UE 2.2 SUPPORT DVD - DIAPOS PHYSIOLOGIE CARDIAQUE ET VASCULAIRE

Transcription

1 UE 2.2 SUPPORT DVD - DIAPOS PHYSIOLOGIE CARDIAQUE ET VASCULAIRE GENERALITES Le cœur est un muscle fibro-musculaire, creux, forme pyramide triangulaire Pompe qui aspire et refoule le sang. Valves cardiaques : dispositifs anti-retour Le cœur gauche : reçoit le sang oxygéné et l envoie aux organes Cœur droit : sang pauvre en oxygène et le renvoie aux poumons Oreillette droite : artères pulmonaires Oreillette gauche : veines caves Au milieu le septum CŒUR ET CIRCULATION VOIR TD du 06/10 Les deux circulations sont en série : grande circulation : distribution aux organes Petite circulation : réoxygénation Ventricule droit : parois fines peu de pression Ventricule gauche : parois épaisses 1 cm car forte pression Pression droite : 5mm systole 25mm mercure et diastole 5mm mercure Pression artère pulmonaire Oreillette gauche 8mm VG : 120 mm systolique et 8mm diastolique Pression aorte : 120mm systolique 80mm diastolique Variables en fonction du sexe, âge, poids. Le débit est identique dans les deux pompes, seule la pression diffère. Les vitesses de circulation sont donc différentes Rythme chez un bébé : 100/mn Volume éjection systolique : volume éjecté chaque pulsasion. Débit cardiaque moyen : 6l/mùn Formule du débit cardiaque : produit du volume d éjection multiplie par la fréq cardiaque A la fin de la contraction il reste 50ml dans le ventricule gauche

2 La fraction d éjection : pourcentage de volume initial que le cœur éjecte à chaque contraction. Le ventricule éjecte environ les 2/3 du sang contenu Cellules : myocites, fibroblastes, endothéliales, vascularis. Les myocites représentent 80% du poids et masse du cœur et 50% des cellules VALVES CARDIAQUES 4 : deux de chaque côtés Attachées à la paroi des ventricules par des pilliers Valves auriculo-ventriculaire s ouvrent et se ferme de manière syncrone : tricuspide (trois feuillets) et mitrale Valve aortique G et valve pulmonaire D (trois feuillets) qui s ouvrent et se ferment de manière synchrone. Le fonctionnement des valves Lorsque le ventricule est rempli et se contracte, le sang pousse sur les pilliers et les cordages et vient fermer les valves et ne peut être éjecté que de l autre coté : aorte Si la pression oreilllette > ventricule : circulation passive ARTERES CORONAIRES Infarctus si bouchées Artère coronaire D : Artère coronaire G : subdivise en artère interventriculaire à la surface Artère circonflexe qui vascularise la surface des ventricules Circulation terminale Situées à la surface du cœur et sont perforantes pour aller vers les poumons SINUS CORONAIRE Gros sillon vasculaire qui prend tout le sang veineux pauvre en O2 ACTIVATION ELECTRIQUE DU CŒUR ET CONTRACTION MUSCULAIRE Conduction et production de l influx électrique Particularité : produit lui-même son courant électrique Tissu nodo-hisien : fibres nerveuses du cœur Partie haute de l OD : nœud sinusal et distribué dans les deux oreillettes Voir TD 06/10/2010 Polarisation au repos : -90 mv Stimulation : inversion de la polarisation : +30mv Entrée de sodium dans la cellule qui entraine la dépolarisation et produit un blocage des canaux sodiques, Repolarisation par la sortie d ions potassium Les ions sodiums sont extraits NA/K/ATP ase Dépolarisation lente : uniquement pour le muscle cardiaque. Modification progressive de la répartition d ions+/- qui permet l automatisme du muscle cardiaque. Le muscle s active de l endocarde vers l épicarde. Sens de dépolarisation De G à D

