Veille Médicaments Manuvie

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1 Le nouveau programme Veille Médicaments Manuvie MC Assurer une surveillance rigoureuse d un marché des médicaments en pleine métamorphose afin de tirer le meilleur parti financier de votre régime

2 Le marché canadien des médicaments évolue rapidement et de façon marquée. De nombreux Canadiens accordent une grande valeur à la protection que leur procure le régime d assurance pour soins médicaux offert par leur employeur. L un des avantages qu ils apprécient le plus est la couverture des médicaments sur ordonnance. En fait, les dépenses en médicaments au Canada ont atteint environ 34 milliards de dollars 1 en 2014, dont plus de 12 milliards 1 ont été payés par les promoteurs de régime dans le cadre des régimes d assurance collective. C est à peu près quatre fois plus qu il y a 20 ans 2. Aucune autre composante des dépenses en soins de santé n a connu une augmentation aussi marquée 1. Bienvenue dans le monde des médicaments de spécialité Au Canada, les médicaments de spécialité onéreux représentent moins de 2 % des demandes de règlement, mais plus de 26 % des frais faisant l objet des demandes. 4 Le marché des médicaments sur ordonnance évolue rapidement. Au fil des ans, quelques nouveaux médicaments coûteux ont fait leur entrée sur le marché. Toutefois, plus que jamais, de nombreux médicaments très coûteux, dont beaucoup sont destinés à être utilisés par une large tranche de la population, arrivent rapidement sur le marché. Chacun de ces nouveaux médicaments peut potentiellement avoir une incidence considérable sur les coûts de votre régime. Si rien n est fait, le nombre croissant de médicaments onéreux risque d avoir de fortes répercussions sur les régimes d assurance collective de nombreuses entreprises canadiennes, et des Canadiens pourraient alors se retrouver sans assurance médicaments offerte dans le cadre de leur régime d assurance collective au travail. Pourcentage des demandes de règlement 2 % Pourcentage des frais faisant l objet des demandes de règlement 26 % Par exemple, les plus récents médicaments contre l hépatite C coûtent plus de $ par cycle de traitement, soit environ de trois à quatre fois plus que tout autre traitement antérieur. En outre, ces nouveaux traitements étant associés à des Soixante pour cent de tous les médicaments actuellement en voie d élaboration seront des médicaments de spécialité onéreux. 4 Médicaments en voie d élaboration 60 % 2

3 taux de guérison et de tolérance beaucoup plus élevés, leur utilisation a grimpé en flèche, à telle enseigne que le nombre d utilisateurs a rapidement doublé 3. Cette utilisation accrue, jumelée à l augmentation des coûts, s est traduite par des dépenses globales en médicaments environ huit fois plus élevées que par le passé. De nos jours, les médicaments coûtent plus cher. Beaucoup plus cher. Toutefois, l augmentation de l ensemble des coûts de votre régime ne résulte pas uniquement de l arrivée de médicaments dispendieux. De nouveaux types de médicaments de marque servant au traitement de maladies courantes coûtent considérablement plus cher que les médicaments de premier recours existants. Par exemple, Invokana est un nouveau produit pour le traitement du diabète qui coûte quinze fois plus cher que les médicaments antidiabétiques courants, soit $ pour une année de traitement comparativement à 70 $ 4. Cette différence de coût importe peu si un seul participant utilise ce produit. Cependant, l incidence financière devient importante si l on considère qu à peu près un Canadien sur 17 reçoit un traitement contre le diabète 5. Voici quelques exemples de médicaments prescrits à environ 40 % des Canadiens, âgés de 40 ans à 59 ans, qui sont atteints d hypercholestérolémie 6 : Lipitor (médicament de marque 20 mg, une fois par jour) 809 $ par année En théorie, il est sensé de payer plus cher pour obtenir de meilleurs résultats thérapeutiques. Toutefois, dans le cas des régimes privés, la question de savoir si les bienfaits additionnels pour la santé associés à ces nouveaux médicaments onéreux sont suffisants pour justifier l augmentation des coûts n a pas encore été vraiment abordée. Il est nécessaire d analyser de façon plus approfondie les médicaments qui font leur entrée sur le marché. Après tout, il vous faut la certitude que votre régime donne accès aux meilleures options thérapeutiques pour vos employés, tout en comportant des mesures d endiguement des coûts. Cependant, quand il s agit de médicaments, comment vous assurer que c est actuellement le cas? Crestor (médicament générique 10 mg, une fois par jour) 89 $ par année PCSK9 (évolocumab) 7 262,84 $ par année 7 Manuvie a maintenant une solution. 3

