En cas de retour à domicile :... 9 En cas de transfert :... 9 En cas d hospitalisation... 9

Transcription

1 Version B 1/14 1 Prise en charge immédiate du patient : Définition des cas : Organisation de la prise en charge soignante dès l arrivée d un premier patient suspect : Zone de tri en cas d afflux massif de patients : Sectorisation du service en cas d afflux massifs de patients : Prise en charge du patient en zone à haute densité virale : Respect des précautions d hygiène et mise en place des mesures barrières : Précautions spécifiques à prendre au niveau du matériel : Information des patients et de leur famille : Prise en charge administrative : Prélèvement naso-pharyngé : Sortie du patient :...9 En cas de retour à domicile :... 9 En cas de transfert :... 9 En cas d hospitalisation Nettoyage des locaux, du matériel et du mobilier : Elimination des déchets : Tenue de la main courante : Information de la cellule de crise : Organisation des circuits et affichage : Composition de la caisse pandémie grippale :...12

2 Version B 2/14 1 Prise en charge immédiate du patient : Tout patient revenant d une zone à risque et présentant un syndrome respiratoire aigu brutal avec fièvre > 38 c, courbatures, asthénie, toux et/ou dyspnée plus ou moins compliquées d une détresse respiratoire brutale doit faire l objet d une prise en charge immédiate par l I.O.A. ou une infirmière et/ou un urgentiste puis d une investigation. Dès l arrivée du patient : Respect immédiat des mesures d hygiène et de protection Informer sans délai le médecin urgentiste, Faire mettre un masque chirurgical au patient et à ses accompagnants, Le mettre à l écart des autres urgences, Informer l infirmière et l aide soignante dédiées au circuit spécifique. 2 Définition des cas : Le patient présentant un syndrome respiratoire aigu brutal (cas suspect) devient un cas possible S il a séjourné dans une zone dans laquelle une circulation du virus hautement pathogène a été mise en évidence ou, S il a eu un contact étroit avec un cas probable ou confirmé pendant la période de contagiosité de celui-ci, cette période débutant 24 heures avant le début des symptômes. Chaque cas possible doit faire l objet d une investigation et d un signalement à l InVS pour évaluation épidémiologique et confirmation du classement en cas confirmé ou cas exclu. Cette investigation est réalisée par le médecin urgentiste à l aide du questionnaire médical dont le résultat est systématiquement transmis au centre 15 pour évaluation. Tant qu un cas possible n est ni exclu ni confirmé il est considéré comme «en cours d investigation». Un cas confirmé est un cas possible ayant été confirmé biologiquement comme une infection liée à un virus hautement pathogène. Un questionnaire doit être réalisé auprès des personnes co-exposées ou contacts étroits. N.B. : ces deux questionnaires sont à disposition dans le classeur «pandémie grippale» qui se trouve lui-même dans la caisse «pandémie grippale». 3 Organisation de la prise en charge soignante dès l arrivée d un premier patient suspect :

3 Version B 3/14 Dès l arrivée du patient : Personnel dédié : Faire mettre un masque chirurgical au patient et à ses accompagnants, Vous protéger vous-même en mettant un masque FFP2, Informer sans délai le médecin urgentiste, Mettre le patient à l écart des autres urgences dans la zone des lits porte (box 2), Mettre à disposition du patient des mouchoirs à usage unique, Informer l infirmière et l aide soignante dédiées : cf paragraphe ci-dessous, Expliquer au patient les mesures d hygiène qui vont être prises, Transférer les patients présents dans les autres lits porte soit en service d hospitalisation soit dans les boxes disponibles des urgences, Instaurer un isolement air (Prot CLIN 12) : installer devant la porte du box 2 le chariot d isolement + poubelle avec sac DASRI, Limiter les allées et venues dans la zone isolée, Limiter le nombre d accompagnant à une personne par patient. Médecin urgentiste présent, Equipe du matin : infirmière de 07h00/14h30, aide soignante de 07h00/14h30, Equipe d après midi : infirmière de 14h00/21h00, aide soignante de 12h30 ou 13h00/21h00, Equipe de nuit : une des 2 infirmières de nuit, Le brancardier ne sera pas spécifiquement dédié à la zone en isolement. Il répondra au fur et à mesure des demandes, L hôtesse d accueil ne sera pas dans un premier temps affectée à la zone en isolement. Elle ne le sera qu en cas d afflux massif. Prise en charge administrative : L enregistrement administratif sera effectué dans la mesure du possible par l accompagnant. S il n y a pas d accompagnant, l hôtesse d accueil se rendra, après avoir mis un masque FFP2, dans le box afin de demander au patient les papiers nécessaires. Maintien des mesures d hygiène : Tant que le patient est reconnu comme un «cas possible» : Les mesures d hygiène et les mesures barrières doivent être maintenues, Les déplacements du patient doivent être limités dans la mesure du possible, Les mouvements de personnel et de matériel au sein de la zone de protection doivent être limités au strict nécessaire, L utilisation de l usage unique doit être privilégiée, Le matériel ayant été en contact avec le patient doit être minutieusement désinfecté.