3 AUTOMATISME CARDIAQUE La pente du nœud sinusal est la plus rapide : 60 à 70 influx/mn Nœud auriculo ventriculaire : 50/mn Ventricules : 40/mn Activation oreillettes : ondes P Le courant est ralenti pour permettre au sang de passer INNERVATION EXTRINSEQUE Soumis au fonction du système nerveux, sympathique, para sympathique Le système sympathique : provoque une accelèration de la fréquence cardiaque, facilite le passage du courrant et augmente l excitabilité cellules Para sympathique : c est le contraire et augment la perméabilité K+ Cellule myocitaire : stimulation suivie de la contraction liée à des sarcomères : myofibrilles qui se contractes. Filaments de myosine et d actine permettant la contraction musculaire. Le calcium libéré par le réticulum sarcoplasmique libère des zones de fixation pour que la myosine se fixe : contraction. LE CYCLE CARDIAQUE Le phénomène qui régule la circulation sanguine est la pression artérielle Le sang va de haute P vers Basse P Les deux oreillettes se remplissent et éjectent le sang simultanément comme les ventricules. Phase remplissage ou diastole : le sang des O passe par les V par les valves. V remplis, pression >O les valves OV se ferment et systole Contraction : systole : les ventricules permettent la circulation, le sang est chassé par aorte et artère pulmonaire. Fin diastole : VG rempli, 1 ère phase : contraction VG et le sang voit sa pression augmenter qui devient > aorte et la valve s ouvre : volume constant, contraction isovolumique Ejection : les 2/3 du sang est éjecté La systole : réunion des deux phases. Pression aorte > pression VG, la valve aortique se ferme et le ventricule se relache : relaxation isovolumique Remplissage rapide du VG, puis lente : diastasis et la contraction achève le remplissage. Systole : consommation ATP Diastole : repos Systole : premier bruit cardiaque Diastole : deuxième bruit cardiaque. Précharge : pression télédiastolique du ventricule Exercice musculaire : augmentation précharge = augmentation contractile Hémorragie : diminution et donc baisse débit cardiaque Postcharge : résistance à l éjection du ventricule

4 Augmentation : vasoconstriction et résistance et travail plus important du muscle cardiaque Diminution médicaments vasoldilatateurs Loi de starling SYSTEME VASCULAIRE : GENERALITES Eau dans le corps : 1/3 extracellulaire et 2/3 intracellulaire Débit sanguin : 5/6 L/MN Shunt physiologique : veine bronchique pauvres O2 vers veines pulmonaires riches O2 Saturation normale : 99% Circulation pulmonaire : basse pression faible résistance contraireemnt à la circulation systémique Système circulatoire clos à sens unique D un niveau de pression fort vers un niveau de pression faibre : gradient de circulation Artères et veins : imperméables aux gaz et liquides Capillaires : zones d échange Le débit coronaire est augmenté à l effort Le débit cardiaque s adapte aux conditions environnementales. Rôle de préservation des organes nobles : cœur, cerveau, reins : choc, hémorragies. Thermorégulation Au repos vasculation cerveau 17% Muscles 15 à 20% Cœurs 4 à 5% Au repos le volume veineux est de 4L Stockage du sang CIRCULATION ARTERIELLE 3 types d artères Artères élastiques : conductrices de gros calibre, pression flux systolique en flux systolo diastolique La paroi de l aorte en systole se dilate, le sang accumulé va participer au débit cardiaque : renforcement du flux et aténuation du caractère systolique du flux, la vitesse diminue en s éloignant du cœur. Artère musculaires : distributrices du sang, moyen et petit calibre Artérioles : contrôle la distribution du sang par vasoconstriction et vasodilatation Diminution de la pression sanguine et vitesse réduite : échange O2 et nutriments possible dans ces conditions de faible pression et vitesse, pour augmenter la surface d échange. Les artères musculaires : cellules musculaires lisses. Contraction plus lente et plus longue que ppour les cellules musculaires striées. Ce cellules sont responsables des modifications de résistance et de débit du système circulatoire.

