ENDOPROTHESE FENETREE EN SALLE HYBRIDE

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1 ENDOPROTHESE FENETREE EN SALLE HYBRIDE Clinique de chirurgie cardio-vasculaire Service de chirurgie vasculaire du Prof HAULON CHRU LILLE Chris?ne BOURSIN IBODE au bloc CCV Avec la collabora?on du Professeur HAULON JNEP LILLE MAI 2016

2 DEFINITION C est la pose d une endoprothèse«fenêtrée» pour le traitement d un anévrysme aor?que complexe abdominal intéressant les artères viscérales(rénales, mésentérique supérieure, et cœliaque) appelé le plus souvent anévrysme Juxta-rénal, para-rénal ou supra-rénal chez les pa?ents à haut risques contre-indiqués à la chirurgie conven?onnelle.

3 CLASSIFICATION DES ANEVRYSMES Elle dépend de la naissance des artères rénales Sous-rénaux : un collet de 15mm en dessous des rénales Juxta-rénaux: s étendent jusqu aux artères rénales sans les impliquer avec un collet entre 4 et 15mm Para-rénaux: englobent au moins une artère rénale. Supra-rénaux ou thoraco-abdominaux: englobent l ensemble des artères viscérales

4 INDICATION Les pa9ents à hauts risques à la chirurgie conven9onnelle sont : Les personnes de plus de 80 ans Les pa?ents dont la frac?on d éjec?on cardiaque est <35 % Les insuffisants rénaux Les insuffisants respiratoires sévères Les abdomens hos?les Les coronariens sévères non revascularisables

5 BUT Déploiement d un ou plusieurs modules Exclure le sac anévrysmal par l endoprothèse Provoquer sa thrombose Garder axe artériel perméable grâce à un néo conduit prothé?que

6 AVANTAGES Traitement de choix Réduc?on des pertes sanguines Réduc?on de la morbi-mortalité Durée du séjour diminuée Obten?on de l étanchéité au niveau de l aorte interrénale,aorte viscérales tout en maintenant la perfusion antérograde rénales et diges?ves Récupéra?on fonc?onnelle rapide

7 LIMITES Opérateurs expérimentés Fabrica?on sur mesure Délai entre la planifica?on et l implanta?on ( 6 à 8 semaines )risque de rupture de 1,1 à 3,8% Exclusion des contextes d urgence Surcoût de fabrica?on (15000 )

8 L IMAGERIE PRE-OPERATOIRE Objec9fs du bilan radiologique pré-opératoire L angioscanner thoraco-abdomino-pelvien en coupes millimétriques et l u?lisa?on d une sta?on de travail radiologique «ex :aquarius» Permet la reconstruc?on en 3D Confirme les lésions anévrysmales Détermine les indica?ons opératoires Permet le Sizing de l endoprothèse Réalise les mesures nécessaires (cadran horaire)

9 CONCEPTION D UNE ENDOPROTHESE 3 Modules Le module fenêtré : qui inclut les artères rénales, l artère mésentériques et le tronc cœliaque Le module bifurqué Le jambage iliaque

10 Planning : Stations de Travail 3D

11 MESURES PRECISES

12 Fenêtres Rénales et AMS

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15 TECHNIQUE OPERATOIRE

16 TECHNIQUE OPERATOIRE Abord des scarpas U?lisa?on de la fusion pour faire apparaître l aorte en 3D Le module fenêtré est montée sur guide rigide et déploiement par?el Cathétérisme de chaque os?a ( 2 rénales, mésentérique, cœliaque Déploiement du module fenêtré Mise en place des stents couverts dans chaque os?a Le module bifurqué est monté Le module jambage est monté du coté opposé Contrôle artériographique final Fermeture des scarpas (+/- drainage)

17 COMPLICATIONS Liées à l endoprothèse difficulté d introduc?on de l endoprothèse la conversion pour un problème hémorragique ou pour la migra?on de l endoprothèse endo-fuite à long terme Eventuelles si abord de scarpa Saignement Lymphorrhée Embolie

18 POURQUOI UNE SALLE HYBRIDE? SALLE RADIO + SALLE DE BLOC = SALLE HYBRIDE

19 RECOMMANDATION POUR L UTILISATION SALLE HYBRIDE Dosimètre passif Dosimètre ac?f

20 INTERET DE LA SALLE HYBRIDE Répond à des critères de qualité chirurgicale Permet un guidage radiologique Injecteur de contraste commandé par le chirurgien Mémorisa?on des images Permet d u?liser la fusion avec le scanner pré-op Permet de conver?r rapidement en cas de complica?ons Permet de faire une acquisi?on rota?onnelle en 3D

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22 Planning Fusion Assessment

23 CONCLUSION Technique innovante mais qui demande une grande expérience de tout le personnel Le bon résultat de l exclusion endovasculaire par endoprothèse est obtenu seulement si le chirurgien sélec?onne avec soins les pa?ents à par?r de critères anatomiques bien établis. Améliora?on des prothèses pour pouvoir soigner les pa?ents arrivant en contexte d urgence

24 Merci au Professeur Haulon Cliquez et modifiez le sous titre