CONTRIBUTION DU MODELE PSYCHANALYTIQUE A LA COMPREHENSION DU CONCEPT DE STRESS

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1 CONTRIBUTION DU MODELE PSYCHANALYTIQUE A LA COMPREHENSION DU CONCEPT DE STRESS Bruno Quintard Professeur de Psychologie de la Santé INSERM U1219 Equipe Psycho-Epidémiologie du vieillissement et des maladies chroniques Université de Bordeaux

2 Contribution du modèle psychanalytique Phénomène de conversion (hystérie) : - Pseudo-paralysies, - Douleurs localisées. Rend compte du «saut psychique dans l innervation somatique» (Freud). Première et deuxième topiques freudiennes concept de trauma : Etymologie : blessure avec effraction - Choc violent, - Effraction de l organisme, - Conséquences sur l ensemble de l organisation. «Nous appelons ainsi (trauma) une expérience vécue qui apporte, en l espace de peu de temps, un si fort accroissement d excitation à la vie psychique que sa liquidation ou son élaboration par les moyens normaux et habituels échoue, ce qui ne peut manquer d entraîner des troubles durables dans le fonctionnement énergétique» (Introduction à la psychanalyse, ). Qu il s agisse d un seul événement très violent (émotion forte) ou d une accumulation de tensions, l appareil psychique se trouverait impuissant à décharger l excitation

3 Pulsions Inconscient Refoulé Censure Processus primaires Pcs Processus secondaires Action refoulante Symptômes Trauma Conscient Fig. 3. Première topique freudienne

4 FIG. 5. Modèle de la «vésicule» (Au-delà du principe de plaisir, 1920) ORGANISME PARE-EXCITATION

5 Traumatisme (Freud) Évènement personnel de l histoire du sujet. Datable ; significativement important quant aux affects qu il déclenche. Traumatisme originel : essentiellement sexuel. Dynamique temporelle en 3 étapes : 1) 1 ère scène. dans la prime enfance du sujet : - séduction sexuelle réelle ou imaginaire, - refoulement ; amnésie psychique. 2) 2 ème scène. après la puberté : - événement anodin, - phénomène associatif évoquant brutalement la 1 ère scène. 3) Le souvenir de la 1 ère scène déclenche un afflux d excitations et déborde les défenses du Moi. La valeur traumatique de la 1 ère scène ne lui est conférée qu après-coup.

6 Après-coup Définition : «Terme fréquemment employé par FREUD en relation avec sa conception de la temporalité et de la causalité psychiques : des expériences, des impressions, des traces mnésiques sont remaniées ultérieurement en fonction d expériences nouvelles, de l accès à un autre degré de développement. Elles peuvent alors se voir conférer, en même temps qu un nouveau sens, une efficacité psychique» (LAPLANCHE et PONTALIS, 1967). Application de ce mécanisme à l ensemble des névroses. Névrose traumatique (frayeur), P T S D (DSM IV). Vulnérabilité psychique relative à l existence de traumas archaïques et réactualisés par des évènements (guerre, catastrophes naturelles, etc.) Tout événement peut-être conçu comme anxiogène dès lors qu il réactive après-coup un trauma archaïque. EVENEMENTS DE VIE (majeurs ou mineurs)

7 Etat de Stress Post-Traumatique Post-Traumatic Stress Disorder ESPT / PTSD Développement de symptômes caractéristiques faisant suite à l exposition à un facteur de stress traumatique extrême

8 Critères diagnostiques (DSM-IV) A La confrontation avec l évènement traumatique Le sujet a été exposé à un évènement traumatique dans lequel les deux éléments suivants étaient présents : 1 le sujet a vécu, a été témoin ou a été confronté à un évènement ou des évènements durant lesquels des individus ont pu mourir ou être très gravement blessés ou bien ont été menacés de mort ou de grave blessure ou bien durant lesquels son intégrité physique ou celle d autrui a pu être menacée. 2 La réaction du sujet à l évènement s est traduite par une peur intense, un sentiment d impuissance ou

9 3 impression ou agissements soudains «comme si» l évènement traumatique allait se reproduire (incluant le sentiment de revivre l évènement, des illusions, des hallucinations et des épisodes dissociatifs). B Symptômes d intrusion L évènement traumatique est constamment revécu, de l une (ou de plusieurs) des 5 façons suivantes : 1 souvenirs répétitifs et envahissants de l évènement provoquant un sentiment de détresse et comprenant des images, des pensées ou des perceptions 2 rêves répétitifs de l évènement provoquant un sentiment de détresse

10 4 Sentiment intense de détresse psychique lors de l exposition à des indices internes ou externes évoquant ou ressemblant à un aspect de l évènement traumatique en cause 5 Réactivité physiologique lors de l exposition à des indices internes ou externes pouvant évoquer ou ressembler à un aspect de l évènement traumatique en cause.

11 C - Symptômes d évitement et d émoussement Evitement persistant des stimuli associés au traumatisme et émoussement de la réactivité générale (ne préexistant pas au traumatisme) comme en témoigne la présence d au moins 3 des 7 manifestations suivantes : 1 efforts pour éviter les pensées, les sentiments ou les conversations associés au traumatisme

12 2 efforts pour éviter les activités, les endroits ou les gens qui éveillent les souvenirs du traumatisme 3 Incapacité de se rappeler d un aspect important du traumatisme 4 réduction nette de l intérêt pour des activités antérieurement importantes ou bien réduction de la participation à ces mêmes activités 5 Sentiment de détachement d autrui ou bien sentiment de devenir étranger par rapport aux autres

13 6 restriction des affects : par exemple, incapacité à éprouver des sentiments tendres 7 Sentiment d un avenir bouché : par exemple, penser ne pas pouvoir faire carrière, se marier, avoir des enfants ou avoir un cours normal de vie

14 D Symptômes neurovégétatifs Présence de symptômes persistants traduisant une activité neurovégétative (ne préexistant pas au traumatisme) comme en témoigne la présence d au moins 2 des 5 manifestations suivantes: 1 difficultés d endormissement ou sommeil interrompu (difficulté à maintenir le sommeil qui peut être due à des cauchemars répétitifs durant lequel l évènement traumatique est revécu

15 2 irritabilité ou accès de colère 3 difficultés de concentration ou difficulté à mener à bien les tâches entreprises 4 hypervigilance 5 réaction de sursaut exagéré

16 E La perturbation (symptômes des critères B, C et D) durent plus d un mois F La perturbation entraine une souffrance cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d autres domaines importants

17 Trouble aigu < à trois mois Trouble chronique > à trois mois Survenue différée : si le début des symptômes apparaît au moins six mois après le facteur de stress

18 Divers troubles associés (culpabilité, évitement, honte, plaintes somatiques, repli sur soi, sentiment d être constamment menacé, etc.) La prévention et le traitement de ce trouble sont considérablement améliorés, et la souffrance et les complications réduites, quand la prise en charge répond aux principes d immédiateté et de proximité Equipes Mobiles d Urgence Médico-Sociale