4 Version B 4/14 4 Zone de tri en cas d afflux massif de patients : En cas d afflux massif de patients présentant les symptômes ci-dessus une zone de tri pourra être activée sur demande du médecin urgentiste auprès de la cellule de crise. Cette zone de tri se tiendra au niveau de l entrée principale des urgences (cf plans dans classeur pandémie grippale). Dans cette zone sera présente en permanence une infirmière. Le médecin urgentiste pourra intervenir à tout moment et être présent de façon permanente au regard tant du nombre de patients que des critères de gravité des patients concernés. Tous les patients se présentant aux urgences seront accueillis au niveau de la zone de tri puis dirigés vers la zone à haute densité virale ou vers la zone à basse densité virale après interrogatoire infirmier et/ou médical à l aide du document spécifique. 5 Sectorisation du service en cas d afflux massifs de patients : Activation des zones à faible et à forte densité virale : L activation de ces zones ne se fera que sur décision de la cellule de crise. Et ce au regard des informations et de la demande transmise par le médecin urgentiste. L activation de ces zones se fera selon le schéma suivant : Zone à basse densité virale ou ZBDV comprenant les locaux suivants : Salle d attente principale, Accueil administratif principal, Attente couchée, Boxes d examen 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 et salle d accueil des urgences vitales, P.C. infirmier principal, Bureau des médecins, Couloir du service des urgences. La zone à faible densité virale permettra de continuer l activité au niveau des urgences courantes. Cette zone sera signalée comme ZBDV par un affichage selon le plan annexé dans le classeur pandémie grippale. Zone à haute densité virale ou ZHDV comprenant les locaux suivants : Lit porte 1 à transformer en salle d attente (y installer10 chaises plastique à prendre au niveau du self) (1),

5 Version B 5/14 Lits porte 2, lit porte 3, lit porte 4 : enlever le mobilier (lits, fauteuils, adaptables) (1) et mettre un brancard dans chacun de ces boxes (1) Salle d accueil des urgences vitales, Accueil infirmier et administratif : réalisé au niveau de la banque d accueil de cette zone. Demander au service informatique de transférer un poste informatique du PC infirmier principal à cet endroit et d y installer un lecteur de carte vitale qui sera à prendre au niveau de l accueil administratif du service ambulatoire, Salle de soins n 2, Ancien bureau médecin/secrétaire médicale La zone à haute densité virale permettra d isoler les patients considérés comme cas possible ou cas confirmés. Cette zone sera isolée du reste du service par la fermeture obligatoire de la double porte. La porte du petit couloir lingerie/salle de soins sera maintenue fermée en permanence. Tout passage par cette porte sera strictement interdit. Cette zone sera signalée comme ZHDV par un affichage selon le plan annexé dans le classeur pandémie grippale. Si un afflux massif de patients grippés ou présumés grippés se produit, la totalité du service des Urgences pourra être considérée comme Zone à haute densité virale. (1) le mobilier des lits porte sera mis en attente en service Gauguin dans la petite salle d attente. 6 Prise en charge du patient en zone à haute densité virale : Personnel dédié : Médecin urgentiste présent, Equipe du matin : infirmière de 07h00/14h30, aide soignante de 07h00/14h30, Equipe d après midi : infirmière de 14h00/21h00, aide soignante de 12h30 ou 13h00/21h00, Equipe de nuit : une des 2 infirmières de nuit, Le brancardier des urgences sera affecté à cette zone, L hôtesse d accueil des urgences sera affectée à cette zone. Dans cette zone : Les patients et les accompagnants seront obligatoirement porteurs d un masque chirurgical, Le personnel sera obligatoirement porteur d un masque FFP2, N autoriser qu un seul membre de la famille dans le box, Eviter tout déplacement inutile du patient hors du service.

