Programme en APA pour personnes atteintes de troubles métaboliques

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1 Master 2 APA: Programme en APA pour personnes atteintes de troubles métaboliques Objectif: Présenter les méthodes de mesure et de développement de la capacité respiratoire chez les insuffisants respiratoire. Jean SLAWINSKI jslawinski@u paris10.fr

2 1. Insuffisance respiratoire Définition Se définit comme l'incapacité de l'appareil respiratoire à assumer son rôle, c'està dire assurer une hématose normale. (transformation du sang veineux, chargé en CO 2, en sang artériel, éi chargé en O 2 ) Trois grandes catégories d'insuffisance respiratoire : les syndromes obstructifs (bronchite chronique, asthme, mucoviscidose...) : anomalies du diffuseur gazeux qui se traduisent par une difficulté d'écoulement de l'air dans les voies aériennes et de diffusion de l'oxygène dans le sang. les syndromes restrictifs (affection neuromusculaires, cyphoscolioses...) : anomalies de la pompe respiratoire qui entraînent une réduction des volumes d'air mobilisés, donc une difficulté d'évacuation du gaz carbonique. les syndromes mixtes (combinaisons de troubles obstructifs et restrictifs) : encombrement bronchique dans les maladies neuromusculaires

3 1. Insuffisance respiratoire Les affections respiratoires La BPCO (Broncho Pneumopathie Chronique Obstructive) Obstruction lente et progressive des voies aériennes et des poumons, associée à une distension i permanente des alvéoles lél pulmonaires avec destruction ti des parois alvéolaires. L'asthme Définie comme étant une gêne respiratoire à l'expiration. La maladie s'explique par trois mécanismes caractéristiques : une inflammation avec œdème de l'épithélium bronchique ; une bronchoconstriction par bronchospasmes ; une hyper activité bronchique (sécrétion accrue de mucus) La mucoviscidose C est une maladie héréditaire grave transmise sous le mode autosomique récessif. Il existe progressivement une destruction des tractus respiratoire.

4 1. Insuffisance respiratoire Les affections respiratoires Les pathologies interstitielles pulmonaires Inflammation du tissu compris entre les alvéoles Gravité des affections respiratoires Stade Gravité Gaz du sang Stade 1 Insuffisance respiratoire potentielle Normaux au repos Baisse du taux d'oxygène (désaturation) à l'effort Stade 2 Insuffisance respiratoire partielle Au repos : CO 2 abaissé (hypocapnie) par réflexe d'hyperventilation, Oxygène (O 2 ) normale (normoxie) Stade 3 Insuffisance respiratoire Au repos : CO 2 normal (hypocapnie) et O 2 abaissé (hypoxie) Stade 4 Insuffisance respiratoire grave CO 2 augmenté (hypercapnie) et O 2 très abaissé (hypoxie)

5 2. Test de spirométrie La spirométrie est la méthode de référence pour un dépistage de ces maladies. Grandeur respiratoire et ventilatoire Capacité inspiratoire Capacité résiduelle fonctionnelle Vl Volume de réserve inspiratoire IRV Volume courant VT Volume de réserve expiratoire ERV Volume résiduel RV Capacité vitale VC Capacité pulmonaire totale TLC

6 2. Test de spirométrie La spirométrie est la méthode de référence pour un dépistage de ces maladies. La Capacité Vitale Forcée Le patient inspire, profondément afin de remplir ses poumons à fond, et expire après le plus fort et le plus vite possible tout l'air de ses poumons dans le spiromètre. p// p / La courbe volume temps VEMS Vl E i t i M i l VEMS: Volume Expiratoire Maximal par Seconde

7 2. Test de spirométrie La spirométrie est la méthode de référence pour un dépistage de ces maladies. La Capacité Vitale Forcée La Courbe Débit/Volume DEP = Débit Expiratoire de Pointe, représente l'expiration d'airexpirée dair desgrandesvoies aériennes. DEM75 = le débit ou le patient doit encore expirer 75% de la CVF. U b è i Une courbe concave est très suggestive pour une obstruction bronchique

8 2. Test de spirométrie La Capacité Vitale Forcée Normal Obstruction sévère (bleu)

9 2. Test de spirométrie La Capacité Vitale Lente Le patient inspire d'abord à fond et expire après lentement tout l'air de ses poumons Une différence entre la CV et la CVF peut indiquer un collapsus (chute de pression) des petites voies aériennes pendant le test de spirométrie CVF.

10 2. Test de spirométrie La ventilation maximale par minute Ce test de spirométrie consiste d'inspirations et d'expirations profondes d'au moins 12 secondes.

11 3. Application

12 4. Etude de texte

13 4. Etude de texte

14 4. Etude de texte 1. Donnez les différents types d affections respiratoires? 2. Décrivez la spirale du décondotionnement? 3. Pourquoi parle-t-on d hyperlactatémie chez les sujets atteint de BPCO? 4. Qu est que le seuil ventilatoire? i 5. Décrivez la réponse ventilatoire à l effort des sujets BPCO? Quelles sont les conséquences au niveau périphérique? 6. A quoi sert une épreuve d effort? 7. Pour que le réentraînement possède un effet sur la qualité de vie, de quoi faut-il tenir compte en plus de l entraînement? 8. Quels sont les facteurs déclenchant d une crise d asthme?p Pour quoi l exercice peut-il induire une crise d asthme? 9. Quels sont les tests permettant d évaluer l hyper activité bronchique? 10.Quel est l objectif du réentraînement à l effort chez le sujet asthmatique?

15 5. Méthode éh de mesure et de développement du seuil

16 5. Méthode de mesure et de développement du seuil Evaluation Test d intensité progressive: palier court incrément d intensité faible (30 W/ min) QR : Le Quotient Respiratoire : correspond au rapport Volume de CO2 expiré / Volume d O2 consommé (VCO2/VO2). VE/VO2 : Le rapport de la Ventilation / Volume d O2 apporte la

17 5. Méthode de mesure et de développement du seuil Evaluation Simar et coll (2004 4) D après Test de 6 min de marche Intensité à SV1 correspond à intensité durant un test de 6 minutes. Test de 6 minutes = utile / prescription et / réhabilitation réentraînement t