à la section Publications du site Internet du CSSS de Saint-Léonard et Saint-Michel

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1 RAPPORT ANNUEL DE GESTION

2 Le rapport annuel de gestion est une production du Centre de santé et de services sociaux de Saint-Léonard et Saint-Michel. Centre administratif 3130, rue Jarry Est Montréal (Québec) H1Z 4N8 Le rapport annuel de gestion est disponible : à la Direction générale , poste 3004 à la section Publications du site Internet du CSSS de Saint-Léonard et Saint-Michel

3 RAPPORT ANNUEL DE GESTION

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5 Table des matières Message du président et du directeur général... 1 Déclaration de fiabilité des données... 3 Rapport de la direction sur les états financiers Présentation de l établissement Mission En bref Organigramme Portrait de la population Activités de l établissement Direction famille-enfance-jeunesse et santé publique Direction des services généraux et services spécifiques aux adultes Direction des services aux personnes en perte d autonomie Direction de l hébergement Direction des services professionnels Direction des soins infirmiers et des pratiques professionnelles Direction de la qualité Direction des ressources humaines Direction des services financiers, techniques et informationnels Planification stratégique et entente de gestion et d imputabilité Planification stratégique Suivi de l entente de gestion et d imputabilité Mesures de réduction de la dette et retour à l équilibre budgétaire Agrément Sécurité des soins et des services Gestion des plaintes et respect des droits des usagers Évaluation de la satisfaction de la clientèle Conseils et comités créés en vertu de la loi Conseil d administration Conseil des médecins, dentistes et pharmaciens Conseil des infirmières et infirmiers Conseil multidisciplinaire Comité des usagers Comités des résidents Comité de vigilance et de la qualité Comité de gestion des risques et de la qualité Ressources humaines de l établissement Fondation États financiers et analyse des résultats des opérations État du suivi des réserves, commentaires et observations formulés par l auditeur indépendant Code d éthique et de déontologie... 70

6 MESSAGE DU PRÉSIDENT ET DU DIRECTEUR GÉNÉRAL Tous les jours nous multiplions les opportunités de nous améliorer et de nous inspirer des meilleures pratiques tant administratives que professionnelles et organisationnelles. Beaucoup de travail a été accompli au cours de la dernière année à tous les niveaux de l organisation. Nous vous invitons à prendre connaissance du rapport annuel du CSSS de Saint-Léonard et Saint-Michel (CSSS) présentant les principales réalisations en La gestion de la qualité Modifications au plan d organisation À la lumière des enjeux présents et futurs de l établissement en lien avec l implantation d une culture de la qualité et de la sécurité, le CSSS a procédé à une restructuration organisationnelle en cours d année. La Direction de la qualité a été créée et la Direction des soins infirmiers et de la qualité a été modifiée pour devenir la Direction des soins infirmiers et des pratiques professionnelles intégrant ainsi les mandats autrefois assumés par la Direction des services multidisciplinaires. Agrément La vaste mobilisation de l ensemble du personnel dans la démarche d évaluation de nos pratiques en vue de la visite d Agrément Canada, à l automne 2013, constitue un fait saillant de l année qui vient de s écouler. Les résultats des sondages portant sur la satisfaction de la clientèle, effectués dans le cadre de l agrément, ont été fort positifs tant en CLSC qu en centre d hébergement. Nous notons aussi une amélioration par rapport au dernier agrément en ce qui a trait au degré de mobilisation du personnel. Initiative des amis des bébés Nous avons poursuivi nos travaux pour obtenir l accréditation de l Initiative des amis des bébés (IAB), mise de l avant par l Organisation mondiale de la santé et l UNICEF. L organisation est maintenant reconnue officiellement comme établissement «Ami des bébés». La principale force identifiée lors de cette évaluation résidait dans l équipe qui a travaillé activement à la mise en place de cette approche. Programme clinique cadre en soins de longue durée En ce qui a trait à la mission hébergement, le développement et l implantation du programme clinique cadre en soins de longue durée ce sont intensifié cette année. Ce programme a pour objectifs de développer une vision commune des soins en hébergement, de standardiser et d uniformiser les interventions de soins et les résultats cliniques attendus, de développer une approche de maintien de l autonomie, de prévention et de gestion des risques et, enfin, de réaliser des activités de mesure de la qualité de façon continue pour en assurer la mise en œuvre et la pérennité. Nous sommes persuadés qu une telle approche peut être un facteur contributif à la réduction de la main-d œuvre indépendante et du temps supplémentaire, responsables d un bris important de continuité des soins et des services auprès des résidents. La gestion de la performance Optimisation La mise en place de la démarche d optimisation au soutien à domicile représente un dossier important cette année. Cette démarche mise non seulement sur l améliorer la qualité, mais aussi sur la transformation des façons de faire en s appuyant sur la participation active des professionnels à toutes les étapes. L instauration d une culture de gestion des résultats dans le réseau de la santé et des services sociaux est un changement profond. Ce souci de gestion efficiente a pour seul but d offrir à la population des services auxquels elle a le droit de s attendre et ce, malgré le contexte financier difficile. Sur le plan organisationnel, un comité performance a été créé en lien avec la culture de mesures, pour le suivi de la performance. Amélioration des services de première ligne Autre dossier important, la modification des modalités d accès aux services de première ligne. Les directions impliquées, la Direction famille-enfance-jeunesse et santé publique, la Direction des services généraux et spécifiques aux adultes et la Direction des services 1

