LE VIEILLISSEMENT DE L'APPAREIL URINAIRE

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1 Dr Frant Gérontologie LE VIEILLISSEMENT DE L'APPAREIL URINAIRE I)Physiopathologie A)La vessie B)Les reins C)L'uretère II)La dysurie & rétention chronique d'urine A)Généralités B)Chez l'homme 1)Adénome de la prostate 2)Le cancer de la prostate C)Chez la femme III)L'incontinence urinaire A)Généralités B)Incontinence urinaire d'effort 1)Définition 2)Les étiologies 3)Le traitement C)Les mictions par regorgement

2 1)Définition 2)Les étiologies 3)Le traitement I)Physiopathologie A)La vessie Rôle de réservoir qui s adapte à son contenu. Au cours de sa phase de remplissage la pression intra vésicale reste basse. Lors de la mixtion le détrusor de contracte, la pression intra vésicale augmente permettant après ouverture du sphincter strié dont la commande est volontaire, l émission d urines. La mixtion est un acte qui résulte d impulsions nerveuses volontaires et involontaires. Lors du vieillissement : diminution du pouvoir d élasticité de la vessie, diminution de la capacité diminution des tonus des sphincters striés et lisses diminution ou perturbation du SNA (système nerveux autonome) de contrôle (retro information). B)Les reins A la naissance 50g A l adulte 300g A la vieillesse 180g Il y a une réduction néphrotique avec l âge (1 million de néphrons par rein (unité anatomique fonctionnelle du rein)). Donc l'urine est moins traitée, ce qui entraîne une insuffisance rénale.

3 Lors du vieillissement on observe Modifications anatomiques : -par baisse du volume rénal par diminution du nombre de glomérules -une hypertrophie glomérulaire compensatrice Modifications fonctionnelles : Appréciées par le calcul de la clairance à la créatinine. C)L'uretère Adapter la posologie de médicaments à la fonction rénale des sujets âgés. Lors du vieillissement on observe des phénomènes de sclérose avec rétrécissement en général secondaire à des infections. II)La dysurie & rétention chronique d'urine A)Généralités Dysurie : mixtion lente, difficile ou douloureuse. Le sujet âgé s y habitue car la symptomatologie se débloque progressivement. Elle peut être le témoin d un obstacle à l émission d urine diminution de contraction du détrusor = hypocontractivité Détrusor : muscle vésical lisse qui entoure toute la vessie et qui vient appuyer pour favoriser l émission d urine. B)Chez l'homme 1)Adénome de la prostate

4 40% des hommes de plus de 50 ans développent un adénome symptomatique. Signes fonctionnels : dysurie pollakiurie pollakiurie : augmentation de la fréquence des mixtions. nycturie nycturie : augmentation de la diurèse (= quantité des urines de 24heures) nocturne. infection urinaire incontinence par regorgement (+++) => la prostate compresse l'urètre, qui empêche l'urine de passer adénome : tumeur bénigne de la prostate. Les complications : rétention urinaire aiguë = un globe vésical (+++) incontinence surtout en cas de résidus post-

5 mictionnels (reste de l urine dans la vessie) infectons urinaires par stases urinaires Le diagnostic : l interrogation précise la pression du jet urinaire, il existe une diminution de la force du jet urinaire avec un début de mixtion retardée et une fin de mixtion en goutte à goutte (+++). l échographie : définit les dimensions, la forme de la prostate et l'existence des résidus post mictionnels (RPM). dosage biologique : P.S.A (AG prostatiques spécifiques) s ils sont augmentés => biopsie normalement ils ne doivent pas être augmentés dans l adénome. la débimétrie : pèse les urines normales = ça augmente puis ça redescend La thérapeutique Médicale è Éviter les alcools è Médicaments à base de plantes à action limitée è Les alphabloquants (+++) qui agissent en relâchant le col vésical mais le problème majeur est l'hypotension artérielle orthostatique è (Les médicaments qui agissent sur une enzyme qui s appelle 5 alpha réductase. Ils diminuent le volume des médicaments) Chirurgicale Il est proposé lors d épisodes de rétention récidivante, lors d infections des voies urinaires supérieures, lors de retentissement sur l appareil urinaire (diverticules). Complications de la chirurgie par :

6 _voie haute (ouverture au niveau pelvien) : l éjaculation rétrograde _voie basse (à travers l urètre) : peut donner de -l impuissance -l incontinence sphinctérienne. La thermothérapie Elle fait fondre l'adénome par la chaleur. 2)Le cancer de la prostate L'adénocarcinome après 60 ans est le premier cancer de l homme ( décès /ans). Signes fonctionnels : Les mêmes que l adénome douleurs périnéales hématurie hématospermie métastases prévalentes (ex : lombalgies) (+++) insuffisance rénale chronique par envahissement des 2 uretères oedèmes chroniques des membres inférieurs phlébite (+++) adénocarcinome : se développe au dépend de la partie périphérique de la prostate = tumeur MALIGNE Le diagnostic histologique lors d'une biopsie : Au TR (toucher rectal) la prostate est dure et granuleuse Le dosage des PSA est un marqueur fiable qui aide au dépistage et qui permet la surveillance des récidives

7 La thérapeutique Le traitement chirurgical La prostatectomie radicale proposée pour les sujet de moins de 75 ans réservée au sujets avec un cancer localisé, en bon état général et dont l espérance de vie est supérieur à 10 ans. Les complications : -incontinence -impuissance Alternatives thérapeutiques : Radiothérapie externe : proposée pour les cancers localisés quand l anesthésie générale est contre-indiquée. Émission satisfaisante et souvent elle préserve la puissance sexuelle Hormono thérapie : -anti-androgène : castration chimique -elle augmente la survie -elle a peu d effets secondaires -elle est proposée quand le cancer se généralise -elle est analogue à la LHRH C)Chez la femme La dysurie est liée à une hypo activité vésicale due à une diminution de l élasticité vésicale et de la contractivité du détrusor associée à une altération de la perception du besoin d uriner. III)L'incontinence urinaire A)Généralités

8 L'incontinence urinaire : émission involontaire d urines B)Incontinence urinaire d'effort 1)Définition L'incontinence urinaire d'effort : faiblesse de l appareil sphinctérien qui est incapable de résister à une pression intra vésicale trop élevée lors d un effort. La perte d urines est brève et cède à la fin de l effort (ex : toux). 2)Les étiologies Chez la femme traumatismes obstétricaux multiparité carence en oestrogènes après la ménopause Chez l homme après une chirurgie urinaire ou prostatique (rare) 3)Le traitement rééducation périnéale pour remuscler : renforcement sphinctérien oestrogénothérapie locale alpha stimulant (resserre le col vésical) C)Les mictions par regorgement 1)Définition Mictions par regorgement : liées à une rétention urinaire. L incontinence apparaît quand le poids de l urine contenue dans la vessie distendue déborde les résistance urétrales.

9 La fuite est fréquente de petits volumes, elle est aussi incontrôlable. 2)Les étiologies Ce sont celles de la dysurie et ce sont aussi des étiologies neurologiques. 3)Le traitement -Chirurgical -Sondage vésical -Ponctions sus pubiennes (urgences)

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