Evaluation des besoins en soins de support Focus sur un outil de détection de la souffrance psychologique

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1 Evaluation des besoins en soins de support Focus sur un outil de détection de la souffrance psychologique Docteur Odile Duguey-Cachet, médecin 3C Nena Stadelmaier, psychologue clinicienne Département CARE Institut Bergonié Journée du RCA du 28 novembre AGEN

2 L'organisation de la psycho-oncologie et des soins de support : quels ingrédients sont indispensables, quelles priorités et quelles difficultés anticiper? Symposium Psycho-oncologie. Maline, le 4 décembre Sylvie Dolbeault, psychiatre - Institut Curie, Paris.

3 Les besoins en soins de support Prestation de services selon la proportion des patients qui ont besoin d'aide (Fitch, 2008)

4 Taux de détection des besoins en soins de support (Exemple pour 2 populations : Tout cancer lors annonce - Cancer du sein durant le parcours) 75% 50% 50% Tout Cancer 30% K. Sein 20% 22% 16% 7% A. sociale Psychologue Diététicienne Douleur Source 3C - Institut Bergonié.

5 Réaliser une évaluation systématique des besoins en soins de support - Evaluation globale et ciblée afin que les interventions soient appropriées, pertinentes et axées sur les besoins et les problèmes précis. - Objectifs : soulagement des symptômes, le bien-être émotionnel et la qualité de vie. - A des moments déterminants dans le parcours de soins du patient : à l annonce, au début des traitements, à des intervalles réguliers pendant les traitements, à la fin des traitements, après les traitements lors d une rechute ou de la progression du cancer, à un stade avancé de la maladie, lorsque la mort approche. Guide pancanadien de pratique clinique : évaluation des besoins en soins psycho-sociaux du patient adulte atteint de cancer - Mai 2009.

6 Cette évaluation présuppose un «savoir-faire» et «un savoir-être» - L'évaluation des besoins peut comporter une combinaison de questionnaires d'auto-évaluation et d'entretiens entre le patient et un professionnel (consultation médicale, Temps Accompagnement Soignant : IDE, MER, tout soignant ). - Elle dépend d'une communication efficace dans le cadre de la relation entre le patient et le professionnel. Guide pancanadien de pratique clinique : évaluation des besoins en soins psycho-sociaux du patient adulte atteint de cancer - Mai 2009.

7 Quelle démarche? Quel outil? Utilisation d une méthodologie validée et partagée par l équipe pour une évaluation globale englobant tous les domaines des besoins en soins biopsychosociaux. On doit disposer d un certain nombre d'outils valides et fiables pour soutenir une approche systématique et cerner le vaste éventail des besoins en soins psychosociaux et de soutien. Exemple : EVA pour la douleur G8 Fiche de précarité sociale (INCa) Certains domaines sont plus complexes à aborder et à évaluer car ils ne peuvent baser sur des faits directement observables et nécessitent une démarche plus complexe. Guide pancanadien de pratique clinique : évaluation des besoins en soins psychosociaux du patient adulte atteint de cancer - Mai 2009.

8 Autres recommandations La formation continue de tous les membres de l'équipe des soins est nécessaire pour l'évaluation compétente des besoins afin d'aborder efficacement les domaines multidimensionnels des besoins en soins. La réponse appropriée passe par une collaboration interdisciplinaire qui va faciliter l'aiguillage vers les services et les spécialistes Guide pancanadien de pratique clinique : évaluation des besoins en soins psychosociaux du patient adulte atteint de cancer. Mai 2009

9 Focus sur un outil de détection de la souffrance psychologique

10 Dépistage des difficultés psycho-sociales : l apport d un guide d entretien semi-directif dans la pratique des infirmières du TAS Nena Stadelmaier Psychologue, Département CARE, Institut Bergonié Journée du RCA , Agen

11 Documentation de Base Psycho-oncologique (PO-Bado) Elaboré et validé par un groupe de travail pluridisciplinaire allemand, traduction française en Un instrument de dépistage des difficultés d ordre psychosocial des patients atteints de cancer. Un outil permettant aux médecins et soignants une orientation ciblée vers une consultation psychologique. Un support adapté à toutes les pathologies et étapes de la maladie cancéreuse. Passation en une dizaine de minutes. Peter Herschbach et Birgitt Marten-Mittag, Institut et Polyclinique pour médicine psychosomatique, psychothérapie et psychologie médicale, Université technique de Munich, Allemagne, Herschbach et al. 2004, Herschbach et al. 2008, Knight 2008.