7 aux personnes en perte d autonomie, se sont penchées sur la meilleure façon d accueillir les demandes de service de la population et des partenaires qui réfèrent des clients. L intense travail de collaboration entre ces trois directions ainsi qu avec les autres services qui ont été sollicités en soutien fut gage de succès, car cette nouvelle approche a permis d améliorer la fluidité des services. Le CSSS a également déployé un nouveau service de prise de rendez-vous téléphonique afin et de faciliter l accès aux centres de prélèvement. L implantation de ce système permet à la clientèle de s inscrire par téléphone, ce qui diminue considérablement le temps d attente. La gestion des ressources humaines, informationnelles et financières Gestion axée sur les ressources humaines Nous avons adopté une philosophie de gestion axée sur les ressources humaines en mettant de l avant une déclaration d engagement pour une gestion davantage axée sur les personnes. Cette approche mise avant tout sur l engagement et la responsabilisation des personnes qui façonnent, développent et dispensent les services. Des acteurs de premier plan qui contribuent avec fierté à la qualité de l offre de service à la population et donnent ainsi vie à la mission de l établissement. OACIS La première phase du déploiement d OACIS, concernant la visualisation des données sociodémographiques et la numérisation du dossier client, a mobilisé de nombreuses équipes au sein du CSSS et a exigé l organisation de plusieurs formations. Cette étape, maintenant terminée, permet à l ensemble des intervenants et des cliniciens d accéder au dossier de l usager en tout temps et en tous lieux, d'avoir une vision globale et complète des informations cliniques disponibles et de faire une recherche de l information simple et sécuritaire. La prochaine étape permettra la mise en place de formulaires électroniques. Équilibre financier Sur le plan de la gestion financière, malgré les efforts de tous, l'exercice présente un léger déficit de $. Ce résultat tient compte d'efforts budgétaires non financés par l'agence de plus de $. Cependant, grâce à un surplus cumulé au cours des dernières années, nous atteignons, au 31 mars 2013, l équilibre budgétaire. Le CSSS s'est conformé aux réductions de dépenses exigées par la loi 100 et a mis en place les mesures d'optimisation nécessaires. En terminant, nous tenons à exprimer notre reconnaissance envers les membres du personnel, les gestionnaires, les médecins, les bénévoles, les membres du conseil d administration de l établissement et de la Fondation ainsi qu aux nombreuses personnes qui siègent aux différents comités du CSSS. Chacun à votre manière, vous jouez un rôle primordial dans notre organisation et vous partagez le même but, celui d améliorer la santé et le bien-être de la population du territoire. Nous remercions également tous les acteurs de la communauté pour leur précieuse collaboration et leur engagement au sein de la communauté. Le président, Le directeur général, Mario Discepola Denis Blanchard 2

8 DÉCLARATION DE FIABILITÉ DES DONNÉES À titre de directeur général, j ai la responsabilité d assurer la fiabilité des données contenues dans ce rapport annuel de gestion ainsi que des contrôles afférents. Les résultats et les données du rapport de gestion de l exercice du CSSS de Saint-Léonard et Saint-Michel: décrivent fidèlement la mission, les mandats, les responsabilités, les activités et les orientations stratégiques de l établissement; présentent les objectifs, les indicateurs, les cibles à atteindre et les résultats; présentent des données exactes et fiables. Je déclare que les données contenues dans ce rapport annuel de gestion ainsi que les contrôles afférents à ces données sont fiables et qu ils correspondent à la situation telle qu elle se présentait au 31 mars Le directeur général, Denis Blanchard 3

9 RAPPORT DE LA DIRECTION SUR LES ÉTATS FINANCIERS Les états financiers du CSSS de Saint-Léonard et Saint-Michel ont été complétés par la direction qui est responsable de leur préparation et de leur présentation fidèle, y compris les estimations et les jugements importants. Cette responsabilité comprend le choix des conventions comptables appropriées qui respectent les Normes comptables canadiennes pour le secteur public ainsi que les particularités prévues au Manuel de gestion financière édicté en vertu de l article 477 de la Loi sur les services de santé et les services sociaux. Les renseignements financiers contenus dans le reste du rapport annuel de gestion concordent avec l information donnée dans les états financiers. Pour s acquitter de ses responsabilités, la direction maintient un système de contrôles internes qu elle considère nécessaire. Celui-ci fournit l assurance raisonnable que les biens sont protégés, que les opérations sont comptabilisées adéquatement et au moment opportun, qu elles sont dûment approuvées et qu elles permettent de produire des états financiers fiables. La direction du CSSS de Saint-Léonard et Saint-Michel reconnaît qu elle est responsable de gérer ses affaires conformément aux lois et règlements qui la régissent. Le conseil d administration surveille la façon dont la direction s acquitte des responsabilités qui lui incombent en matière d information financière et il a approuvé les états financiers. Il est assisté dans ses responsabilités par le comité de vérification. Ce comité rencontre la direction et l auditeur, examine les états financiers et en recommande l approbation au conseil d administration. Les états financiers ont été audités par la firme Raymond Chabot Grant Thornton S.E.N.C.R.L. dûment mandatée pour ce faire, conformément aux normes d audit généralement reconnues du Canada. Son rapport expose la nature et l étendue de cet audit ainsi que l expression de leur opinion sur le rapport financier annuel. La firme Raymond Chabot Grant Thornton S.E.N.C.R.L peut, sans aucune restriction, rencontrer le comité de vérification pour discuter de tout élément qui concerne son audit. Le directeur général, La directrice des services financiers, techniques et informationnels, Denis Blanchard Francine Corbin 4

