EVALUATION DE LA DOULEUR?

Transcription

1 CAS CLINIQUE Amélie, 10 ans AVP, Fracture ouverte fémur droit Chirurgie en urgence pour réduction fracture Pas d ATCD médico-chirurgical. Mise en place d une PCA Morphine IV en post op

2 QUESTIONS Critères d évaluation de la douleur? Règles de prescription des morphiniques à l hôpital? La Morphine? Présentation Indication Contre indications Elimination Effets secondaires Antidote: présentation et utilisation Mise en place de la PCA: paramètres, matériel, préparation, concentration, surveillance, prise en charge des effets secondaires

3 EVALUATION DE LA DOULEUR?

4 EVALUATION DE LA DOULEUR Échelle numérique EVS EVA Échelle des visages

5 PRESCRIPTION MORPHINIQUES A L HOPITAL

6

7

8

9 La Morphine? Présentation

10 La Morphine Ampoule de 10mg pour 1ml Skenan (10mg);Actiskenan (5mg;10mg) Oxycontin LP (5;10mg);Oxynorm LI (5;10mg) Sirop de morphine (Oramorph ) 20mg /ml ;1 goutte =1,25 mg 1mg de morphine=1000mcg=1000gamma

11 ORAMORPH -Morphine LI -Efficacité au bout de 20 -Durée d action 4h -Si prise systématique penser à répartir en 6 administrations

12 La Morphine? Indications Contre indications

13 Indications: La Morphine -Douleurs aigues intenses (score 4)rebelles aux antalgiques de palier I ou II Contre-indications: -Hypersensibilité au produit -Insuffisance respiratoire décompensée -Insuffisance hépato-cellulaire sévère

14 La Morphine? Effets secondaires Élimination

15 La Morphine Effets secondaires: Nausées,vomissements Rétention d urines Constipation Prurit Dépression respiratoire Elimination: Urinaire

16 ANTIDOTE MORPHINE Naloxone (Narcan ;Nalone ), 0,4mg/1ml Dilution dans 9 ml Nacl 0.9/ Soit 0.04mg/ml (40 mcg/ml) Injecter ml/ml pour FR>8-10c/min.

17 ANTAGONISATION DES EFFETS SECONDAIRES DE LA MORPHINE Pour contrecarrer les effets secondaires de la morphine sans lever l analgésie on peut utiliser la naloxone au pousse seringue électrique sur 24h à une posologie particulière Dose efficace: 0,01mg/kg/24h PSE

18 REGLAGES Concentration: 1mg/ml (1000 mcg/ml) Perfusion continue bolus Mode bolus (seul) Période réfractaire ( de 7 à 15 ) +/- Dose de charge Dose maximale / 4H Verrouillage

19 MISE EN PLACE IV: Titration: 0.05 à 0.1 mg/kg Dose de départ: 1 mg/kg/j 0.5 mg/kg en débit continu 0.5 mg/kg en bolus

20 Atteindre le seuil analgésique Dose Dose de charge Seuil Toxique Dose unique connue pour Dose amener unique le connue patient pour au seuil amener d'efficacité le patient au seuil d'efficacité Si dose Si dose de de charge insuffisante réinjection de de dose dose supplémentaire pour pour atteindre le seuil le seuil d'efficacité Seuil Analgésique Temps

21 Atteindre le seuil analgésique Titration Dose Seuil Toxique Atteindre le seuil d'efficacité analgésique Petites doses répétées Attendre le délai d'action Seuil Analgésique Temps

22 MISE EN PLACE Per os : 1mg/kg/j ou 3x la dose IV -LI dose journalière répartie en 6 prises (Oramorph ou Actiskenan ) -LP+LI(2/3+1/3) dose journalière répartie en 2 prises LP + interdoses LI

23 MODE D ADMINISTRATION VOIE IV: -Débit continu + bolus -Débit continu seul -Bolus seuls PER OS: -Oramorph (goutte): 1 goutte = 1,25 mg -Skenan LP ; Actiskenan LI

24 POSOLOGIE La posologie de la morphine est fonction des évaluations et des scores de douleur Les augmentations et les diminutions de posologie sont progressives Administration per os à heure fixe Pas d arrêt brutal du traitement Pas de palier II avec un palier III

25 LE MATERIEL La pompe : simple, sécurisée. Le consommable: seringue, valve anti-retour

26 Prescription PCA morphine Sur fiche de prescription analgésie contrôlée par le patient code Avec au dos de cette même fiche les critères de surveillance d un enfant sous PCA

27

28

29 Surveillance de l enfant Fréquence respiratoire Sa O2 Pouls Auto ou Hetero-evaluation Effets secondaires de la morphine

30 Effets secondaires de la morphine

31 Effets secondaires de la morphine RELISTOR bromure de méthylnaltrexone Traitement de la constipation liée aux opioïdes chez les patients présentant une pathologie à un stade avancé et relevant de soins palliatifs, lorsque la réponse aux laxatifs habituels a été insuffisante. AMM Adulte 8 mg (0,4 ml de Relistor) pour les patients pesant de 38 à 61 kg, 12 mg (0,6 ml de Relistor) pour les patients pesant de 62 à 114 kg. Le schéma d'administration recommandé est de 1 dose unique 1 jour sur 2 en sous cutané.

32 Effets secondaires de la morphine

33 Effets secondaires de la morphine

34 Effets secondaires de la morphine

35 Effets secondaires de la morphine

36 Effets secondaires de la morphine

37 UN PROBLEME... Arrêt de la pompe. Narcan,Nalone : diluer une ampoule de 0,4 mg dans 9 ml Nacl 0,9/ et injecter ml par ml jusqu à FR>Normale. Oxygène ALLO DOCTEUR!!! Gestes d urgences

38