Objectifs Principaux: Ralentir / stopper l augmentation de l IMC Augmenter l estime de soi Diminuer la stigmatisation familiale

Transcription

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2 *Patients souffrant d obésité sévère de grade II et évolutive = IMC en *Filles et garçons de 2 à 20 ans: groupes selon l âge *Prises en charge médicale et médico-chirurgicale Travail préparatoire du programme d ETP depuis novembre 2014 Réunions pluridisciplinaires mensuelles (médecin, cadre de santé, PDE, ADP, diététicienne...) pour définir les objectifs, les compétences ciblées,le parcours du patient, le dossier éducatif, le contenu des séances (individuelles / collectives) Objectifs Principaux: Ralentir / stopper l augmentation de l IMC Augmenter l estime de soi Diminuer la stigmatisation familiale

3 d après Gagnayre et d Ivernois COMPETENCES OBJECTIFS POUR L EQUIPE OBJECTIFS PEDAGOGIQUES POUR LE PATIENT Comprendre, s expliquer 1 1. S affirmer dans les situations de Favoriser la tolérance stigmatisation psycho-sociale 2. Augmenter l estime de soi et la confiance en ses capacités = modifier ses attitudes et celles de son 3. Lutter contre la restriction entourage cognitive Pratiquer, faire 2 Favoriser l activité physique = modifier les habitudes pour augmenter l activité physique au quotidien Faire connaître ses besoins, déterminer des buts en collaboration avec les soignants, informer son entourage 3 Identifier les habitudes alimentaires de l enfant et sa famille Faire face, décider 4 Travailler sur le comportement alimentaire Résoudre un problème de thérapeutique quotidienne, de gestion de sa vie et de sa maladie, de prévention 5 Identifier les problématiques éducatives et les problématiques sociales 6 Dépister la précarité et accompagner Comprendre, s exprimer 7 Objectif spécifique pour les patients répondant aux sous-critères d inclusion avec une prise en charge chirurgicale : évaluer la pertinence et la faisabilité de la demande de chirurgie bariatrique 1. Diminuer la sédentarité (temps quotidien passé en inactivité) 2. Etablir un programme d activité physique personnalisé (avec éducateur EPS, sur le lieu de vie : école, quartier 1. Repérer les sensations de faim et de satiété 2. Apprendre à gérer l alimentation émotionnelle 3. Apprendre à gérer les grignotages 1. Définir les notions d équilibre et diversité alimentaires 2. Connaitre les notions de durée de repas, fractionnement alimentaire et mastication 1. Reconnaitre la place de l alimentation «plaisir» et alimentation «récompense». Réfléchir aux alternatives Evaluer la motivation : intrinsèque, locus externe Evaluer la compréhension : principe de la chirurgie, effets, contraintes, suivi Rechercher les contre-indications : psychologiques, intellectuelles, sociales OBJECTIFS PEDAGOGIQUES POUR LES PARENTS 1. Augmenter la tolérance vis-à-vis du patient 2. Lutter contre les idées reçues sur l alimentation 3. Lutter contre la restriction cognitive imposée par les parents Associer les parents à l activité physique / loisirs actifs, en corrélation avec les lieux de vie Identifier l environnement familial autour du repas (prendre conscience des facteurs environnementaux positifs) 1. Définir les notions d équilibre et diversité alimentaires 2. Visualiser les quantités adaptées à l âge de l enfant 1. Identifier les limites posées et la place du NON 2. Concilier limites d éducation et absence de restriction cognitive Connaitre et prendre contact avec les structures sociales de proximité Evaluer la compréhension : principe de la chirurgie, effets, contraintes, suivi Rechercher les contre-indications : éducatives, sociales

4 Le Parcours du patient en ETP Obésité (PeC médicale)

5 Le Parcours du patient en ETP Obésité (PeC médico-chir)

6 LA JOURNEE TYPE Prise en charge médicale Patient 1 Patient 2 Patient 3 Patient 4 8h00 Arrivée 8h00 9h00 Accueil et bilan paramédical (*) par PDE/ADP Et remise du questionnaire du comportement alimentaire (**) 9h00 9h30 Atelier Petit déjeuner animé par binôme de soignants (2) 9h30 10h15 diététicienne ADP/PDE psychologue médecin 10h15 11h00 médecin diététicienne ADP/PDE psychologue 11h00 11h45 psychologue médecin diététicienne ADP/PDE 11h45 12h30 ADP/PDE psychologue médecin diététicienne 12h30 13h30 Repas animé par binôme : diét + autre mb de l équipe (2) 13h30 14h30 14h 30 16h00 16h00 17h30 17h30-18 h00 Temps de repos Atelier Goûter (petits et moyens) Ou Atelier Groupe de Paroles (ados) Groupe de paroles Parents Réunion de synthèse/ Equipe Atelier d arthérapie ou activité EJE / Enfants Restitution de la synthèse pluridisciplinaire aux parents puis Départ (assuré par PDE ou interne)