10 1. PRÉSENTATION DE L ÉTABLISSEMENT 1.1 MISSION La mission du CSSS est de contribuer à l amélioration de la santé globale, du bien-être et des conditions de vie de la population par des services accessibles, intégrés et de qualité en assurant la continuité, notamment par des actions de prévention et de promotion de la santé, et ce, en concertation avec les partenaires de la communauté. 1.2 EN BREF Le Centre de santé et de services sociaux de Saint- Léonard et Saint-Michel est situé dans la partie centreest de l île de Montréal et son territoire correspond, à l échelle municipale, à l arrondissement de Saint- Léonard et au quartier de Saint-Michel de l arrondissement Villeray - Saint-Michel - Parc-Extension (codes postaux H1P, H1R, H1S, H1T, H1Z et H2A). Le CSSS dessert une population multiethnique de personnes (recensement de 2011). Les coûts d opération ont été de 85,1 millions de dollars. Le CSSS rassemble quelque employés, 53 médecins, dentistes et pharmaciens ainsi que 72 bénévoles dans ses cinq installations. Il exploite 448 lits d hébergement de longue durée. Finalement, le CSSS peut compter sur une clinique-réseau et deux groupes de médecine familiale pour compléter son offre de service de première ligne. Le CSSS comprend cinq installations : CLSC de Saint-Léonard 5540, rue Jarry Est Montréal CLSC de Saint-Michel 3355, rue Jarry Est Montréal Centre d hébergement de Saint-Michel 3130, rue Jarry Est Montréal 160 places d hébergement de longue durée Centre d hébergement des Quatre-Temps 7400, boul. Saint-Michel Montréal 192 places d hébergement de longue durée Centre d hébergement des Quatre-Saisons 6767, rue Cartier Montréal 96 places d hébergement de longue durée CLSC de Saint-Léonard Centre d hébergement de Saint-Michel CLSC de Saint-Michel Centre d hébergement des Quatre-Temps Numéro unique : Centre d hébergement des Quatre-Saisons 5

11 1.3 ORGANIGRAMME 6

12 1.4 PORTRAIT DE LA POPULATION Profil démographique Le territoire du CSSS de Saint-Léonard et Saint-Michel compte, selon le recensement de 2011, quelque habitants. Saint-Léonard regroupe 57 % de cette population et Saint-Michel, 43 %. Le nombre de naissances en 2012 est de dont à Saint-Léonard et 888 à Saint-Michel. Les personnes âgées de 65 ans et plus représentent 17 % de la population du territoire. Le vieillissement très rapide de la population, particulièrement à Saint- Léonard, aura des impacts significatifs sur la demande de services des personnes âgées d autant plus que la plus forte augmentation touche le groupe des 75 ans et plus (croissance de 73 % depuis 10 ans). Le territoire du CSSS comporte la plus forte proportion de jeunes de moins de dix ans dans la région de Montréal et cette proportion sera en croissance d ici Note : Les données du recensement de 2011 sont actuellement disponibles pour certains indicateurs seulement. Ces indicateurs ont été mis à jour. Les autres indicateurs provenant du recensement seront mis à jour à mesure que les données seront disponibles. 7

13 Indicateurs socio-économiques Le niveau de scolarité sur le territoire est le plus faible à Montréal. Le tiers de la population âgée de 15 ans et plus n a pas de diplômes d études secondaires, comparativement à 21,5 % pour la région de Montréal. La faible scolarisation a un impact considérable sur l emploi et le revenu : le territoire se caractérise également par un très faible taux d emploi (58,7 % chez les hommes et 46,4 % chez les femmes) et le revenu moyen est inférieur à celui de Montréal ( $ par année par rapport à $ à Montréal). Après avoir payé les impôts, le quart des résidents vit sous le seuil de faible revenu. Note : Les données du recensement de 2011 sont actuellement disponibles pour certains indicateurs seulement. Ces indicateurs ont été mis à jour. Les autres indicateurs provenant du recensement seront mis à jour à mesure que les données seront disponibles. Le CSSS de Saint-Léonard et Saint-Michel est le territoire le plus défavorisé matériellement de la région de Montréal. Le profil de conditions matériellement plus défavorables domine avec 66 % des résidents vivant dans ces conditions, comparativement à 24 % pour l ensemble de Montréal. La défavorisation matérielle est davantage présente dans Saint-Michel que dans Saint-Léonard. Cependant, depuis 2001, les conditions matérielles se sont principalement dégradées dans le secteur de Saint-Léonard où la proportion des résidents concernés par les conditions les plus défavorables est passée de 23 % à 30 %. Le territoire est toutefois plus avantagé en ce qui a trait à la défavorisation sociale. Pour cette composante, le CSSS se situe dans la moyenne québécoise et se place 3 e sur 12 dans la région de Montréal. Seulement 15 % de la population du territoire répond à ce profil. 8

14 État de santé globale Malgré une proportion élevée de personnes âgées et des indices de défavorisation élevés, la population semble relativement en santé; l espérance de vie se compare à la moyenne montréalaise. Par contre, de fortes proportions de personnes avec un surplus de poids et de personnes sédentaires laissent présager une croissance des maladies chroniques dans le futur. 9

15 1.5 ACTIVITÉS DE L ÉTABLISSEMENT Volume d activités Mission CLSC Nombre d'usagers Nombre d'interventions USAGERS ET INTERVENTIONS CSSS de Saint-Léonard et Saint-Michel Nombre d'usagers Nombre d'interventions USAGERS ET INTERVENTIONS PAR DIRECTION FAMILLE-ENFANCE-JEUNESSE ET SANTÉ PUBLIQUE : Toutes clientèles et services (SIPPE, services aux 0-5 ans, services de garde, services en milieu scolaire, clinique jeunesse, déficience physique, déficience intellectuelle et troubles envahissants du développement (TED), santé mentale jeunesse, services aux 0-17 ans et vaccination). SERVICES GÉNÉRAUX ET SERVICES SPÉCIFIQUES AUX ADULTES : Toutes clientèles et services (accueil santé, accueil social, cliniques médicales avec ou sans rendez-vous, infirmière de liaison, services sociaux adultes, services aux ans, déficience physique, déficience intellectuelle et TED, santé mentale adulte et vaccination). SERVICES AUX PERSONNES EN PERTE D'AUTONOMIE : Toutes clientèles et services (soins à domicile, aide à domicile, services psychosociaux à domicile, services de nutrition à domicile, services de psychogériatrie, services médicaux à domicile, services de réadaptation à domicile - ergothérapie et physiothérapie -, service en RNI et UTRF). CSSS de Saint-Léonard et Saint-Michel Note 1 Note Note 1 : Non applicable - Un usager différent peut être calculé dans plus d'une direction. 10