5 Système nerveux sympathique : tonus vasoconstricteur. TENSION ARTERIELLE ET MECANISMES D ADAPTATION La pression à l intérieur d un vaisseau dépend de son diamètre de la viscosité du sang, de sa longueur et du débit cardiaque. Pour modifier la pression d un vaisseau, on peut modifier tous ces paramètres. Contrôle de la PA Mécanisme de régulation : baroréflexe du sinus carotidien et de la crosse de l aorte : ils contiennent des barorécepteurs. Chémoréception encas d hypoxie ou d hypercapnie Centres vasomoteurs : urgence A moyen terme : système de régulation hormonal, mécanique A long terme : fonctionnement rénal. Hypertension rétrocontrole par le système parasympatique qui provoque un ralentissement du rythme cardiaque Hypotension : contraire Hyperstimulation parasympathique : compression carotidienne qui provoque un ralentissement du rythme, un malaise. Angiotensine : puissant vasoconstricteur. Aldostérone : absorption sodium Contrôle local du tonus vasomoteur L endothélium est un organe vivant ADAPTATION DU DEBIT CARDIAQUE Il peut passer de 6 à 25L/mn. Pour augmenter le débit cardiaque : augmentation du volume d éjection systolique et de la fréquence cardiaque. La fréquence maximale d un adulte 220-âge Le volume du VG va être augmenté et la contractivité va être compensée. Diminution des résistances vasculaire périphériques Le volume télédistolique va pouvoir être augmenté. Les capacités d extractgion de l O2 va augmenté également LE RETOUR VEINEUX Se fait par la contraction musculaire et notamment la marche La contraction chasse le sang et le remplissage veineux et facilité

6 RESEAU CAPILLAIRE ET ADAPTATION DES DEBITS LOCAUX Capillaires : pas de cellules musculaires autour, ce qui permet les échanges par diffusion passive ou par transport intra_cellulaire ou membranaires et par diapédèse dans les espaces intercellulaires. Pression hydrostatique ><presssion oncotique qui tend à faire rentrer le liquide dans le milieu intracellulaire. Sphyncters précapillaires : s ouvrent et se ferment sous influence SNA ou hormones. Les capillaires ne sont pas tous fonctionnels en même temps. Pression diminue : ouverture des réseaux et échanges. Au repos environ 5 à 10% des réseaux capillaires sont ouverts. THERMOREGULATION Liée aux phénomènes de vasoconstriction et vasodilatation. Froid : vasoconstriction et réduction de la surface capillaire et donc réduction des échanges thermiques av ec l extérieur. Lutte contre la chaleur : vasodilatation pour sudation : l évaporation de l eau permet d évacuer la chaleur. La chaleur du sang est évacuée vers l extérieur. SYTEME LYMPHATIQUE ET ORGANES LYMPHOIDES Système vasculaire : excès de liquide intersticiel drainé par le système lymphatique et prend le nom de lymphe. Ce circuit récupère une partie du réseau circulatoire sanguin et va se drainer vers les organes lymphatiques. Lymphe : même composition que le plasma sans protéines ni cellules. La pression oncotique fait rentrer le volume plasmatique dans les vaisseaux. Rôles principaux Ramène une partie du liquite interstitiel et des protéines filtrées vers le réseau veineux avec rôle dans la régulation de la pression sanguine. Immunité : passages des cellules immunitaires Transport des lipides absorbés du grêle vers le foie Le système lymphatique peut transporter des cellules cancéreuses vers la circulation sanguine LES ORGANES LYMPHOIDES Primaires : lieu de production et maturation des cellules immunitaires Secondaires : réponse immunitaires : rate, ganglions lymphatiques et système lymphoide.

7 TABLE DES MATIERES GENERALITES... 1 CŒUR ET CIRCULATION... 1 VALVES CARDIAQUES... 2 ARTERES CORONAIRES... 2 SINUS CORONAIRE... 2 ACTIVATION ELECTRIQUE DU CŒUR ET CONTRACTION MUSCULAIRE... 2 AUTOMATISME CARDIAQUE... 3 INNERVATION EXTRINSEQUE... 3 LE CYCLE CARDIAQUE... 3 SYSTEME VASCULAIRE : GENERALITES... 4 CIRCULATION ARTERIELLE... 4 TENSION ARTERIELLE ET MECANISMES D ADAPTATION... 5 ADAPTATION DU DEBIT CARDIAQUE... 5 LE RETOUR VEINEUX... 5 RESEAU CAPILLAIRE ET ADAPTATION DES DEBITS LOCAUX... 6 THERMOREGULATION... 6 SYTEME LYMPHATIQUE ET ORGANES LYMPHOIDES... 6 LES ORGANES LYMPHOIDES... 6