6 Version B 6/14 Transfert du patient hors du service des Urgences : Dans la mesure du possible transférer le moins possible le patient. N.B : lors de tout transfert au sein de l établissement : Le patient doit être porteur d un masque chirurgical, Le personnel soignant doit être porteur d un masque de protection de type FFP2, Informer systématiquement les services receveurs (en cas de transfert des patients) des mesures d hygiène à prendre, Apposer sur le dossier ou le bon d examen le triangle bleu d isolement. Respect des circuits spécifiques : Pour se rendre à la radio : passer par le couloir près de l ambulatoire, Pour les consultations : faire venir le ou les spécialistes concernés au niveau des Urgences, Pour toute hospitalisation : emprunter et respecter le circuit dédié, Pour les transferts extérieurs : les patients emprunteront la sortie de secours de la ZHDV. 7 Respect des précautions d hygiène et mise en place des mesures barrières : Il ne sera toléré aucun écart à la mise en place des mesures d hygiène et des mesures barrières. Le respect strict des mesures d hygiène et des mesures barrières limiteront la propagation du virus. A l entrée de la zone à haute densité virale : Installation d un chariot d isolement dès l entrée de la zone à haute densité virale afin de mettre à disposition : masques chirurgicaux et FFP2, mouchoirs à usage unique, solution hydro alcoolique, Poubelles avec sac DASRI + couvercle, Affichage de panneaux indiquant la zone à haute densité virale et l obligation du port du masque. Avant et après tout contact et/ou soins auprès du patient : Lavage simple des mains (Prot CLIN 03) avant et après tous types de soins, Traitement hygiénique des mains par friction avec une solution hydroalcoolique (SHA) (Prot CLIN 05),

7 Version B 7/14 Port de masques (Prot CLIN 07) : o Chirurgicaux : patients et accompagnants (en permanence), o FFP2 : personnel soignant (en permanence), Port de casaques de protection à usage unique non stérile pour tous types de soins (ou stériles au regard des protocoles établis et du type de soins), Port de gants à usage unique non stérile (Prot CLIN 08) pour tous types de soins si le soin ne relève pas de port de gants stériles, Port de lunette de protection pour tous types de soins pour lesquels des risques de projections peuvent avoir lieu (aspirations bronchiques, pose de sonde gastrique ), Respect du circuit d élimination des déchets, Nettoyage des surfaces et du mobilier ayant été en contact avec le patient 8 Précautions spécifiques à prendre au niveau du matériel : Seul le matériel strictement nécessaire à la prise en charge du patient rentrera dans cette zone. Dans tous les cas l utilisation de matériel à usage unique sera privilégiée. Gros matériel : Afin d identifier le matériel affecté à la zone haute densité virale (hors le cas où le service entier sera considéré comme zone à haute densité virale), une pastille de couleur rouge sera apposée sur le gros matériel (brancard, fauteuil roulant, chariots de soins, pousse seringue, scope, obus d oxygène). Le gros matériel sera désinfecté avant sa sortie de ZHDV. La pastille de couleur ne sera enlevée qu après le nettoyage et la désinfection complète et avant sa sortie de cette zone. Le respect de cette consigne permettra de savoir si le matériel a bien été désinfecté avant sa sortie hors de cette zone. Petit matériel médical : Le petit matériel médical sera nettoyé au niveau du box après chaque départ de patient Matériel informatique : Le matériel informatique (clavier, souris) sera protégé par film plastique(alimentaire) à changer après chaque patient. Le poste informatique au niveau de l accueil sera également protégé à l aide de film plastique.

8 Version B 8/14 9 Information des patients et de leur famille : L information sur le respect des mesures d hygiène sera faite au patient et à sa famille par : Le(s) médecin()s, Les infirmières, Les aides soignantes, Les brancardiers, tout au long de sa prise en charge au niveau du service des Urgences et ce au regard des compétences respectives de chacun des personnels. Les consignes de protection à prendre seront expliquées au patient et à sa famille. Si le patient n est pas hospitalisé : Lui remettre une fiche d information et lui expliquer ainsi qu à sa famille les précautions d hygiène et les mesures de protection à prendre à domicile. 10 Prise en charge administrative : La prise en charge administrative sera effectuée par l hôtesse d accueil administratif au niveau de la banque d accueil de la zone haute densité virale. 11 Prélèvement naso-pharyngé : Le prélèvement naso-pharyngé est à réaliser le plus rapidement possible avant tout traitement anti viral. Le prélèvement est effectué par le médecin urgentiste. Les deux écouvillons sont envoyés sans délai sous triple emballage au laboratoire de référence. Pour réaliser le prélèvement rhino pharyngé, se munir du kit «prélèvement rhino pharyngé» aviaire» dans la caisse pandémie grippale. Respecter les mesures d hygiène : lavage simple des mains ou SHA, Respecter les mesures barrières : sur blouse de protection, lunettes, gants, Réaliser le prélèvement : de préférence au niveau nasal ou à défaut au niveau naso pharyngé. Pour ce faire, bien frotter les parois nasales (suffisamment haut dans chaque narine) ou pharyngées avec l écouvillon puis placer ce dernier dans le tube (casser la tige de l écouvillon si nécessaire) puis bien refermer le tube, Remplir la fiche E4 «prélèvement naso pharyngé» (annexe2), Prévenir le C.N.R. de l envoi du prélèvement, Appeler le Samu centre 15 qui organise ensuite le transfert du prélèvement.

