COARCTATION DE L AORTE

Transcription

1 COARCTATION DE L AORTE Apport de l ÉCHO-DOPPLER et de l IRM pour expliquer l HTA d effort malgré une chirurgie précoce N.Texier, C.Guilley, D.Sirinelli, P.Neville, A.Chantepie Hôpital de Clocheville, CHU de Tours, France

2 COARCTATION DE L AORTE La coarctation isthmique de l aorte est une sténose congénitale située à l union de l aorte horizontale et de l aorte descendante, au voisinage du canal artériel, le plus souvent en aval de l artère sous-clavière gauche 1-A. sous-clavière gauche 2- Aorte ascendante 3- Artère pulmonaire 4- canal artériel

3 COARCTATION DE L AORTE Sténose isthmique avec importante circulation artérielle collatérale IRM séquence 3D après injection de chélates de gadolinium Reconstruction en mode MIP (Maximum Intensity Projection)

4 COARCTATION DE L AORTE Son traitement est chirurgical Cependant il est fréquent de constater, chez les enfants et adolescents à distance d une correction chirurgicale précoce (avant l âge d 1 an) une hypertension artérielle d effort

5 COARCTATION DE L AORTE L étiologie de cette HTA d effort est à ce jour inconnue

6 COARCTATION DE L AORTE Nous avons cherché à mettre en évidence, à l aide de l échodoppler et de l IRM, des facteurs morphologiques ou vélocimétriques associés à cette HTA d effort. Notre étude prospective a concerné 29 patients asymptomatiques d âge moyen de 15 ans (10-19) opérés à 2 mois (6j-7m) avec un bon résultat clinique

7 COARCTATION DE L AORTE Pour chaque patient ont été réalisés un écho-doppler cardiaque et une IRM aortique avec angio-irm et étude vélocimétrique L HTA d effort, définie selon les critères de James, a permis de constituer : un groupe hypertendu à l effort (A) un groupe normotendu (B) au cours d une épreuve d effort sur cycloergomètre avec mesure automatisée de la TA

8 PROTOCOLE D EXAMEN Séquence axiale sang noir (black blood) 12 coupes en 12 apnées Séquence parasagittale oblique sang noir 6 coupes dans l axe de l arche aortique Séquence 3D après injection de chélates de gadolinium Séquences 2D contraste de phase en différents sites de l arche aortique pour étude vélocimétrique

9 ETUDE MORPHOLOGIQUE 1 La morphologie aortique a été classée en 2 types : Roman (à gauche) Gothique (à droite) Séquence sang noir FSE T1 dans le plan parasagittal oblique

10 ETUDE MORPHOLOGIQUE 2 Une re-sténose isthmique est définie par un rapport : diamètre de l isthme /diamètre de l aorte descendante au diaphragme < 0,6 Séquence 3D après injection de gadolinium en mode MIP

11 ETUDE MORPHOLOGIQUE 3 Une hypoplasie résiduelle de l arche est définie par un rapport : diamètre de l arche /diamètre de l aorte descendante au diaphragme < 0,9 Séquence 3D après injection de gadolinium en mode MIP

12 ETUDE MORPHOLOGIQUE : CONCLUSION Nos résultats n ont pas mis en évidence d association entre l HTA d effort et une morphologie romane ou gothique de la crosse ou une re-sténose isthmique En revanche, l hypoplasie résiduelle est plus fréquente dans le groupe A (hypertendus à l effort) que dans le groupe B (normotendus), de façon statistiquement significative (p = 0.022) (test non paramétrique de Wilcoxon)

13 ETUDE VELOCIMETRIQUE Des courbes de vitesses ont été réalisées en différents sites de l aorte à partir de la séquence IRM de contraste de phase (PC). Les vitesses maximales systoliques isthmiques ont été comparées à celles obtenues au doppler Séquence 2D PC :image de magnitude, image de vélocité en échelle de gris, et courbe des vitesses obtenue à partir de cette séquence

14 ETUDE VELOCIMETRIQUE Au cours de notre étude, les vitesses recueillies à l IRM sont systématiquement inférieures à celles mesurées au doppler, avec une différence moyenne de 110 cm/s (méthode de Bland et Altman) vitesses isthmiques maximales (cm/s) N des patients Comparaison des vitesses maximales systoliques isthmiques selon l écho-doppler et selon l IRM Vmax écho Vmax IRM

15 ETUDE VELOCIMETRIQUE : CONCLUSION Nous avons mis en évidence à l écho-doppler et à l IRM des vitesses maximales systoliques isthmiques supérieures dans le groupe A (hypertendus à l effort), en comparaison avec le groupe B (p = 0.016)

16 CONCLUSION Notre étude montre une association entre l HTA d effort et une hypoplasie résiduelle de la crosse aortique Cependant, du fait du petit nombre de patients inclus (29), les conclusions, en particulier en ce qui concerne la vélocimétrie, ne sont pas définitives et d autres patients sont actuellement concernés par ce travail, afin d augmenter la fiabilité de nos résultats

17 BIBLIOGRAPHIE * Clarkson PM, Nicholson MR, Barratt-Boyes BG. Results after repair of coarctation of the aorta beyond infancy : a year follox-up with particular reference to late systemic hypertension. Am J Cardiol 1983; 51: * Papavero R, Kastler B, Clair C et al. Coarctation de l'aorte thoracique : évaluation et suivi en IRM. J Radiol 2001 ; 82(5) : * Auriacombe L. Les coarctations de l adulte opérées ou non. Arch Mal Cœur et Vaisseaux 2002; 95: * James FW et coll. Pression artérielle normale de l enfant et de l adulte jeune à l effort sur cycloergomètre. Circulation 1980 ; 61 : * Pinzon JL, BurrowsPE, Benson LN et al. Repair of coarctation of the aorta in children : postoperative morphology. Radiology 1991; 180: