INITIER LE TRAITEMENT DE L INFECTION ASYMPTOMATIQUE À CHLAMYDIA TRACHOMATIS OU GONOCOCCIQUE

Transcription

1 ORDONNANCE COLLECTIVE Référence à un protocole : oui non INITIER LE TRAITEMENT DE L INFECTION ASYMPTOMATIQUE À CHLAMYDIA TRACHOMATIS OU GONOCOCCIQUE NO : 3.25 OC-2-B-K Mise en vigueur le : PROFESSIONNELS HABILITÉS À EXÉCUTER L'ORDONNANCE ET LE SECTEUR, PROGRAMME OU SERVICE VISÉ Infirmières habilitées et exerçant dans les services de première ligne du CSSSSL. Pharmaciens communautaires offrant des soins et des services pharmaceutiques à la clientèle visée par l ordonnance collective. GROUPE DE PERSONNES VISÉES OU SITUATION CLINIQUE VISÉE Personne de 14 ans et plus, asymptomatique, pour laquelle un test de dépistage d infection à Chlamydia ou gonococcique ou les deux s est avéré positif. Personne de 14 ans et plus, asymptomatique, ayant eu des relations sexuelles avec une personne pour laquelle un test de dépistage d infection à Chlamydia ou gonococcique ou les deux s est avéré positif. Personne de 14 ans et plus, asymptomatique, ayant eu des relations sexuelles avec une personne atteinte d un syndrome compatible avec une infection à Chlamydia ou gonococcique ou les deux, lorsque le diagnostic a été confirmé par un médecin ou une IPS-PL. ACTIVITÉS RÉSERVÉES DE L INFIRMIÈRE : B - Évaluer la condition physique et mentale d une personne asymptomatique. K - Administrer et ajuster des médicaments et d autres substances, lorsqu ils font l objet d une ordonnance. ACTIVITÉS RÉSERVÉES DU PHARMACIEN : K- Initier la thérapie médicamenteuse, selon une ordonnance. N- Surveiller la thérapie médicamenteuse. MÉDECINS ET INFIRMIERS(ÈRES) PRATICIENS(NES) SPÉCIALISÉS(ES) EN SOINS DE PREMIÈRE LIGNE (IPSPL) RÉPONDANTS L'ordonnance sera individualisée au nom du médecin ou de l IPS-PL répondant inscrit sur le formulaire de liaison. Le nom du médecin ou de l IPS-PL répondant inscrit par l'infirmière sur le formulaire de liaison pour l'application de l'ordonnance collective sera déterminé de la façon suivante : Le médecin ou l IPS-PL répondant sera celui présent à la clinique des jeunes du CLSC Lamater ou Meilleur, ou le médecin de garde pour un ou l'autre des CLSC, ou de l UMF selon l'horaire de garde. Page 1 sur 8

2 INDICATIONS ET CONDITIONS D INITIATION Clientèle de 14 ans et plus, asymptomatique, pour laquelle un test de dépistage d infection à Chlamydia ou gonococcique ou les deux s est avéré positif, ainsi que les partenaires sexuels asymptomatiques de ces personnes, s ils sont âgés de 14 ans et plus, et ce, même si les résultats des analyses de laboratoire sont manquants ou négatifs. Clientèle de 14 ans et plus, asymptomatique, ayant eu des relations sexuelles avec une personne atteinte d un syndrome compatible avec une infection à chlamydia ou gonococcique ou les deux, lorsque le diagnostic a été confirmé par un médecin ou une IPS-PL. INTENTION THÉRAPEUTIQUE Traiter de façon précoce la personne infectée pour ainsi briser la chaîne de transmission des infections génitales à Chlamydia et gonococcique et éviter les complications. CONTRE-INDICATIONS En présence d une ou plusieurs contre-indications suivantes, ne pas appliquer cette OC et référer au médecin traitant ou l IPS-PL : 1. Allergie connue aux macrolides (pour le traitement de l infection à chlamydia); 2. Allergie connue aux céphalosporines (pour le traitement de l infection gonococcique); 3. Allergie connue à la pénicilline avec antécédents de réactions immédiates, dermatologiques ou de type anaphylactique (pour le traitement de l infection gonococcique); 4. Sensibilité intermédiaire ou résistance connue au Céfixime ou à la Ceftriaxone; 5. Allergie à la lidocaïne (pour l administration de ceftriaxone avec diluant de lidocaïne); 6. Femme enceinte ou qui allaite; 7. Antécédents d échecs au traitement; 8. Évaluation post-agression sexuelle; 9. Personne asymptomatique qui présente un nouvel épisode d infection en dedans de six (6) semaines; 10. Trois (3) mois après une interruption volontaire de grossesse; 11. Présence d un des signes et symptômes suivants : Pertes vaginales inhabituelles ou écoulement urétral; Lésions génitales; Douleur abdominale basse ou pelvienne; Douleur testiculaire; Douleur ano-rectale ou érythème rectal purulent; Selles sanguinolentes; Fièvre sans autre cause associée; Fatigue inhabituelle incapacitante ou autre symptôme systémique; Dysurie; Saignement vaginal anormal; Arthralgie récente et inhabituelle; Dyspareunie profonde; Ictère. Page 2 sur 8

3 LIMITES/RÉFÉRENCE AU MÉDECIN Aucune. DIRECTIVES Offrir un rendez-vous à la personne suite à la réception d un test positif à la Chlamydia ou la gonorrhée ou les deux; Remplir le formulaire «Dépistage ITSS-Formulaire de suivi et de traitement» en suivant l algorithme décisionnel : traitement de l ITSS; Vérifier les allergies et les contre-indications à l ordonnance collective (faire le test urinaire de BHCG chez la femme s il y a possibilité de grossesse) et référer au médecin ou l IPS-PL répondant le cas échéant; Enseignement sur le problème de santé actuel : o Donner de l information sur l infection et les complications possibles; o Préciser que la personne ET ses partenaires sexuels doivent s abstenir de relations sexuelles (orales, vaginales ou anales) non protégées jusqu à 7 jours après le traitement à dose unique ET jusqu à la résolution du problème. Enseignement sur la médication : o Insister sur la dangerosité de donner des antibiotiques à une autre personne; o Décrire les effets secondaires possibles (diarrhée, nausée, vomissement, douleur abdominale, dyspepsie, vaginite et flatulence); o Aviser la personne de consulter à nouveau si des vomissements survenaient dans l heure suivant la prise de médicament afin d assurer l efficacité du traitement; o Signes d allergies. La personne qui reçoit un traitement contre une infection gonococcique devrait également être traitée contre la Chlamydia, et ce, même si les résultats des analyses de laboratoire n ont pas révélé la présence de C. trachomatis. Déterminer le traitement approprié et remettre au client le Formulaire de liaison pour l application de l ordonnance collective, en l avisant de la gratuité du traitement (sauf possiblement pour la lidocaïne) sur présentation de la carte d assurance maladie et le référer au pharmacien de son choix. Établir avec le client un plan pour s assurer de l intervention préventive auprès des partenaires en fonction de la période de contagiosité : o Partenaires qui ont eu un contact sexuel avec la personne infectée dans les 60 jours qui précèdent le début des symptômes ou le moment du diagnostic; o Le plus récent partenaire de la personne infectée s il n y avait aucun partenaire sexuel dans les 60 derniers jours avant le début des symptômes ou le moment du diagnostic; o Les partenaires qui ont un contact sexuel avec la personne infectée avant que celle-ci ait terminé son traitement ou moins de 7 jours après le traitement à dose unique ou avant la résolution du problème. L intervention clinique auprès de chaque partenaire devrait inclure : o Une évaluation des facteurs de risque; o Un dépistage par des analyses de laboratoire; o Un traitement, même si les résultats des analyses sont manquants ou négatifs; Page 3 sur 8