9 Version B 9/14 N.B. : La conservation du prélèvement se fait à +4, Le transport se fait à température ambiante sous triple emballage. 12 Sortie du patient : La sortie du patient du service des Urgences ne se fait qu après avis du médecin urgentiste. Prendre connaissance des conditions de vie du patient, de son environnement matériel et familial, Faire appel en cas de besoin à l assistante sociale, Informer le patient et sa famille sur le devenir. En cas de retour à domicile : En cas de transfert : Expliquer au patient et à son entourage les mesures d hygiène et de protection à prendre, Remettre au patient et à son entourage la fiche «mesure de prévention à domicile», Remettre au patient ou à son entourage les papiers de sortie nécessaires, Procéder à la clôture du dossier Information du patient et de son entourage par le médecin urgentiste, Faire l inventaire des effets personnels du patient selon protocole habituel, Veiller au respect des mesures d hygiène et des mesures de protection des différents intervenants, Etablir la fiche de liaison infirmière, Appeler si besoin la compagnie d ambulances et l informer des mesures de protection à prendre, Procéder à la clôture du dossier du patient. En cas d hospitalisation Prévenir le service receveur, Veiller au respect des mesures d hygiène et de protection lors du transfert, Préparer le dossier d hospitalisation, Procéder à la clôture du dossier patient. 13 Nettoyage des locaux, du matériel et du mobilier :

10 Version B 10/14 Nettoyage des locaux : Faire procéder à un bio nettoyage type «isolement septique» (par hôpital service) au niveau de l ensemble de la ZHDV dès la fin de la pandémie. Si le box est souillé procéder à un bio nettoyage normal du sol et/ou des murs. Nettoyage du mobilier : Nettoyer le brancard dans sa totalité à l aide d un détergent/désinfectant, Nettoyage des surfaces et du mobilier à l aide d un détergent désinfectant, Nettoyage du matériel informatique (si besoin) à l aide d un détergent désinfectant. Nettoyage du matériel médical Nettoyer l ensemble du matériel médical à l aide d un détergent/désinfectant. 14 Elimination des déchets : Les déchets produits à l issue des soins et les déchets ayant été en contact avec le patient suivront la filière DASRI. Ces déchets sont les suivants : masques, mouchoirs jetables, crachoirs, essuie mains jetables, gants, tenues jetables, sondes d aspiration. Les déchets perforants seront éliminés selon la filière utilisée habituellement. 15 Tenue de la main courante : En cas de déclenchement du plan blanc la main courante sera tenue au niveau du service lui-même par la secrétaire médicale (ou une hôtesse d accueil administratif en son absence). Sur cette main courante seront notés l ensemble des évènements, le temps du déclenchement du plan blanc : fax reçus et leur destination, évènements extérieurs, les demandes faites auprès de la cellule de crise et les réponses apportées, les actions mises en œuvre, les difficultés rencontrées avec les patients, les familles et le personnel. 16 Information de la cellule de crise : La cellule de crise est tenue régulièrement informée de l évolution de la situation par :

11 Version B 11/14 Le médecin urgentiste, Le cadre soignant des urgences ou le cadre soignant de garde. Les documents «information de la cellule de crise patients ZHDV» et «information cellule de crise patients ZBDV» seront transmis régulièrement avec l heure, le nombre de patients présents et leur orientation prévisible ainsi que les demandes éventuelles de renfort en personnel. 17 Organisation des circuits et affichage : Organisation des circuits : Dès la décision de mise en place des zones à haute et faible densité virale les circuits devront être impérativement mis en place et respectés. Cette mise en place doit pouvoir être réalisée en moins d une demie heure. Un agent du service de la maintenance devra être présent afin d assurer l orientation extérieure des patients venant en consultation ou en radiologie. Le brancardier du service des urgences aidé si besoin d un agent de la maintenance participera à la mise en place des circuits au niveau tant de l affichage que de la mise en place du matériel. Point «Accueil zone de tri» : sas d entrée principale du service des urgences : Matériel à installer : Zone à haute densité virale : Matériel à installer : Une table et trois chaises (à prendre au niveau du self), Un annuaire téléphonique (dans caisse plan blanc), Un téléphone portable : prendre le portable 71 82, Boite fourniture administrative (à prendre dans la caisse plan blanc), Chariot inox : à prendre dans le service des urgences. Faire transférer un poste informatique du PC infirmier principal au niveau de la banque d accueil de cette zone pour les entrées administratives, Installer 10 chaises : à prendre au niveau du self dans le box lit porte 1 après avoir enlever le mobilier. Zone à basse densité virale : Suivre le fonctionnement habituel avec le matériel déjà présent. Affichage au niveau de l ensemble du service:

