 apnée 3 plans: ABDOMEN
39 thorax
40 abdomen 3 plans T2 liquide Hyper S, 3 plans T1 Colon Hyper S
41 INDICATIONS EXTRACEREBRALES Bilan de masses ou tumeurs Bilan de malformations digestives (colon) et/ou pulmonaires (volume pulmonaire) Rachidiennes Anomalies de l échostructure digestive
42
43 Hernie diaphragmatique
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45
46
47
48
49
50 Hyper-échogénicité colique
51
52 CONCLUSION Examen de plus en plus fréquent Augmentation des indications Amélioration technique
53 Scanner du squelette fœtal
54 Technique Irradiation la plus faible possible Pas de topogramme Acquisition hélicoïdale de la symphyse pubienne jusqu en haut du fœtus (surveillance visuelle des coupes)
55 Irradiation CTDI = 6 mgy pour 120mas 100 KV soit 2 clichés de contenu utérin environ
56 Indications Pathologies osseuse : Malformations Chondrodysplasies Terme de réalisation : ossification suffisante Etude de la structure osseuse difficile
57 Travail des images Par le radiologue Travail dans le volume En rendu de volume (inspace) Travail des images en coupes pour d éventuelles mesures
58
59 résultats
60
61
62
63
64
65 Dysostose spondylo-costale
66 conclusion Indications : étude des pathologies osseuses Remplace le contenu utérin Irradiation = 2 contenus utérins
67 scanner Examen irradiant: préférer d autres techniques écho, IRM Justification Optimisation
68 scanner Si utérus hors du faisceau primaire Pas de risque pour le foetus
69 Scanner Si utérus dans faisceau primaire Adapter la technique : Pas de topogramme Adapter les constantes Une seule hélice
70 Injection d iode La thyroïde fœtale capte l iode après 11 SA Injection toujours possible Avant 11 SA pas de conséquence Après 11 SA risque d hypothyroïdie Suivi particulier à l écho recherche du goitre Bilan thyroïdien après la naissance
71 IRM Pas d effet tératogène connu Toujours possible pendant la grossesse précaution : éviter au premier trimestre
72 Personnel travaillant à l IRM Travail toujours possible Par précaution éviter de faire entrer les femmes enceintes au cours du premier trimestre
73 gadolinuim Passage placentaire Filtration p ar le rein fœtal Accumulation dans le liquide amniotique
74 Injection de gadolinium Non autorisée Pas d anomalie signalée dans toutes les publications Pas d Effet tératogène chez la femme :effet chez le rat pour le
75 Injection de gadolinium Préférer Signaler Suivi normal de la grossesse
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