4 o Une démarche visant la notification des partenaires de cette personne, si les résultats du dépistage sont positifs. Déclarer les cas d infection à Chlamydia et gonococcique aux autorités de santé publique, selon la procédure suivante : o L infirmière remplit et signe le formulaire de maladie à déclaration obligatoire (MADO) (AS-770); o L infirmière fait parvenir le formulaire à la Direction de santé publique et en conserve une copie au dossier. Faire un test de contrôle de l efficacité du traitement pour : Infection gonococcique pharyngée; Grossesse; Possibilité de réinfection pendant ou après le traitement; Problème anticipé d adhésion au traitement; Résistance démontrée à l antibiotique utilisé; Partenaire d un patient chez qui une résistance à l antibiotique utilisé a été démontrée; Échec antérieur à un traitement. Donner un rendez-vous pour un contrôle 3 à 7 jours après la fin du traitement pour une culture chez les adultes et adolescents de 14 ans et plus avec une infection à N. gonorrhoeae. Donner un rendez-vous pour un contrôle 4 semaines après la fin du traitement pour un TAAN (ex. PCR) pour les infections à C. trachomatis et pour les infections gonococciques pour lesquelles il est impossible d obtenir un prélèvement pour la culture de N. gonorrhoeae. Pour toutes personnes infectées, donner un rendez-vous pour un dépistage de C. trachomatis et N. gonorrhoeae 6 mois après l infection initiale. OBJET DE L ORDONNANCE COLLECTIVE 1. Traitement contre l infection à Chlamydia trachomatis : Azithromycine, 1 g PO en dose unique.* Pour les personnes de <45kg : Azithromycine 12 à 15 mg/kg PO en dose unique* *Si la personne souffre de vomissements 1 heure suivant la prise d Azithromycine : Dimenhydrinate 50 mg PO en dose unique, suivi d une autre dose d Azithromycine 30 minutes plus tard. Un traitement de 2 ème choix est automatique valide pour le traitement contre l infection à Chlamydia trachomatis en cas de Rupture de Stock ou d un avis de Santé Canada, soit : Doxycycline 100 mg PO BID pour 7 jours OU Ofloxacine 300mg PO BID pour 7 jours 2. Traitement contre l infection à Neisseria Gonorrhoeae urétrale, endocervicale ou rectale : Cefixime, 800 mg PO en dose unique* *Si la personne souffre de vomissements 1 heure suivant la prise de Cefixime : Dimenhydrinate 50 mg PO en dose unique, suivi d une autre dose de Cefixime 30 minutes plus tard. ET appliquer le traitement contre l infection à Chlamydia trachomatis (voir en 1.) Un traitement de 2 ème choix est automatique valide pour le traitement contre l infection à Neisseria Gonorrhoeae urétrale, endocervicale ou rectale en cas de Rupture de Stock ou d un avis de Santé Canada, soit : Page 4 sur 8