4 Le nouveau programme Veille Médicaments Manuvie MC Unique en son genre au Canada, le programme Veille Médicaments Manuvie a pour objectif d effectuer un suivi étroit de l offre de médicaments et d analyser l efficacité et l incidence financière des nouveaux médicaments afin que vous puissiez tirer le meilleur parti financier de votre régime d assurance médicaments. Définir la «valeur» en matière de médicaments Santé Canada et le Conseil d examen du prix des médicaments brevetés (CEPMB) jouent un rôle crucial dans l évaluation et l établissement du prix des nouveaux. médicaments Cependant, ces organismes ne comparent pas l efficacité clinique d un nouveau produit à celle des médicaments existants destinés au traitement d affections semblables et ils n évaluent pas la valeur relative d un nouveau médicament, c est-à-dire sa valeur clinique par rapport à son coût. Le programme Veille Médicaments Manuvie comble cette lacune : en assurant un suivi des nouveaux médicaments, ce programme aide à faire en sorte que les médicaments couverts par votre régime puissent procurer les meilleurs résultats thérapeutiques possibles, et ce, au plus bas coût possible. Qui approuve les médicaments destinés au marché canadien? Santé Canada évalue les nouveaux médicaments pour vérifier que leur emploi est sans danger, qu ils procurent les effets et les résultats attendus et qu ils répondent à toutes les normes de qualité en vigueur au Canada. Le Conseil d examen du prix des médicaments brevetés a pour mandat de s assurer que les médicaments ne soient pas vendus au Canada à des prix excessifs par rapport aux prix pratiqués dans sept autres pays. Le programme Veille Médicaments Manuvie Un service nécessaire qui arrive en temps opportun Il est plus que jamais crucial de choisir avec discernement les médicaments qui doivent être couverts par votre régime afin de protéger la santé de ce dernier. Que vous apporte le programme Veille Médicaments Manuvie? Un regard critique sur les médicaments émergents Manuvie garde l œil sur les nouveaux médicaments et les nouvelles indications approuvés par Santé Canada. Une évaluation fiable par un organisme indépendant Manuvie déterminera la valeur des nouveaux médicaments lancés sur le marché en se fondant en partie sur l information publiée par l Agence canadienne des médicaments et des technologies de la santé (ACMTS). Un processus de présélection rigoureux La présélection contribue à ce que votre régime puisse couvrir les nouveaux médicaments de façon efficace et à un juste coût. Le programme Veille Médicament Manuvie est un service sans pareil qui vise à répondre à l augmentation des coûts liés aux nouveaux médicaments. C est pourquoi Manuvie l a ajouté aux régimes de tous ses clients. Peu importe la taille de votre groupe, le programme Veille Médicaments Manuvie constitue une nouvelle norme en matière de protection et de valeur. COÛTS EFFICACITÉ Valeur L objectif du programme Veille Médicaments Manuvie consiste à offrir une valeur ajoutée aux régimes en permettant de s assurer que tous les médicaments couverts par un régime de Manuvie offrent la meilleure efficacité clinique possible, au meilleur prix possible. 4