12 Version B 12/14 Un repère de couleur a été défini : Vert fluo pour la zone à faible densité virale, Rouge pour la zone à haute densité virale. Affiches à mettre en place et leurs emplacements : «Zone à haute densité virale port du masque obligatoire»: porte d accès à la zone lit porte, porte du petit couloir lingerie/salle de soins/office, porte extérieure issue de secours de la zone lit porte, salle d attente de cette zone (box lit porte 1), «Ne pas ouvrir cette porte» : porte du petit couloir lingerie/salle de soins/office, «Salle d attente zone haute densité virale» : box lit porte 1transformé en salle d attente, «Urgence zone de tri» : sur la porte extérieure à l entrée principale des urgences, «Accueil zone de tri» : au niveau de l IDE d accueil, «Dans cette zone porter un masque» : salle d attente de la zone à haute densité virale, accueil IDE et administratif de la zone à haute densité virale, «Salle d attente zone basse densité virale» : a l entrée de la salle d attente principale des urgences. 18 Composition de la caisse pandémie grippale : Une caisse pandémie grippale à été mise en place avec pour objectif d avoir à portée de main immédiate l ensemble du matériel nécessaire : A la prise en charge immédiate de tout patient suspect, A la mise en place rapide des différentes zones. Le contenu de cette caisse est le suivant : Protocole «conduite à tenir aux urgences en cas d arrivée de patients atteint de ou en cas de pandémie grippale», Classeur pandémie grippale : 1 (cf ci-dessous), Kit de prélèvement rhino pharyngé : 1 complet (cf ci-dessous), Masques chirurgicaux : 5 paquets, Masques FFP2 : 5 paquets, Sur-blouses de protection : 20, Combinaisons usage unique : 18, Lunettes de protection : 3, Solution hydro alcoolique : 3 flacons (1 zone de tri, 1 accueil administratif, 1 bureau médecin), Mouchoirs à usage unique : 10 boites,

13 Version B 13/14 Gants à usage unique non stériles : small : 1 boite, médium : 1 boite, large : 1 boite, Film plastique alimentaire : 1 rouleau, Protection brassard tensiomètre : 8 paquets, Sac plastique transparent : 1 rouleau, Pastilles adhésives rouges : Triangles d isolement : Contenu du classeur pandémie grippale : Plans du service : vierge et «zoné», Flèches noires, rouges vertes : petits et grands format, Affiches, Documents d information à destination de la cellule de crise, Questionnaire IDE zone de tri, Questionnaire médecin «cas possible», Questionnaire «cas contact», Fiche d information sur le patient suspect (à envoyer avec le prélèvement rhino pharyngé), Annuaire téléphonique des laboratoires de référence. Contenu du kit «prélèvement rhino pharyngé» : Fiche D.4 du plan national «pandémie grippale : utilisation du kit prélèvement viral et fiche d information» : 1 Coordonnées des laboratoires et des centres nationaux de référence grippe et des établissements hospitaliers en capacité à prendre en charge les prélèvements biologiques pour le diagnostic de la grippe A» : 1, Fiche d information sur le patient suspect de grippe à virus hautement pathogène : 3, Ecouvillons : 4, Double emballage : 3, Masques FFP2 : 2, Masques chirurgicaux : 5, Lunettes de protection : 2 Sur-blouse de protection à usage unique : 2, Gants à usage unique non stériles : taille s, taille M, taille L Sac à déchet DASRI : 1.

14 Version B 14/14 Objet : Cette annexe décrit la conduite à tenir et l organisation du service des urgences en cas de déclanchement de plan blanc : grippe aviaire Champ d application : Service des urgences Documents en référence : Modifications Date Version Nature des modifications Juin 2007 A Création Mai 2009 B Mise à jour Diffusion : Intranet Caisse plan grippe des urgences