16 Nombre d'usagers Nombre d'interventions PROGRAMMES SPÉCIFIQUES Déficience physique Déficience intellectuelle et troubles envahissants du développement (DI-TED) Jeunes en difficulté Santé mentale (adultes et jeunes) Perte d autonomie liée au vieillissement Nombre d'usagers Nombre d'interventions (ou visites) SERVICES MÉDICAUX Médecine sans rendez-vous Note 2 Note Services médicaux 0-17 ans Médecine jeunes adultes ans Médecine adultes-services courants Note 2 Note Services médicaux-santé mentale jeunesse Médecine en santé mentale 18 ans et plus Médecine à domicile Note 2 : Rapport d'activité de la clinique-réseau - l'unité de mesure est le nombre de visites. Nombre de demandes Nombre d'usagers de services ICF** ACCUEIL - ÉVALUATION ORIENTATION* Accueil / guichet santé Accueil / guichet psychosocial Guichet services aux personnes en perte d'autonomie Guichet santé 0-17 ans Guichet psychosocial et éducatif 0-17 ans Guichet santé mentale 0-17 ans Guichet santé mentale 18 ans et plus Guichet déficience physique Guichet déficience intellectuelle et troubles envahissants du développement Scolaire *Modification de la méthode de calcul par rapport au rapport annuel de ** ICF: Individuelle, couple ou famille. 11

17 Nombre d'usagers Nombre d'interventions SANTÉ PUBLIQUE Vaccination antigrippale Vaccination pneumococcique Vaccination 0-5 ans Naissances NAISSANCES CLSC de Saint-Léonard CLSC de Saint-Michel CSSS de Saint-Léonard et Saint-Michel Mission hébergement Nombre d'admissions Taux d'occupation ADMISSIONS ET OCCUPATION PAR INSTALLATION Centre d'hébergement des Quatre-Temps ,87 % 99,40 % Centre d'hébergement des Quatre-Saisons ,48 % 99,20 % Centre d'hébergement de Saint-Michel ,35 % 99,41 % RÉPARTITION DES USAGERS PAR PROGRAMME Centre d'hébergement et de soins longue durée Quatre- Quatre- Saint- Total Saisons Temps Michel Programme 21 (-2,5 heures/soins par jour) Programme 31 (+3 heures/soins par jour) Programme 30 (transition) Programme PHPE (programme 68) Nombre de places Note : D autres données statistiques sont disponibles sur le site Internet à 12

18 1.6 DIRECTION FAMILLE-ENFANCE-JEUNESSE ET SANTÉ PUBLIQUE La Direction famille-enfance-jeunesse et santé publique (DFEJSP) offre des services de santé et des services sociaux, préventifs et curatifs, à la clientèle âgée de 0 à 17 ans et aux familles de ces jeunes. Les services de promotion et de prévention en santé publique assurent, entre autres, le développement d environnements favorables aux tout-petits et à leur famille, des pratiques préventives en milieu clinique (vaccination, approche préventive populationnelle), la promotion et la prévention en milieu scolaire et la participation à l amélioration d un environnement de qualité pour les familles des territoires desservis par le CSSS. La Direction famille-enfance-jeunesse et santé publique peut compter sur un personnel dédié et engagé auprès de la population. Cent quarante personnes professionnels, médecins, personnel de soutien et cadres s appliquent à offrir à la population les services de qualité nécessaires à leur bien-être. Ces quelques faits saillants sont un simple reflet du travail concerté avec nos partenaires et les citoyens desservis par le CSSS. Ils démontrent bien la volonté du personnel d assumer sa responsabilité populationnelle. Faits saillants Infections transmissibles sexuellement et par le sang Initiative des amis des bébés Évaluation de la conformité aux exigences de l agrément Initiative des amis des bébés, en février 2013, et obtention de l accréditation en avril. Le CSSS est officiellement reconnu comme établissement «Ami des bébés». Révision de la politique sur l allaitement maternel dans le cadre de la démarche d agrément. L allaitement maternel est reconnu pour combler, de manière optimale, les besoins nutritionnels et affectifs reliés à la croissance et au développement de l enfant, Entente de collaboration conclue avec le CSSS Institut universitaire de gériatrie de Sherbrooke (CSSS-IUGS) concernant un processus d accompagnement du changement de pratique dans le domaine des infections transmissibles sexuellement et par le sang (ITSS). Le mandat consiste à actualiser l intégration des interventions en ITSS au sein du CSSS et auprès de nos partenaires. Cette approche vise à inverser la tendance à la hausse de la propagation des ITSS dans la population et plus particulièrement chez les ans. c est pourquoi les fondements de cette politique sont de : o protéger l allaitement maternel en instaurant des pratiques et des conditions favorables; o promouvoir l allaitement en faisant connaître aux familles les bienfaits de l allaitement maternel pour permettre aux mères de prendre une décision éclairée; o soutenir les mères, dès leur retour à domicile, pour leur permettre d acquérir les habiletés et de bénéficier des ressources nécessaires au succès de leur allaitement. 13