7 Prise en charge médico-chirurgicale Patient créneau 1 anneau 2 anneau 7h30 9h00 Bilan sanguin (1) TOGD + gonflage : 8h;8h20;8h40 3 anneau créneau 4 pré-opératoire 5 pré-opératoire 8h00 9h00 Bilan sanguin (1) 9h00 9h30 Petit déjeuner animé par binôme de soignants (2) 9h30 10h00 diététicienne chirurgien médecin 9h30 10h15 PDE / ADP psychologue 10h00 10h30 chirurgien médecin diététicienne 10h30 11h00 médecin diététicienne chirurgien 10h15 11h00 psychologue PDE / ADP c11h00 12h30 2 groupes de parole ados et parents + 2 animateurs/groupe (3 ;4) 12h30 13h30 Repas animé par binôme : diét + autre mb de l équipe (2) 13h30 14h00 PDE/ADP ** /*** psychologue 13h30 14h15 diététicienne médecin 14h00 14h30 ** /*** psychologue ** /*** 14h30 15h00 psychologue ADP PDE 14h15 15h00 médecin diététicienne 15h00 16h00 16h00 17h30 17h30-18 h00 ** /*** groupe d échanges libres (en salle des ados) puis Départ (assuré par ADP ou interne) Réunion de synthèse Atelier d arthérapie ou activité EJE / Enfants Restitution de la synthèse pluridisciplinaire aux parents

8 ENTRETIENS AVEC LES PROFESSIONELS ATELIERS REPAS THERAPEUTIQUES: Le petit-déjeuner

9 ATELIERS REPAS THERAPEUTIQUES: «Mangeons ensemble»

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12 ATELIERS ART-THERAPIE

13 ATELIERS «GOUTER»

14 Les résultats (10 mois de fonctionnement) Prise en charge médicale Nombre de demandes 2/6 ans 2 6/12 ans ans 25 Total 51 Nombre de venues 2/6 ans 0 6/12 ans ans 2 Total 11 Nombre de dossiers convoqués dans les mois à venir Prise en charge médico-chirurgicale Ados 34 Ados 25 2/6 ans 0 6/12 ans ans 9 Ados 0 Nombre de convocations en attente 19 Ados 7 Nombre de refus 4 (2:jour d école / 2:mère indisponible le vendredi) Perdu de vue 1 Nombre de convoqués non présentés le jour de l HdJ Sans excuse 3 1 (gastro- a appelé le matin)

15 *Délai entre la demande et l Hdj variable de 1 mois (au démarrage du programme) à 4 mois (à ce jour) *Nombre de Non inclus dans ETP Obésité: 6/12 ans PeC médicale: 1 SSR déjà programmé +12 ans PeC médicale: 2 Suivi ambulatoire classique +12 ans PeC médico-chir:5 Suivi ambulatoire classique post-op

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17 Note moyenne par critères Entretiens avec les professionnels 15,07 / 16 +6NA Ateliers enfants 3,92 / 4 +6NA Ateliers parents 3,76 / 4 +6NA Ateliers repas thérapeutiques 3,57 / 4 +4NA Note moyenne globale 26 / 28 +4NA

18 COMPRENDRE * je suis venu dans le but de comprendre la maladie et la journée a répondu à mes questions * réponses sur les comportements de mon enfant, avoir plus de complicité avec lui pour son bien et le mien * j'ai pu trouver les réponses qu'il me fallait * orientés vers d'autres façon de s'y prendre avec nos enfants * on a été écoutés * j'ai beaucoup aimé parler avec la psychologue EVALUER LA MOTIVATION * souligner les points positifs, nous motiver, échanger des idées * je vais pouvoir rentrer dans le processus de préparation pour me faire opérer * la journée nous a remotivés IDENTIFIER LES PROBLEMATIQUES EDUCATIVES * mieux savoir gérer le comportement de mon enfant * de très bons conseils, très clairs

19 PARTAGER LES EXPERIENCES * partage des expériences avec les autres parents, essayer de trouver le juste milieu * Mon enfant a eu du plaisir à partager la séance de groupe, il ne se sent plus seul face à son problème de poids * très bonne ambiance et temps de parole idéal pour les ateliers de groupe * partage d'avis différents GLOBALEMENT * super équipe!! * souhaite refaire rapidement une journée similaire * bonne équipe à l'écoute des parents et des ados * équipe attentive au bien-être des patients * Cette journée va beaucoup aider mon enfant POURTANT * temps court pour entretien psy * après-midi longue pour les parents * journée bien mais trop longue

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21 *Bon de demande d ETP Obésité (PeC médicale)

22 *Bon de demande d ETP Obésité (PeC médico-chirurgicale)