Mycobactérioses pulmonaires chez le sujet immunocompétent au Sénégal : Aspects épidémiologiques, cliniques et évolu>fs

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1 Mycobactérioses pulmonaires chez le sujet immunocompétent au Sénégal : Aspects épidémiologiques, cliniques et évolu>fs Niang A.¹ ; Ba P.S ¹; Fall B.²; Mbengue A.³; Diédhiou I. ¹; Ba Fall K. ¹; Mbaye P.S.⁴ ¹ Service de Maladies infec>euses et Pneumologie ² Laboratoire de Biologie Clinique ³ Service de Radiologie, ⁴ Service de Médecine Interne Hôpital Principal de Dakar Sénégal

2 INTRODUCTION Mycobactéries atypiques ou mycobactéries non tuberculeuses (MNT) : germes cosmopolites, très fréquents dans l environnement, à faible virulence intrinsèque, pathogènes opportunistes. responsables o chez sujet immunocompétent: infeceons pulmonaires, cutanées ou lymphaeques ochez sujet immunodéprimé: infeceons disséminées.

3 INTRODUCTION Les Mycobactérioses pulmonaires (MP) ou infeceons pulmonaires dues à des MNT chez le sujet immunocompétent o 70 et 90 % cas des mycobactérioses à MNT o se développe sur un terrain prédisposant avec souvent poumon anormal. o véritable diagnosec différeneel de la tuberculose dans certains cas Dans nos régions à forte endémie tuberculeuse, peu de cas de MP sont rapportés, en dehors d une infeceon à VIH.

4 INTRODUCTION ObjecEfs de notre travail : Rapporter les aspects épidémiologiques, cliniques et évoluefs des cas MP chez le sujet immunocompétent suivis à l Hôpital Principal de Dakar

5 MALADES ET MÉTHODE Etude rétrospeceve o sur 5 ans entre janvier 2008 et décembre 2012 o incluant paeents hospitalisés à HPD avec un diagnosec de MP confirmé. DiagnosEc retenu selon "critères de l'ats/idsa" (2007). Recueil exhausef à parer du registre hospitalisaeons et du registre de dispensaeon médicaments anetuberculeux Recueil des données réalisé dans dossiers médicaux

6 RESULTATS Etaient inclus 5 paeents Patients Sexe Age Profession Antécédents Cas 1 M 61 infirmier retraité Tuberculose pulmonaire : , Ulcère duodénal opéré Cas 2 M 27 Sans profession Néant Cas 3 M 60 Médecin Tuberculose pulmonaire: 1990, 1994, 1997, 2008; HBP, Polype anal opéré Cas 4 M 49 Employé Société Tuberculose pulmonaire: 1996, 1998, 2001 et 2003 Cas 5 M 69 Retraité Tuberculose pulmonaire : 2006, 2010 Cataracte bilatéral opéré

7 RESULTATS Patients Terrain - Comorbidités Délai diagnostic Cas 1 HTA, Tabac 35 PA 3 mois Cas 2 Tabac 5 PA 6 mois Cas 3 Asthme + Tabac= 0 6 mois Cas 4 Cas 5 Neant Tabac =0 HTA, HBP Tabac =0 4 mois 11 mois

8 Aspects cliniques RESULTATS

9 Aspects Radiologiques Radiographie du thorax o lésions pulmonaires étendues opacités alvéolaires, infiltrats réeculo nodulaire associées lésions excavées et RESULTATS dilataeons des bronches localisées. o anomalies bilatérales chez nos 5 paeents.

10 Aspects Radiologiques TDM thoracique réalisée en cas de doute diagnoseque devant antécédents et étendue lésions radiologiques lésions muleples o d atélectasie RESULTATS o de bronchectasies localisées et o muleples images cavitaires o associées à des lésions nodulaires.

11 Aspects Radiologiques Observa>on 1 RESULTATS

12 Aspects Radiologiques Observa>on 2 Ơ 27 ans : dysphonie, suspicion de néo ORL RESULTATS

13 RESULTATS Aspects Radiologiques Observa>on 3 24/03/ /05/2010

14 Aspects Radiologiques Observa>on 5 RESULTATS

15 RESULTATS Bactériologie Examen direct Expectora>ons : BAAR posief (3cas) LBA: BAAR posief (2cas) Culture des prélèvements (MDR???) réalisé dans un laboratoire de référence ideneficaeon de Mycobactéries atypiques: o M. Avium (1 cas) o M. Atypiques sans précision espèce (3 cas) o M. scrofulaceum (1cas)

16 RESULTATS Sérologie VIH était négaeve chez tous Pas d autre cause d'immunodépression générale. Aspects thérapeu>ques et évolu>fs Traitement anetuberculeux iniealement démarré o Protocole retraitement chez 4 paeents: SRHEZ o Nouveau cas : RHEZ 1 cas ModificaEon Schéma thérapeueque dès résultats culture chez 4 paeents avec traitement adapté associant o rifampicine éthambutol et clarithromycine à dose efficace.

17 RESULTATS EvoluEon favorable chez les 3 paeents après 12 mois de recul. Deux cas de décès étaient notés. 2 3

18 DISCUSSION Notre travail confirme la réalité des MP chez le sujet immunocompétent dans nos pays même s il n y a pas beaucoup de cas rapportés Existence d un terrain favorisant avec une maladie pulmonaire préexistante est une donnée classique; retrouvée par beaucoup d auteurs (Chouaïd et col. Majoor CJ, Smith MJ) o séquelles Tb ou autres infeceons respiratoires, o DDB, Mucoviscidose, Pneumoconioses o BPCO, Emphysème o Plus rarement : pectus excavatum, protéinose alvéolaire.

19 DISCUSSION Andréjak C. ( thorax 2009): 136 cas MP à MX : 12 paeents sans comorbidités 56 % terrain local favorisant : o Séquelles tuberculose (26%) o BPCO (43%), o DDB (8%) Incidence : 0,2 5 / personnes selon pays ( Dailloux ERJ 2006; Marras Clin Chest Med 2002) Pas de transmission interhumaine ou de l animal à l homme. Hommes contaminés directement soit par ingeseon, soit par la voie respiratoire (aérosols, douches, eaux chaudes )

20 DISCUSSION Critères diagnos>ques des infec>ons pulmonaires à MNT (ATS/IDSA 2007) Les cultures sont esseneelles au diagnosec.

21 CONCLUSION AffecEons rares mais diagnosec différeneel de tuberculose, dans nos régions, devant rechute tuberculeuse BAAR+ chez un sujet immunocompétent antérieurement traité et déclaré guéri. DiagnosEc repose sur la bactériologie avec examen direct et culture sur milieux spécifiques Traitement pas bien codifié mais repose sur une associaeon d'anebioeques adaptés pour une durée suffisamment longue.

22 MERCI