5 Ceftriaxone 250 mg IM en dose unique Le diluant privilégié de la Ceftriaxone est la lidocaïne 1% sans épinéphrine (Prendre 0.9mL pour la dilution) afin de diminuer l inconfort. Un traitement de 3 ème choix est automatique valide pour le traitement contre l infection à Neisseria Gonorrhoeae urétrale, endocervicale ou rectale en cas de Rupture de Stock ou d un avis de Santé Canada, soit : Azythromycine 2g PO en dose unique OU Azythromycine 24 à 30 mg/kg PO en dose unique chez les personnes de <45kg 3. Traitement contre l infection à Neisseria Gonorrhoeae pharyngée : Ceftriaxone, 250 mg IM en dose unique Le diluant privilégié de la ceftriaxone est la lidocaïne 1% sans épinéphrine (Prendre 0.9mL pour la dilution) pour diminuer l inconfort. ET appliquer le traitement contre l infection à Chlamydia trachomatis (voir en 1.) Un traitement de 2 ème choix est automatique valide pour le traitement contre l infection à Neisseria Gonorrhoeae pharyngée en cas de Rupture de Stock ou d un avis de Santé Canada, soit : Azythromycine 2g PO en dose unique OU Azythromycine 24 à 30 mg/kg PO en dose unique chez les personnes de <45kg Si le client est la personne présentant une infection à Chlamydia trachomatis ou à Neisseria Gonorrhoeae ou les deux, cochez la case du code K sur le formulaire de liaison. Si le client est le partenaire d une personne présentant une infection à Chlamydia trachomatis ou à Neisseria Gonorrhoeae ou les deux, cochez la case du code L sur le formulaire de liaison. RÉFÉRENCES AUX OUTILS CLINIQUES Algorithme décisionnel : Traitement des ITSS. Formulaires : Dépistage ITSS-Formulaire de suivi et de traitement. Formulaire de liaison pour l application de l OC : Initier le traitement de l infection asymptomatique à Chlamydia trachomatis ou gonococcique. Règle de soins infirmiers : Dépistage des ITSS chez une personne asymptomatique (RS-DSI.10). SOURCES INESSS, Recommandations de l INESSS pour le traitement des infections à Neisseria gonorrhoeae en cas de rupture d approvisionnement du cefixime, mai Direction de la santé publique et Agence de la santé et des services sociaux de Montréal, Modèle régional d ordonnance collective-itss, OIIQ, OPQ, CMQ & INSPQ, Questions-Réponses sur le modèle provincial d ordonnance collective de Page 5 sur 8

6 contraception hormonale et du stérilet, Mise à jour CSSS Pierre Boucher, Ordonnance collective relative à l initiation du traitement de l infection gonococcique et de l infection génitale à Chlamydia trachomatis chez une personne inscrite et ses partenaires, juin INESSS, Traitement pharmacologique des ITSS : infection à la Chlamydia trachomatis et infection à Neisseria gonorrhoeae. Mise à jour, août Agence de la santé publique du Canada, Lignes directrices canadiennes sur les infections transmissibles sexuellement, édition 2006, Ottawa, Ontario. Mises à jour, mars Guide Québécois de dépistage : Infections transmissibles sexuellement et par le sang, INSPQ, Atelier de formation Programme québécois d intervention préventive auprès des personnes atteintes d une infection transmissible sexuellement et auprès de leurs partenaires Cahier du participant, Québec. Mise à jour, octobre Laberge, C., Steben, M. et al. Complément québécois aux Lignes directrices canadiennes sur les ITS, édition Québec, Institut national de santé publique du Québec, 2007, 30 p. INESSS, Traitement pharmacologique ITSS, infection à Chlamydia Trachomatis, infection à neisseria Gonorrhoeae, janvier Page 6 sur 8

7 PROCESSUS D'ÉLABORATION : Rédigé par : Maxime Beauparlant Infirmière praticienne spécialisée en soins de première ligne Révisé par : Monelle Ouellette-G. Conseillères cliniciennes en soins infirmiers Mars 2011 Octobre 2013, Janvier 2015 Maryse Boulanger/Marjolaine Brideau Conseillères cliniciennes en soins infirmiers Personnes consultées : _ Novembre 2012 Joannie St-Pierre Conseillère clinicienne en soins infirmiers _ Janvier 2015 Daniel Lussier Pharmacien, CSSSSL Philippe Éthier Coordonnateur DPPQ, CSSSSL Janvier 2015 Janvier 2015 Dre Chantal Labonté Omnipraticienne, chef médical CLSC Meilleur Dr Mau Huan Nguyen Omnipraticien, chef médical CLSC Lamater _Novembre 2012 et octobre 2013 Décembre 2012 et octobre 2013_ Présidente du CII Page 7 sur 8

8 PROCESSUS D APPROBATION Validée par : Directrice des pratiques professionnelles et de la qualité Validée par : Chef du département de la pharmacie Validée par : Directeur des services professionnels et des affaires médicales Approuvée par : Président du CMDP Page 8 sur 8