Dr M FENDER et Pr JJ BALDAUF

Transcription

1 Projet INCA n «Participation et compliance au dépistage du cancer du col de l utérus des personnes en situation de précarité» réalisé dans le cadre du programme Eve de dépistage organisé du cancer du col de l utérus en Alsace. Dr M FENDER et Pr JJ BALDAUF Journée cancer du col et précarité, INCA 26 janvier 2012

2 Objectifs : Principal : Favoriser l égal accès au dépistage des femmes en situation de précarité Opérationnels : Etat des lieux avec suivi particulier des bénéficiaires de la CMU invitées préalablement au démarrage du projet : (Invitations 2004), femmes de 25 à 38 ans. Mise en œuvre de nouvelles modalités d invitation en 2009.

3 Participation au dépistage : Année 2004 CMU N= 6958 NON CMU N= Dépistage spontané 62,1 % 72,5 % P < 10-7 Réponse à l invitation 23,7 % 25,6 % P = 0,02 Parmi celles-ci, 1 er frottis dans la base EVE 63,5 % 50,1 % P < 10-7

4 LIEU DE REALISATION DU FROTTIS CMU Non CMU Spontané Gynéco Libéral 56,4% 70,1 % 76,7 % Gynéco Hospitalier 35,1 % 24,3 % 19,7 % Généraliste 3,8 % 3,7 % 2,3 % Structure publique 4,0 % 1,3 % 0,9 % Laboratoire 0,7 % 0,7 % 0,5 % p<10-7 p<10-7

5 RESULTATS CYTOLOGIQUES FROTTIS CMU Autres invitées Spontané Non significatif 4 0,7% 52 0,4% 16 0,4% Limite de la normale ,5% ,5% ,3% ASC et bas grade 47 7,8% 613 5,1% ,9% Haut grade + 6 1,1% 58 0,5% 373 0,4% p < 0,01 P<0,01

6 COMPLIANCE AU DEPISTAGE : FROTTIS NORMAL Pourcentage de cas avec 2 ème frottis et délai de réalisation de celui-ci en mois. CMU % délai Autres invitées % délai Pas d antécédent N = ,3 % 18,9 58,5 % 20,7 NS Antécédent normal N = ,1 % 18,7 59,5 % 19,5 NS Antécédent positif N = ,9 % 15,6 50,1 % 18,5 NS

7 COMPLIANCE AU DEPISTAGE : FROTTIS ANORMAUX Pourcentage de cas avec un suivi (frottis ou examen complémentaire) CMU NON CMU Non significatif 50 % 82,6 % NS ASC-US, Bas grade AGC 74,5 % 88,9 % P<0,01 ASC-H, AIS, Haut grade et cancer dont pas d histo 100 % 33 % 92,8 % 25 % NS

8 CONCLUSION Les femmes titulaires de la CMU participent spontanément moins au dépistage du cancer du col que les autres. Elles répondent moins bien à une invitation et ont un parcours de soins différent. En cas de frottis normal leur compliance est aussi faible que celle des non CMU invitées En cas de frottis anormal la prise en charge est de moins bonne qualité que celle des non CMU invitées Pour l ensemble des patientes invitées, les efforts d organisation doivent être pérennes au-delà de l invitation.

9 Nouvelles modalités d invitation pour 2009 Femmes de 38 à 65 ans

10 Travail avec les Associations de Migrants

11 Difficultés rencontrées : Conflit social opposant les Anatomo-cytopathologistes et les autorités de tutelle ayant entrainé une interruption de la transmission des données cytologiques durant 15 mois. Retard dans l évaluation et durée effective du contrat INCA, 19 mois. Obligation d avoir 3 mois de droits ouverts pour bénéficier du carton «frottis offert».

12 Impact des publipostages de mars avril 2010 CMU Revenues Invitées % Oui - Carton frottis offert ,6 Non - Carton anniversaire ,4 Oui - Carton anniversaire ,8

13 Délai de réalisation des frottis en fonction des publics et du type d invitation 25,0% 20,0% 15,0% 10,0% NON OFFERT CMU Norm 5,0% 0,0% 15 jours 1 mois 2 mois 3 mois 4 mois 5 mois 6 mois 7 mois 8 mois 9 mois 10 mois 11 mois 12 mois

14 Lieu de réalisation du frottis et spécialité du prescripteur CMU Non Frottis offert Autres CMUc Gynécologues libéraux Gynécologues hospitaliers Médecins Généralistes Structures publiques Laboratoires Autres spécialistes

15 N = 2849 N = 99 N = % 90% 6 11,1 12,9 80% 20,7 70% 28,3 25,8 60% Autre Spécial. Labos 50% 40% 70,8 6 Structure Publ M Généraliste Gynéco hosp,. Gynéco libéral 30% 56,6 61,3 20% 10% 0% NON OFFERT CMU Norm

16 Résultats Cytologiques CMU Oui Carton frottis offert Anormal Dans les limites de la normale Total 8 8,1% Oui 1 3,3% Carton anniversaire Non Carton anniversaire 76 2,7%

17 Publications et perspectives : Communication orale : Attendance and compliance to cervical cancer screening among low income women, in Alsace FRANCE Eurogin NICE Perspectives : Aux vu des résultats, l Association Eve utilise depuis lors cette modalité d invitation pour les CMUc. Etude randomisée : Implication du médecin traitant projet INCA n

18 Merci! A vous tous pour votre attention. A nos financeurs : l INCA, les organismes d assurance maladie et les 2 conseils généraux de la région Alsace. A nos partenaires : Migrations Santé Alsace, ADECA Alsace, Ademas Alsace, Ligue contre le cancer. Contact : et association-eve@association-eve-alsace.fr