5 Avantages offerts par le programme Veille Médicaments Manuvie MC Avant que leur inclusion aux régimes d assurance médicaments de Manuvie soit approuvée, les médicaments onéreux ou très utilisés font l objet d une évaluation approfondie. Phase 1: Surveillance L équipe de pharmaciens de Manuvie garde l œil sur les médicaments qui sont présentement évalués dans le cadre d essais cliniques et qui pourraient avoir une incidence financière importante pour les clients de Manuvie et leurs employés en raison de leur coût élevé ou de leur forte utilisation. Ces médicaments font l objet d un suivi et sont soumis à une analyse plus approfondie avant d être ajoutés aux régimes d assurance médicaments de Manuvie. Phase 2: Présélection Une fois qu un médicament faisant l objet d un suivi a été approuvé par Santé Canada, Manuvie procède à une analyse financière afin d évaluer les répercussions possibles pour les promoteurs de régime, compte tenu du prix du médicament. Les médicaments présentant un risque financier acceptable sont approuvés et inscrits sur la liste des médicaments couverts. Si le risque financier escompté est considérable, le médicament est placé sous étroite surveillance et est soumis à l évaluation rigoureuse prévue par le programme Veille Médicaments Manuvie; pendant cette période d évaluation, les frais liés à ce médicament ne peuvent pas être remboursés. Phase 3: Évaluation dans le cadre du programme Veille Médicaments Manuvie Cette analyse des nouveaux médicaments qui présentent un risque financier important comporte des exigences élevées en matière de diligence raisonnable : Évaluation de la valeur des médicaments Dans le cadre d un examen critique des données cliniques et économiques, Manuvie se fondera sur les renseignements publiés par l Agence canadienne des médicaments et des technologies de la santé (ACMTS) pour évaluer d un œil critique les avantages et les inconvénients relatifs des nouveaux médicaments ainsi que leur rapport coût-efficacité comparativement aux autres traitements offerts. Expertise en matière de négociation Une équipe attitrée d experts de Manuvie négocie avec les fabricants de médicaments dans le but d obtenir les meilleurs prix possible pour nos clients. Programmes de livraison et d administration efficaces Certains médicaments servant au traitement de maladies complexes ou chroniques ou mettant la vie en danger exigent une attention particulière sur les plans de la conservation et de la manipulation, ou sont efficaces seulement s ils sont pris exactement de la façon prescrite par le médecin. Dans le cadre de l évaluation du programme Veille Médicaments Manuvie, des conditions d approbation peuvent être établies pour certains médicaments, comme la mise en place d un programme particulier (par exemple un programme d observance thérapeutique afin que les patients prennent leurs médicaments comme il se doit) ou l utilisation d un réseau de distribution exclusif afin de mieux gérer les coûts. Phase 4: Décision Le Comité de supervision du programme Veille Médicaments Manuvie, formé de pharmaciens, de professionnels en avantages sociaux et d experts financiers, passe en revue les résultats de la phase 3 et détermine si le médicament étudié apporte ou non une valeur réelle à votre régime d assurance collective, considérant non seulement l impact sur le coût de votre régime d assurance médicaments, mais également les effets sur l invalidité et l absentéisme. Ce comité rend l une des cinq décisions suivantes : Médicament inclus Le produit est ajouté à la liste des médicaments admissibles dans le cadre des régimes de Manuvie. Médicament inclus avec rajustement de taux Le médicament est ajouté à la liste des médicaments admissibles dans le cadre des régimes de Manuvie, et les taux sont rajustés à la hausse de façon appropriée. Médicament inclus avec mise en place d un programme Le médicament est ajouté à la liste des médicaments admissibles dans le cadre des régimes de Manuvie. Les employés doivent respecter les critères ou les exigences d un programme particulier pour avoir droit à la couverture. Médicament inclus avec rajustement de taux et mise en place d un programme Le médicament est ajouté à la liste des médicaments admissibles dans le cadre des régimes de Manuvie. Les taux sont rajustés à la hausse et les exigences du programme doivent être respectées. Médicament exclus Le médicament ne fera pas partie des médicaments admissibles dans le cadre des régimes de Manuvie. Les demandes de remboursement du médicament en question seront refusées, mais Manuvie pourra aider les participants à trouver d autres options de traitement. Nous tenons compte des recommandations de l Agence canadienne des médicaments et des technologies de la santé (ACMTS) au moment de prendre une décision. L ACMTS est un organisme indépendant sans but lucratif. Il veille à fournir aux décideurs du secteur public des soins de santé des données objectives et à jour concernant l utilisation optimale des médicaments et des appareils médicaux. Pour en savoir plus, rendez-vous à l adresse ACMTS.ca 5

6 Avantages offerts par le programme Veille Médicaments Manuvie 3 Évaluation dans le cadre du programme Veille Médicaments ManuvieMC Les médicaments qui génèrent un coût financier considérable font l objet d une évaluation qui porte sur les critères suivants : Les médicaments onéreux ou très utilisés qui en sont au stade des essais cliniques et pourraient peser lourd sur votre régime sont placés sous surveillance.!! Tous les médicaments placés sous surveillance font l objet d une présélection avant d être inscrits sur la liste des médicaments admissibles dans le cadre des régimes de Manuvie. Lorsqu un médicament sous surveillance est approuvé par Santé Canada et que le fabricant en dévoile le prix, Manuvie procède à une évaluation financière. Les médicaments présentant un risque financier acceptable sont approuvés et inscrits sur la liste des médicaments couverts. Ceux qui présentent un risque financier considérable sont placés sous surveillance. 4 Décision Le Comité de supervision du programme Veille Médicaments Manuvie passe en revue les résultats de la phase 3 et détermine si le médicament étudié apporte une valeur réelle à votre régime d assurance médicaments. Évaluation de la valeur Évaluation dans le cadre du Programmes Expertise en programme Veille de livraison et Médicaments matière de d administration Manuvie négociation avec les fabricants de médicaments efficaces Évaluation de la valeur des médicaments Analyse du rapport coût-efficacité du médicament comparativement aux autres options thérapeutiques offertes ou compte tenu des résultats thérapeutiques obtenus. Expertise en matière de négociation Recherche des meilleurs prix possible pour nos clients. Les médicaments placés sous surveillance sont soumis à l évaluation rigoureuse prévue par le programme Veille Médicaments Manuvie. PHASE 2 Présélection PHASE 1 Surveillance PHASE PHASE MC Programmes de livraison et d administration efficaces L adoption d un programme d observance thérapeutique ou l utilisation d un réseau de distribution exclusif peuvent être des préalables au remboursement. MÉDICAMENT INCLUS d emblée Le médicament est couvert. MÉDICAMENT INCLUS avec rajustement de taux Le médicament est couvert, et les taux sont rajustés à la hausse de façon appropriée. MÉDICAMENT INCLUS avec mise en place d un programme Le médicament est couvert, mais il est assorti d un programme de livraison et d administration particulier. MÉDICAMENT INCLUS avec rajustement de taux et mise en place d un programme Le médicament est couvert, mais les taux sont rajustés à la hausse et un programme de livraison et d administration est mis en place. MÉDICAMENT EXCLU Le médicament n est pas couvert.