19 Déficience intellectuelle, trouble envahissant du développement et déficience physique - Station Pictos Développement, par les intervenants du domaine de la réadaptation, d une station multimédia pour la clientèle en déficience intellectuelle, trouble envahissant du développement et déficience physique. Ce projet s intitule «La station Pictos» et s inspire de l approche Picture Exchange Communication System (PECS) qui permet d accroître, dans la majorité des cas, le langage verbal chez les enfants et de favoriser le développement de la communication. La réalisation de ce projet est rendue possible grâce à la contribution financière de la Fondation du CSSS de Saint-Léonard et Saint-Michel. Persévérance scolaire Contribution à l essor d un plan d action, pour le quartier de Saint-Michel, favorisant la persévérance scolaire et d une programmation d activités, pour les enfants de 6 à 12 ans du quartier de Saint-Léonard, valorisant l éducation et ce, grâce aux efforts soutenus des équipes scolaires et au partenariat avec le milieu communautaire, scolaire et municipal. Ces deux plans d action se poursuivront en Santé publique Logement social et salubrité Adoption de deux résolutions par le conseil d administration afin d appuyer les partenaires communautaires du réseau de la santé et des services sociaux et du monde municipal : o la première en faveur du développement du logement social à Saint-Léonard; o la deuxième visant la résolution des problèmes d infestations d insectes et de rongeurs, d infiltration d eau et de moisissures au Domaine Renaissance. Ces prises de position démontrent que le CSSS participe, avec ses partenaires, à la recherche de solutions afin de permettre aux locataires de vivre dans un environnement exempt de menace pour leur intégrité physique et mentale. Le CSSS propose également la participation et la contribution des premiers concernés, soit les locataires, les soutenant tout au long de cette démarche. 14

20 1.7 DIRECTION DES SERVICES GÉNÉRAUX ET SERVICES SPÉCIFIQUES AUX ADULTES La Direction des services généraux et services spécifiques aux adultes (DSGSSA) regroupe les services d accueil, d information et d archives, de consultation psychosociale avec et sans rendez-vous, d intervention en situation de crise, de vaccination antigrippale, de prélèvements, de services infirmiers avec et sans rendez-vous, de consultation médicale avec et sans rendez-vous et d authentification de la carte d assurance maladie. De plus, des services spécifiques aux adultes sont offerts tels que les interventions en santé mentale et troubles mentaux pour des difficultés liées à des limites d ordre physique et intellectuel ainsi que pour des situations de violence conjugale. Finalement, les services spécifiques aux adultes ont aussi fourni des services de promotion et de prévention en matière de cancer du sein, d infections transmissibles sexuellement et par le sang (ITSS), de VIH-SIDA, d habitudes de vie liées au tabagisme, à l activité physique et à l alimentation. Faits saillants L équipe accueil-réception-archives Réorganisation des postes d agents administratifs des secteurs réception, archives et prélèvements pour la mise en place de deux centres de numérisation. Finalisation de l implantation de la numérisation de l ensemble des dossiers clients (OACIS) dans tous les secteurs des deux CLSC. L équipe accueil psychosocial, adulte, déficience intellectuelle et trouble envahissant du développement (DI-TED) Arrivée de deux médecins omnipraticiens au sein de l équipe de santé mentale adulte. Poursuite des travaux en violence conjugale et mise au point d un guide d intervention sur la violence conjugale et familiale. Transfert de la clientèle DI-TED de l équipe pivot anglophone du CSSS de la Pointe-de-l Île vers l équipe du CSSS de Saint-Léonard et Saint-Michel. L équipe accueille plus d une trentaine d usagers anglophones et par le fait même, un nouveau poste de travailleur social sera comblé sous peu et, une offre de réadaptation est en voie de développement. L équipe des services généraux santé Mise en place d un système de prise de rendezvous téléphonique pour les centres de prélèvement afin de diminuer significativement le temps d attente. Élaboration et mise en ligne sur le site Internet du CSSS d un formulaire interactif destiné aux personnes sans médecin de famille permettant ainsi une gestion plus efficace du processus d inscription au guichet d accès pour la clientèle orpheline. Réorganisation de l accueil centralisé santé et mise en place du guichet d accès des services généraux. Formation et orientation d infirmières auxiliaires afin qu elles puissent dispenser des soins à la clinique du rendez-vous infirmier. 15

21 Consolidation de l équipe de gestion des maladies chroniques afin d offrir des services à un plus grand nombre de clients. Développement d une nouvelle offre de service pour le dépistage des infections transmissibles sexuellement et par le sang pour la population adulte et établissement d une collaboration entre les médecins et infirmières permettant d assurer un suivi de cette clientèle. Accueil des premières infirmières dans les deux cliniques-réseau groupe de médecine de famille (GMF) du territoire, Clinique médicale Viau et Polyclinique Cabrini, et travail en concertation avec les médecins de ces GMF pour offrir une complémentarité de soins et augmenter l offre de service. 16

22 1.8 DIRECTION DES SERVICES AUX PERSONNES EN PERTE D AUTONOMIE La Direction des services aux personnes en perte d autonomie (DSPPA) actualise sa responsabilité populationnelle auprès des personnes en perte d autonomie liée au vieillissement, des personnes atteintes d une déficience physique ainsi qu auprès des personnes en perte d autonomie temporaire, malades, posthospitalisées et postopérées ayant besoin des services à domicile à court terme. Font également partie de la clientèle ciblée, les proches qui apportent un soutien régulier ou occasionnel à une personne ayant des incapacités. La DSPPA offre des services d accueil et d évaluation des demandes de services et d orientation vers les ressources appropriées, des services d aide et d assistance à domicile, des soins infirmiers, des services médicaux, de réadaptation fonctionnelle, d ergothérapie, de physiothérapie, d inhalothérapie, de nutrition ainsi que des services psychosociaux. La direction assume des activités de promotion et de prévention, notamment pour contrer l abus et la négligence, prévenir les chutes et soutenir les proches aidants. Le centre de jour, les ressources non institutionnelles et le programme d aides matérielles et techniques relèvent également de la DSPPA. Faits saillants Développement du continuum et de l offre de service Démarche d optimisation des services de soutien à domicile afin d augmenter l accessibilité aux services à la clientèle : o définition des balises et des objectifs d intervention; o accompagnement du personnel afin d atteindre les cibles; o dépassement de la cible annuelle de 21 % du nombre de clients desservis par rapport à ; o diminution de 10 % de la liste des personnes en attente des services de soutien à domicile. Mise en place, par l équipe de la ressource intermédiaire Lacordaire, des processus cliniques et réévaluation de la clientèle avec la nouvelle version du système d'information sur les ressources intermédiaires et de type familial. Prévention de l'épuisement des aidants : o collaboration avec le Centre des aînés du réseau d'entraide de Saint-Léonard pour la halteressource; o o o partenariat avec la Société Alzheimer pour la tenue de groupes d aidants dans les locaux du CSSS; collaboration avec l Institut Nazareth et Louis-Braille pour la tenue de rencontres s adressant aux personnes âgées du territoire inscrites au programme de réadaptation visuelle et soutien de leurs proches aidants; renouvellement des ententes de collaboration avec les organismes le Temps d'une pause de Saint-Michel et le Centre des aînés du réseau d'entraide de Saint- Léonard pour offrir des journées de répit aux aidants. La DSPPA fournit des auxiliaires en santé et services sociaux. Renouvellement des ententes de collaboration pour la prévention des chutes avec le Centre des aînés du réseau d'entraide de Saint-Léonard et le Centre communautaire des aînés Saint-Michel Rosemont, pour la tenue des groupes du programme intégré d équilibre dynamique. Cinq groupes, rassemblant 44 personnes, ont été formés. 17

