Consultation pharmaceutique en cancérologie CENTRE EUGÈNE MARQUIS ÈME EDITION JOURNÉE RETOUR D EXPÉRIENCE OMEDIT BRETAGNE 29/09/2016

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Caroline Lambert
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1 Consultation pharmaceutique en cancérologie CENTRE EUGÈNE MARQUIS ÈME EDITION JOURNÉE RETOUR D EXPÉRIENCE OMEDIT BRETAGNE 29/09/2016

2 Pourquoi cette consultation Faire face au développement important des formes orales en cancérologie notamment les TKI => Les particularités des TKI : un nombre élevé d IM, de nombreux et nouveaux effets secondaires ainsi que des modalités de prises différentes selon la molécule Conséquences : consultation trop longue et demandant de nouvelles compétences => complexité de la prise en charge des patients sous thérapie ciblée orale => risque important dans l observance du traitement par le patient => la consultation s inscrit dans une prise en charge pluridisciplinaire => s adresse en priorité aux patients «à risque» selon le prescripteur

3 Facteurs de risque de non observance Maladie : - intensité des symptomes - durée - gravité (pronostic) -... Traitement : - galénique - tolérance - efficacité - complexité du schéma - durée - polymédications Patient : - âge - contraintes socioprofessionnelles - état psychologique (dépression, anxiété...) - croyances Risque de non observance Médecin / Pharmacien : - relation de confiance - force de conviction - communication

4 Intégration de cette consultation dans une prise en charge multidisciplinaire «Multidisciplinary Evaluation for TrEatment Oral»

5 Le déroulement (1) Présenter la thérapie ciblée : o nom, forme galénique, mode de conservation o mode d action simplifié o posologie o modalités d administration : prise par rapport aux repas, intervalle entre 2 prises, o éventuels arrêts (continu vs discontinu) o conduite à tenir en cas d oubli o manipulation (ne pas ouvrir les gélules, ne pas écraser les comprimés ) o disponibilité en officine de ville S aider de la fiche de bon usage Organiser avec le patient des modalités de prise adaptées à son mode de vie (activités, habitudes alimentaires ) Proposer le carnet de suivi pour l aider dans les prises avec possibilité de noter les effets indésirables, les questions à poser Evaluer et expliquer l intérêt d une bonne observance => faire reformuler par le patient les éléments essentiels de la prise en charge

6 Le déroulement (2) Conciliation médicamenteuse o récupérer le traitement / confirmer le traitement o proposer une lecture/ouverture du DP via la carte vitale (dépliant sur le DP) o interroger le patient sur ses traitements, sur son observance (questionnaire de Morisky) o demander les coordonnées de l officine de ville : expliquer au patient le lien ville-hôpital mis en place pour les thérapies ciblées o se renseigner sur une éventuelle automédication (OTC, compléments alimentaires, plantes ) Documents transmis au patient : o dépliant présentant le DP o carnet de suivi o fiche de bon usage de la thérapie ciblée Transmettre ces documents avant la prise en charge => rendre le patient acteur de sa prise en charge Analyse des interactions médicamenteuses => fiche d intervention pharmaceutique Démarche éducative ++ (et pas seulement démarche informative)

7 La fiche d intervention pharmaceutique systématique depuis 3 ans (recul de 5 ans) axée sur la pertinence clinique nombreuses interactions thérapeutiques signée par l oncologue prescripteur transmise au médecin traitant et au pharmacien de ville

8 Principales classes de médicaments impliquées dans les interactions avec les TCO Inducteurs / inhibiteurs enzymatiques IPP Médicaments allongeant l espace QT Inhibiteurs calciques AVK Statines Corticoïdes Anti-oxydants Phytothérapie

9 Exemple :

10 Analyse des interactions Chaque patient est unique Adapter l analyse en fonction du contexte : polymédication, âge, fonction rénale Mécanismes complexes action du médicament sur la TCO action de la TCO sur le médicament Peu de certitude mais permet de : mettre en place une surveillance particulière adapter les posologies anticiper les complications d un surdosage identifier la cause de l échec du traitement

11 Le lien hôpital ville (PUI officine) Envoi de la fiche d intervention pharmaceutique / de la fiche médicament de l observatoire Fax / Courriel / messagerie sécurisée Finaliser la conciliation médicamenteuse avec le confrère de ville Retour ville : très grande satisfaction des pharmaciens contactés Retour Patients : très satisfait

12 Conclusion Un exemple de consultation pharmaceutique en oncologie intégré dans une prise en charge pluridisciplinaire Rôle essentiel dans l amélioration de l observance thérapeutique Augmentation des demandes d intervention pharmaceutique : en hospitalisation d autres médicaments que les TKI en recherche clinique Continuer à développer le lien vers les professionnels de ville Quid du financement : MIG sur la primo-prescription Enquête en cours

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