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13 La souffrance psychique est sous-évaluée en cancérologie (Dauchy 2013, Dolbeault 2008) Peu de connaissances des oncologues dans l évaluation des désordres émotionnels (Mitchell et al., 2006; Razavi1997; Reifler, 1994) Décalages entre «réalité médicale» et vécu subjectif du patient

14 De la difficulté à aborder le vécu psychologique du patient Trouver une disponibilité «intérieure». Se sentir légitime pour poser des questions sur un domaine associé à l intimité. Et si cela prenait trop de temps Jusqu où le patient peut aller dans ses propos sur son vécu. Comment répondre lorsque le patient exprime une souffrance importante. Comment clôturer l échange? Les outils de dépistage permettent d approfondir le vécu psychologique du patient

15 Retours sur les recommandations Guides de bonnes pratiques NCCN (National Comprehensive Cancer Network, 1999, 2011) : recommandations sur le dépistage systématique en cancérologie, notamment avec le DT. Troisième plan cancer ( ) : intégrer systématiquement l évaluation psychologique à la consultation d annonce ou dès que possible. Kit minimum de dépistage de la détresse recommandé : Thermomètre de la détresse. Liste canadienne de vérification des problèmes. ESAS (Echelle d évaluation des symptômes d Edmonton).

16 2006, mise en place du Dispositif d Annonce : objectifs par rapport au choix d un outil Un outil validé pour dépister la souffrance psychologique. Une orientation ciblée vers le psychologue. Un temps d expression libre du vécu du patient (en réf aux Etats généraux de la Ligue 1998, 2000). Allier dépistage et expression du patient : Choix d un guide d entretien semi-directif La Documentation de Base Psycho- Oncologique (PO-Bado)

17 La PO-Bado : un outil d hétéro-évaluation Principal critère d évaluation est : l état/le vécu subjectif du patient : «c est la charge ou la souffrance subjective de la plainte qui est évaluée et non pas son étendu», l intensité de la souffrance du patient et non pas le degré de gravité du symptôme. Centré sur les 3 derniers jours. Consignes pour débuter et clôre l entretien. Feuille récapitulative permettant pour chaque item une cotation de l intensité de la détresse psychologique de 0 à 4. Selon des critères précis, «indication», proposition d une orientation vers une consultation psychologique.

18 Epuisement/fatigue : «ex : Comment vous sentez-vous physiquement, en ce moment?» Troubles de l humeur «ex : Diriez-vous que votre moral est plutôt constant ou plutôt changeant? Angoisses/Soucis/Tension nerveuse «ex : Quel est en ce moment votre plus grande inquiétude/soucis? Est-ce qu il y a des choses qui vous préoccupent?» Tristesse/Abattement/ «Dépressivité» «ex : Comment vous sentez-vous en ce moment?/ Vous sentez-vous abattu-triste?» Réduction des activités de la vie quotidienne «ex : Comment cela se passe-t-il par rapport à vos taches de la vie quotidienne?» Autres problèmes familial, social ou professionnel «ex : Comment votre entourage réagit à la maladie? Etes-vous tracassez en ce moment par d autres problèmes sociaux ou familiaux?» 6 Thématiques explorées : des questions ouvertes d orientation générale, des questions de relances pour approfondir le vécu

19 Mme P. annonce d un cancer du sein, sera traitée par chirurgie, chimiothérapie et radiothérapie, vue 1 semaine après l annonce IDE : Et pour vous, comment que cela se passe, comment vous vous sentez actuellement? Patiente : Bon, j ai des hauts et des bas. Le soir, je n aime pas trop. IDE : Le soir c est difficile? Patiente : Un peu plus, oui. Mais, j ai des hauts et des bas parce que, parce que il faut tout faire et des fois, (rires), j en ai marre de tout faire et comme cela fait un moment que ça dure, parce que mon mari, ça fait quand même un moment qu il ne travaille plus depuis le mois de novembre. IDE : Il ne travaille plus depuis le mois de novembre?! Patiente : Oui. Donc, c est vrai, que des fois, tout gérer c est pas. IDE : C est lourd?! Patiente : Oui, ça fait lourd. Ca fait lourd d autant plus que. Moi, je ne me sentais pas malade, alors c est le fait de ne pas se sentir malade aussi, c est, et le fait qu on sait qu on va l être pour le coup. Tout ça, c est pas réjouissant. Mais bon. Et c est vrai que, moi je me posais la question : «Et si j attendais?» Mais on nous laisse pas le temps de se poser la question quoi (rires). Tout de suite, on est embringué dans le système et du coup on ne se pose même plus de questions quoi. Et ça, c est comme ça. IDE : Est-ce que vous vous sentez angoissée? Patiente : Oh, oui, par moments. IDE : Par moments? Patiente : Oui, pas tout le temps. Et puis, il y a les enfants. Donc, on n a pas toujours le temps de s angoisser. Il faut s occuper d eux. Je m inquiète d eux, pour savoir comment ils sont. IDE : Comment ça s est passé avec eux? Vous leur avez expliqué?..