23 Atteinte de 100 % des cibles, soit 180 clients, en services ambulatoires de réadaptation pour la clientèle âgée. Réseau de services intégrés pour personnes âgées (RSIPA) Création du comité du Pôle de l est de Montréal (Pôle 1) afin d améliorer la fluidité du parcours de la clientèle âgée au sein du réseau de services. Ce comité regroupe les hôpitaux Santa Cabrini et Maisonneuve-Rosemont ainsi que les CSSS de la Pointe-de-l Île, Lucille-Teasdale et de Saint-Léonard et Saint-Michel. Depuis juin 2012, un intervenant réseau est présent dans les urgences de ces hôpitaux. Grâce à cette mesure, les CSSS sont avisés rapidement de l arrivée d un client à l urgence, ce qui permet de préparer sa sortie de l hôpital. Poursuite des travaux par le comité pour contrer l abus et maltraitance envers les aînés, issu de la Table de concertation des aînés en action de Saint-Léonard, pour l élaboration d un mécanisme structuré pour joindre les aînés victimes d abus et de maltraitance et intervenir auprès des personnes aux prises avec cette problématique. Mesure du niveau d intégration des services aux personnes âgées du territoire grâce à l outil d implantation des composantes du réseau de services intégrés personnes âgées. Les résultats sont de 68,41 %. Plan d amélioration continue de la qualité Projet OACIS Actualisation du plan d amélioration continue et préparation à la visite d agrément en octobre 2013 par le comité qualité sécurité et optimisation des ressources. Implantation du processus de numérisation au sein des équipes de la DSPPA dans le cadre du projet OACIS. 18

24 1.9 DIRECTION DE L HÉBERGEMENT La Direction de l hébergement offre des services d hébergement et de soins de longue durée dans trois installations où elle accueille 448 résidents. Dans le cadre de sa mission, la direction poursuit des objectifs d implantation de l approche milieu de vie afin que l hébergement du résident puisse se faire dans un contexte le plus normalisant possible. Les équipes en place travaillent quotidiennement à offrir des services spécialisés et personnalisés tout en permettant aux résidents de profiter d un milieu de vie sécuritaire, adapté à leur autonomie et à leur condition de santé. Faits saillants Poursuite de l alourdissement de la clientèle au Centre d hébergement des Quatre-Temps. Développement de 22 lits au programme 31 et de six lits au programme d hébergement pour évaluation (programme 68). Création de deux postes d infirmière chef d équipe au programme d hébergement pour évaluation aux centres d hébergement des Quatre-Temps et de Saint-Michel. Révision du processus d encadrement des chefs d activités et mise en place d une coordination centralisée. Mise en place d un comité qualité agrément sur les normes de soins de longue durée et évaluation des normes applicables en hébergement. Poursuite des rencontres du comité de développement du programme clinique cadre en soins de longue durée (SLD), mis en place en 2011, et démarrage de l implantation du programme sur les unités de vie. Formation de 14 infirmières assistantes du supérieur immédiat (ASI) de jour. Implantation d un premier processus de soins sur la prévention des chutes. Grâce à la collaboration et au soutien des agents multiplicateurs, la formation a été offerte sur les trois quarts de travail rejoignant 79 % des infirmières et des infirmiers assistants du supérieur immédiat, 45 % des préposés aux bénéficiaires et 60 % des infirmières et des infirmiers auxiliaires. Mise en place d un forum des infirmières et d un forum interdisciplinaire axés sur l implantation du programme clinique cadre en SLD, la présentation des résultats de mesure de la qualité, le soutien clinique et la formation. Réalisation d une évaluation de la qualité des soins et les services sur les 14 unités des centres d hébergement ainsi que d une évaluation de la qualité au secteur prothétique à Quatre- Temps. Formation offerte dans les trois installations d hébergement, à plus de 170 utilisateurs, dans le cadre de l implantation du système automatisé et robotisé de distribution des médicaments. Réalisation de plusieurs activités de mesure de la qualité. Création d un groupe de travail privilégiant la révision du protocole d application des mesures de contrôle, contentions physiques et isolement, et renouvellement du matériel de positionnement, ceintures aux fauteuils roulants, en conformité avec les orientations du nouveau protocole. Mise à jour d un plan d action à la suite de la visite ministérielle d appréciation de la qualité du Centre d hébergement de Saint-Michel en janvier 2011 et de celui suivant la visite au Centre d hébergement des Quatre-Temps en Organisation et supervision de 97 groupes de stages. Ainsi, 40 groupes de préposés aux bénéficiaires (PAB) ( heures), 52 groupes d infirmières auxiliaires ( heures) et cinq groupes d infirmières (3 360 heures) ont été accueillis pour un total de heures de stages. De plus, six stagiaires ont été accueillis au sein de l équipe interdisciplinaire : deux thérapeutes en réadaptation physique, trois techniciens en loisirs et une nutritionniste. Implantation d'un partenariat entre la Direction de l'hébergement et le Centre de réadaptation 19

