PHYSIOLOGIE RENALE. Plan

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1 PHYSIOLOGIE RENALE I. Introduction Plan II. Filtration glomérulaire III. Transferts tubulaires 1. de réabsorption 2. de sécrétion IV. Rein et équilibre acido-basique V. Rein et équilibre phosphocalcique VI. Rein et équilibre potassique 1

2 1. réabsorption Du Na + et de l eau - TCP - Anse de Henlé - TCD - Tube collecteur 1. Réabsorptions tubulaires du sodium et de l eau obligatoire Tubule proximal Anse de Henlé Tubule distal Tube collecteur Facultative 2

3 Cellule tubulaire proximale Ultrafiltrat Pole apical Pole basal Lumière tubulaire Cellule tubulaire proximale Capillaire sanguin SGT2 Glucose Glut2 Glucose T(AA) AA Acides aminés 3 ATP Cl- 2K+ Cl- 3

4 Lumière tubulaire Cellule tubulaire proximale Capillaire sanguin SGT2 Glucose Glut2 T(AA) Glucose AA? Acides aminés 3 ATP Cl- 2K+ Cl- Lumière tubulaire Cellule tubulaire de l anse de Henlé Capillaire sanguin H+ Furosémide 2 Cl- - K+ ATP 3 2K+ 4

5 Au niveau de l anse de Henlé Au départ : iso-osmolarité de tous les segments et du milieu interstitiel proximal interstitium distal Branche descendante Branche ascendante 300 Anse de Henlé Au niveau de l anse de Henlé Puis : Ajout de Na depuis la branche ascendante vers le milieu interstitiel grâce aux pompes Na proximal interstitium distal Na Na Équilibre entre sortie de Na et fuite de Na limitant le gradient Anse de Henlé 5

6 Au niveau de l anse de Henlé Transfert de H 2 O et équilibration des osmolarités proximal interstitium distal Équilibration des osmolarités 300 H 2 O Na Etc...etc Anse de Henlé Au niveau de l anse de Henlé Étape finale : formation du gradient cortico-médullaire proximal concentration interstitium distal Dilution Anse de Henlé 6

7 Au niveau de l anse de Henlé Importance des vasa-recta pour le maintien du gradient = échanges à contre courant proximal interstitium distal concentration Vasa Recta Na Dilution concentration TC 1400 mosm/l Anse de Henlé Rôles du faisceau de la vasa recta Zone externe Zone interne Médullaire 7

8 Mouvements d eau et du sodium au niveau du tubule distal Distal initial Distal terminal Cellule tubulaire distale Urine définitive 8

9 Lumière tubulaire Cellule tubulaire distale initiale Capillaire sanguin H+ Thiazidiques Cl- - 3 ATP 2K+ Lumière tubulaire Cellule tubulaire distale terminale Capillaire sanguin K+ Aldostérone (+) FAN ( ) Spironolactone( ) Amilorides ( ) H+ 3 ATP 2K+ 9

10 Barorécepteurs Macula densa Glomerulée du cortex surrénalien Aldostérone NaCl ou hypovolémie Rénine Angiotensine II Angiotensine I Angiotensinogène Enzyme de conversion 10

11 Volémie Volorécepteurs OD Facteurs Atrials Natriurétiques (FAN) - Angiotensine II (AgII) Vasodilatation Débit de FG Natriurèse Diurèse Rôle de la volémie dans la sécrétion des FAN Le tubule collecteur Reçoit l eau préparée par l anse de Henlé et le tubule distal. Participe au mécanisme de concentration dilution de l urine + Action de l aldostérone + ADH AntiDiuretic Hormone = ADH 11

12 Lumière tubulaire Cellule du tube collecteur Capillaire sanguin Aldostérone (+) K+ FAN ( ) Spironolactone( ) Amilorides ( ) ADH (+) V2 Urée Aqua2 Aqua2 Aqua3 3 Urée Aqua2 2K+ ATP Clearances osmolaire et de l eau libre CH 2 O U V Cosm UV: urine finale; Cosm: clearance osmolaire CH 2 O: clearance de l eau libre. CH 2 O est positive: pas de sécrétion d ADH ou diabète insipide (central ou néphrogénique) CH 2 O est négative : sécrétion d ADH ou restriction hydrique. 12

13 UV = C + Cosm Urines diluées = C positive Iso-osmolarité Urines concentrées = C négative I. Introduction Plan II. Filtration glomérulaire III. Transferts tubulaires De réabsorption 1. Du Na + et de l eau 2. Du glucose 3. Des acides aminés 4. Des phosphates 13

14 2. La réabsorption du glucose Lumière tubulaire Cellule tubulaire proximale Capillaire sanguin Glut2 ST:180mg/mn TMG: 350 mg/mn Glucose Glucose SGT2 ATP 3 2K+ 14

15 Transport du glucose mg/mn Taux glucose filtré (FG) Taux glucose Excrété (UV) TMG =350 Taux glucose réabsorbé (Qr) SRG =180 1,6 1,8 3,5 Glycémie g/l Courbe de variation des transferts tubulaires du glucose 3. Réabsorption des acides aminés Faible poids moléculaire Filtrés à un taux de 01mg/mn Réabsorbés au niveau du TCP Le TM des aminés est variable selon l acide aminé (arginine est de 04 mg/mn). 15

16 L acide urique, 4. Réabsorption de Qe = FG Qr + Qs ou FG = 700 mg/ j Qr = 450 mg/ j et Qs = 250 mg/ j Colchicine Bicarbonates : 95 % réabsorbées ; équilibre acide base. 16