7 Composante d une solution intégrée Le programme Veille Médicaments Manuvie s inscrit dans la stratégie d ensemble de Manuvie, c est à dire aider les promoteurs de régime à gérer les coûts liés aux médicaments. Il s agit d une composante importante de votre régime qui vient appuyer les mesures déjà en place comme le programme d autorisation préalable, la coordination avec les programmes provinciaux et le programme de médicaments administrés en milieu hospitalier. Voici les autres façons par lesquelles Manuvie peut vous aider à optimiser la valeur de votre régime : Programme de gestion des médicaments de spécialité Offert en partenariat avec Soins de santé Bayshore ltée, ce programme aide à endiguer les coûts en plafonnant les frais d exécution d ordonnance et les marges commerciales. Il comporte également des services de gestion de dossiers qui favorisent l obtention de résultats thérapeutiques optimaux. Listes de médicaments gérées Ces listes permettent d exercer un meilleur contrôle en limitant le remboursement ou l accès quant aux médicaments qui ne remplissent pas certains critères d inclusion. Réseau de pharmacies privilégiées Ce réseau aide à mieux gérer les coûts associés aux médicaments habituellement prescrits comme traitements d entretien et aux médicaments servant à traiter les affections aiguës. Pharmacie active Dans le cadre du service de livraison de médicaments à domicile d Express Scripts Canada, les pharmaciens aident le promoteur de régime et les participants à réaliser des économies tout en optimisant les résultats thérapeutiques. Programme thérapeutique par étapes Ce programme veille à ce que les employés aient fait l essai de médicaments de première intention moins chers avant que le remboursement d un traitement très coûteux ne soit autorisé. Substitution de médicaments génériques obligatoire ou facultative Cette mesure aide à gérer les coûts liés aux médicaments de marque de sources multiples en limitant le remboursement au coût du médicament de substitution le moins cher. En outre, le portail Mon assurance médicaments, ressource donnant accès à une liste de médicaments interrogeable en ligne, peut aider vos employés à mieux comprendre la gestion des coûts liés à votre régime d assurance médicaments et les décisions prises à cet égard. Il leur permet aussi, avant d acheter un médicament, de vérifier si celui-ci est couvert par votre régime, de savoir s il existe un équivalent moins coûteux et d obtenir une estimation des frais qui demeureront à leur charge. Le programme Veille Médicaments Manuvie contribue à protéger votre régime et vos employés L évolution rapide du marché des médicaments expose votre régime d assurance soins médicaux à de nouveaux risques pouvant compromettre sa viabilité financière et, par conséquent, pouvant empêcher vos employés d avoir accès à des médicaments qui peuvent transformer leur vie. Le programme Veille Médicaments Manuvie vise à faire obstacle à ce problème. En permettant une surveillance rigoureuse des médicaments onéreux ou fortement utilisés et une évaluation de leur valeur réelle, le programme Veille Médicaments Manuvie contribue à protéger votre régime et la santé de vos employés. 1 Dépenses en médicaments en 2014, Institut canadien d information sur la santé 2 Dépenses en médicaments au Canada, de 1985 à 2012, Institut canadien d information sur la santé 3 Données provenant de Manuvie, Rapport sur les tendances en matière de médicaments en 2014, Express Scripts Canada 5 Diabète, nombre de personnes, 2014, Maladies et état de santé, Statistique Canada 6 Taux de cholestérol chez les Canadiens, 2009 à 2011, Statistique Canada 7 Amgen Canada,

8 Pour en savoir plus Pour obtenir plus d information sur le programme Veille Médicaments Manuvie, veuillez communiquer avec votre représentant de Manuvie. Le programme Veille Médicaments Manuvie MC est offert par Manuvie. La Compagnie d Assurance-Vie Manufacturers, Tous droits réservés. Le nom Manuvie, le logo qui l accompagne, les quatre cubes, les mots «solide, fiable, sûre, avant-gardiste» et le nom Veille Médicaments Manuvie sont des marques de commerce de La Compagnie d Assurance-Vie Manufacturers qu elle et ses sociétés affiliées utilisent sous licence. GC2690F 09/15