25 en déficience intellectuelle et en troubles envahissants du développement de Montréal dans le cadre d un projet vert visant la récupération des matières recyclables au service alimentaire du Centre d hébergement de Saint-Michel tout en assurant l'intégration socio-professionnelle des personnes avec une déficience intellectuelle. Poursuite du programme de formation «Agir auprès de la personne âgée» au Centre d hébergement des Quatre-Temps sur le thème du maintien de l autonomie et l approche relationnelle pour la mise à niveau des connaissances des préposés aux bénéficiaires. Poursuite du programme d intégration de déplacement sécuritaire des bénéficiaires par les PAB accompagnateurs. Production au service alimentaire de repas qui ont été servis aux résidents, employés, bénévoles et visiteurs au cours de la dernière année. Révision bisannuelle des menus au service alimentaire et tenue des comités d alimentation, en collaboration avec les comités des résidents. Mise en place d un nouveau système de paiement par carte rechargeable au service alimentaire. Certification de certains employés du service alimentaire en hygiène et salubrité sur la manipulation des aliments. Rédaction de la politique alimentaire «Miser sur une saine alimentation, une question de qualité. Cadre de référence à l intention des établissements du réseau de la santé et des services sociaux pour l élaboration de politiques alimentaires adaptées» et adoption par le conseil d administration de l établissement. Cette politique est en cours d implantation, notamment par la révision des recettes. Révision et amélioration de l offre alimentaire dans les machines distributrices disponibles dans les trois centres d hébergement et les deux CLSC. En ce qui a trait aux équipements, acquisition de deux appareils ultrason pour la mesure du volume vésical (Bladder scan). Remplacement de sept chariots de liaison froide au service alimentaire du Centre d hébergement de Saint-Michel. Réalisation de heures d activités ludiques et thérapeutiques dans le cadre du programme de loisir et d animation thérapeutique (fête des familles, fête de Noël, repas de cabane à sucre, BBQ, chorale, épluchette de blé d Inde, La belle visite, Chindai, Paro, ateliers de cuisine, histoire de vie, etc.). Réalisation de heures de bénévolat par 72 bénévoles lors d activités de toutes sortes dans les trois centres d hébergement. 20

26 1.10 DIRECTION DES SERVICES PROFESSIONNELS La Direction des services professionnels (DSP) coordonne les activités médicales et scientifiques pour l ensemble du CSSS. Elle joue un rôle important dans l accès aux services de première ligne et dans la consolidation de ces mêmes services. Elle participe au recrutement de médecins de façon continue et travaille en étroite collaboration avec les différentes directions ainsi qu avec la table locale du département régional de médecine générale (DRMG) pour assurer un service médical approprié selon les besoins de la clientèle du territoire. La Direction des services professionnels comprend le service de radiologie, le département de pharmacie ainsi que les services médicaux en centre d hébergement et en CLSC. Faits saillants Succès dans le recrutement de médecins et de pharmaciens. Plan régional d effectifs médicaux (PREM) complété pour Augmentation de travail de tous les intervenants du Centre d hébergement des Quatre-Temps, pharmaciens, personnel infirmier, préposées aux bénéficiaires, etc., collaborant avec le médecin responsable du programme d hébergement pour évaluation (PHPE) : débordement avec 22 lits actifs, soit environ trois admissions par semaine. À la suite à la manifestation de la volonté du ministère de la Santé et des Services sociaux et de l'agence de la santé et des services sociaux de Montréal de rehausser le plateau technique dans l'est de Montréal, un projet est prêt à être réalisé : l installation d appareils d échographie à la clinique-réseau, du CLSC de Saint-Michel. La réalisation d'un tel projet viendrait diminuer la liste d'attente dans les différents hôpitaux de l'est de la ville. Les locaux sont disponibles et les démarches sont en cours pour le développement d une entente entre le secteur public et le secteur privé, afin de permettre le fonctionnement d'un tel service. Ce qui reste à venir, ce sont les quatre appareils d'échographie et le financement récurrent du fonctionnement de ce service. Les services dentaires, médicaux, pharmaceutiques et de radiologie Équipes dentaire et médicale en CLSC et en hébergement Effectifs des services dentaires et médicaux composés de trois dentistes et de 45 médecins omnipraticiens, incluant le directeur des services professionnels et un médecin omnipraticien consultant en gériatrie. Cela correspond à 24,3 ETC (équivalents à temps complet) en CLSC ainsi qu à 5 ETC en hébergement. Collaboration de trois médecins spécialistes répondants en santé mentale (volet adulte et volet jeunesse). Maintien de l équipe de médecine dentaire. Départs et arrivées établis comme suit : o o Hébergement : démission d un médecin omnipraticien et nomination d un médecin omnipraticien. CLSC : nomination d un médecin omnipraticien et d un médecin spécialiste répondant en santé mentale pour un remplacement au volet jeunesse. 21