20 L étude ACES - TAS : apport clinique d un guide d entretien dans le DA (2011) Recherche réalisée avec le soutien de la Fondation de France. Objectifs : Impact sur la relation d aide, satisfaction des soignants. Méthode : Enregistrement de 62 entretiens par 15 soignants du TAS dans 4 établissements du Grand Sud-Ouest. Comparaison avant/après formation à la PO-Bado et groupe expérimenté. Enregistrement de 15 entretiens semi-directifs avec chaque soignant portant sur leur expérience avec l outil. L ensemble des entretiens a été enregistrés et retranscrits. Analyse thématique polyvalente avec NVIVO 8. Institut Bergonié, Laboratoire Psychologie BX, Maison de santé Bagatelle, CH Niort, Hôpital des Armées R. Picqué.

21 Résultats L utilisation du guide d entretien PO-Bado : Améliore la structuration de l entretien sans entraver les séquences informatives, ni allonger la durée de l entretien (avant la formation : 39 min 24 - après la formation : 32 min 43). Orientation plus ciblée vers le psychologue. (66 % avant et 42 % après formation à la Po-Bado). Favorise l expression du patient et la mise en place de la relation d aide. Les soignants perçoivent une amélioration de leurs compétences relationnelles. Stadelmaier N, Duguey-Cachet O, Saada Y, et al. (2014) Psychooncology 23 (3): Stadelmaier N., Saada Y., Duguey-Cachet O., et al. (2014) Rev Francoph Psycho Oncologie 8:45-51

22 «Une écoute plus approfondie, des attitudes de relations d aides» Acquisition de l entretien semi directif : passer des questions fermées aux questions ouvertes. Approcher le vécu psychologique du patient : une ouverture et un cadre. Se décentrer du symptôme pour se centrer sur le vécu du patient. Un changement de posture

23 «du coup la perception du soignant change, je ne vais pas dire qu on avait des a priori sur la souffrance psychologique ; mais voilà, on se doutait que la chute des cheveux ou l ablation d un sein ça peut poser des problèmes au patient, alors que pas forcément c est vrai que la grille nous permet de dépister peut-être d autres problèmes qui existent que ceux qu on s était imaginé au départ». (Une infirmière après 3 mois d utilisation de la PO-Bado dans le TAS) Les soignants pensent ne plus interpréter les propos des patients, mais se baser davantage sur leurs dires

24 «au cours de notre échange, vous m avez dit que vous êtes très inquiète depuis l annonce du diagnostic, que vous n arrivez plus à dormir la nuit, tellement vous vous faites des soucis. Vous m avez dit aussi que vous craignez la réaction de votre conjoint. Je pense qu il serait important de parler davantage de cela avec une personne compétente et je vous propose donc de contacter le psychologue, afin que vous puissiez le rencontrer lors de votre prochaine venue Qu en pensez-vous?» Les soignants se sentent plus légitimes dans l orientation vers le psychologue : une «indication» argumentée

25 Conclusion et poursuite d une démarche Un outil qui allie dépistage de la souffrance psychologique et relation d aide. Un support pour les soignants leur permettant de structurer l entretien autour du vécu du patient. Une démarche à poursuivre Mise à disposition d autres équipes. Validation en langue française en cours en 2014/2015 (soutenu par la Fondation de France, et la Ligue de Lutte contre le Cancer).

26 Bibliographie Dauchy S. Réperage et traitement de la dépression en cancérologie. Psycho-Oncologie 2013 ; 7: Dolbeault S, Bredart A, Mignot V, et al. Screening for psychological distress in two French cancer centers : feasibility and performance of the adapted distress thermometer. Palliat Support Care 2008 Jun ; 6(2): Herschbach P, Book K, Brandl T, Keller M, Marten-Mittag B. The Basic Documentation for Psycho- Oncology (PO-Bado): an expert rating scale for the psychosocial experience of cancer patients. Onkologie 2008 Nov ; 31(11): Holland JC, Bultz BD. The NCCN guideline for distress management : a case for making distress the sixth vital sign. J Natl Compr Canc Netw 2007 Jan ; 5(1):3-7. Knight L, Mussell M, Brandl T, et al. Development and psychometric evaluation of the Basic Documentation for Psycho-Oncology, a tool for standardized assessment of cancer patients. J Psychosom Res 2008 Apr ; 64(4): Razavi D, Delvaux N. Communication skills and psychological training in oncology. Eur J Cancer 1997 ; 33 suppl 6:S15-S21. Stadelmaier N. Formation au dépistage des difficultés psychosociales en cancérologie : apport d'un guide d'entretien (PO-Bado) sur la pratique des soignants du dispositif d'annonce. Psycho-Oncologie 2014 ; 8: Stadelmaier N, Duguey-Cachet O, Saada Y, Quintard B. The Basic Documentation for Psycho-Oncology (PO-Bado): an innovative tool to combine screening for psychological distress and patient support at cancer diagnosis. Psychooncology 2014 Mar ; 23(3):