27 Département de pharmacie Mesures de recrutement maintenues pour ne plus recourir à la main-d œuvre indépendante et embauche de quatre pharmaciens, à la suite de la démission de trois pharmaciens, dont l un faisant seulement partie de la liste de rappel. Cela correspond à une présence de cinq pharmaciens et un maintien de 3,8 ETC. Obtention d une candidature au poste de chef de département. Équivalent de sept assistants techniques en pharmacie. Réactivation du comité pharmaco-nursing. Rencontres du comité qualité-agrément. Révision des tâches déléguées aux assistants techniques en pharmacie. Révision de la liste d inventaire. Formation du personnel de la pharmacie (gestion des déchets biomédicaux, déclaration des formulaires AH-223, etc.). Audit sur les ordonnances médicales faites en hébergement. Participation à l instauration du bilan comparatif des médicaments en hébergement. Rédaction et adoption de la politique pour modification à la liste des médicaments du CSSS. Révision de la liste des médicaments des pharmacies de réserve. Ajout d un médicament à la liste des médicaments du CSSS. Services de la radiologie Départ à la retraite d une radiologiste et octroi de privilèges temporaires à trois radiologistes dont la nomination aura lieu durant l exercice Ajout d un technicien en radiologie, portant le nombre à quatre techniciens, ce qui permet de maintenir l équivalent d un ETC. Échanges multiples avec l Hôpital Santa Cabrini, hôpital de première instance, et l Agence de la santé et des services sociaux de Montréal, en vue d une entente pour assurer un service d interprétation des films radiologiques pour le CSSS. Entente non réalisée. Protocole d entente avec un groupe du secteur privé pour l interprétation des images radiologiques, avec l appui de l Agence. Abandon des films à la suite de l utilisation unique d images numérisées à l écran avec le système d archivage numérique (PACS). Réinstallation de la station diagnostique du système PACS au service de la radiologie du CSSS. Installation d un lecteur à distance. Lecture des radiographies à distance faite quotidiennement. 22

28 1.11 DIRECTION DES SOINS INFIRMIERS ET DES PRATIQUES PROFESSIONNELLES La Direction des soins infirmiers et des pratiques professionnelles (DSIPP) est une direction conseil soucieuse de véhiculer une philosophie d intervention axée sur l interdisciplinarité. Le volet soins infirmier contribue au développement et à la surveillance de la qualité des soins infirmiers tout en assurant l amélioration de la santé et du bien-être de la population, et ce, de concert avec les équipes de cliniciens et de gestionnaires. Le volet pratique professionnel vise la qualité et la sécurité des >services à la population par le développement de pratiques professionnelles efficaces et efficientes ainsi que par le rehaussement, le maintien et le transfert des compétences des professionnels qui les dispensent. Afin de répondre adéquatement aux mandats qui lui sont dévolus, la DSIPP compte cinq conseillères cadres pour les missions CLSC et hébergement. Cette direction est également responsable de la pratique professionnelle de plus de 176 infirmières, de 116 infirmières auxiliaires et de près de 200 personnes occupant plus de 20 titres d emplois différents, réparties dans les cinq installations de l établissement ainsi que dans les deux ressources non institutionnelles. Faits saillants Création de la Direction des soins infirmiers et des pratiques professionnelles Adoption par le conseil d administration de la modification de la Direction des soins infirmiers et de la qualité pour la Direction des soins infirmiers et des pratiques professionnelles, en novembre Nomination de la nouvelle directrice. Nomination d une conseillère cadre aux pratiques professionnelles. Dossiers cliniques Participation au comité de pilotage du projet de système automatisé et robotisé pour la distribution des médicaments (SARDM) et à l élaboration de la politique et procédure SARDM. Formation et audits de qualité. Consolidation de la démarche d implantation du plan thérapeutique infirmier. Suivi du programme de préceptorat et soutien aux préceptrices. Coordination des stages cliniques en soins infirmiers et pratiques professionnelles. Poursuite des rencontres du comité des ordonnances collectives (OC), élaboration et révision des OC. Développement et lancement de la section réservée aux pharmacies communautaires sur le site Internet du CSSS. Implantation du processus de recertification du glycomètre Nova et maintien des liens de collaboration avec l Hôpital Santa Cabrini (certification et recertification, rapports des contrôles de qualité, code d accès, etc.). Développement de règles de soins et outils divers. Suivi d un plan d amélioration de la qualité de l exercice infirmier accepté par l Ordre des infirmières et infirmiers du Québec dans le cadre d une visite d inspection professionnelle. 23

29 Préparation et accompagnement des responsables de la visite de surveillance générale de l exercice de l Ordre des infirmières et infirmiers auxiliaires du Québec. Participation à l élaboration et à l implantation du programme de prévention des chutes. Poursuite de l intégration des infirmières auxiliaires en CLSC, au service aux personnes en perte d autonomie, aux prélèvements, à la vaccination et aux services généraux. Participation au comité interdisciplinaire et mise à jour du protocole d application des mesures de contrôle. Participation aux forums des assistants du supérieur immédiat issus de l implantation du programme clinique cadre en hébergement. Implication dans les préparatifs entourant la visite d agrément 2013, notamment en ce qui a trait à la conformité de plusieurs pratiques organisationnelles requises. Recherche de financement et participation au 5 e Congrès mondial du Secrétariat international des infirmières et infirmiers de l espace francophone à Genève. Participation au comité pancanadien pour la création d un outil de formation en ligne pour l amélioration de la collaboration entre les intervenants de santé publique et de première ligne. Formation du personnel concerné des deux missions et mise en œuvre du processus de contrôle de qualité relatif au Code Bleu. Accompagnement de l équipe du laboratoire sur la persévérance scolaire. Participation à l élaboration et à la mise en œuvre du plan d action pour la lutte au cancer. Élaboration du plan d action pour la lutte au tabagisme. Soutien à l équipe du projet sur le risque cardiométabolique. Conception et animation de diverses capsules cliniques dans le cadre du programme sur la prévention du suicide portant sur le dépistage et l estimation de la dangerosité suicidaire et élaboration d un contenu théorique d une formation de sept heures. Prévention des infections Élaboration trimestrielle des rapports de surveillance pour les centres d hébergement et les ressources intermédiaires. Poursuite de la promotion des bonnes pratiques concernant l éducation sur l hygiène des mains selon le modèle de l Organisation mondiale de la Santé. Poursuite des rencontres du comité de prévention des infections. Réalisation de trois formations sur la prévention des infections et l hygiène des mains, gestion des déchets biorisques et cytotoxiques et VIH/SIDA offertes à 361 membres du personnel. Révision des politiques et procédures sur l hygiène des mains. 24