EPS VILLE EVRARD PROJET DE SOINS

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1 DIRECTION DES SOINS EPS VILLE EVRARD PROJET DE SOINS EPS Ville EVRARD / Direction des Soins / Projet de Soins validé en CSIRMT le 4 juin 2013 Page 1 sur 58

2 Introduction... 5 I/ Le contexte du projet de soins :... 6 I.1 Externe :... 6 I.2 Interne :... 6 II / Bilan 2011 et 2012 du projet de soins :... 7 II.1 / Au niveau institutionnel :... 7 II.2 / Au niveau des pôles :... 8 III Projet de soins : : CENTRER LES PROJETS ET LES ACTIONS DES EQUIPES SUR LES BESOINS DES MALADES ET DE LEURS PROCHES AMELIORER LE PARCOURS DE SOINS : / L accueil des patients : / L information des malades et de leurs proches : / La prise en charge des patients durant l hospitalisation temps plein : / La sortie des patients : / La mise en œuvre des axes du projet médical, des projets régionaux de santé et des programmes nationaux de santé publique: / DEVELOPPER LES COMPETENCES DES EQUIPES SOIGNANTES ET RENFORCER L ATTRACTIVITE AU SEIN DE L ETABLISSEMENT : / La politique de recrutement et de fidélisation des paramédicaux : / La politique d intégration des nouveaux personnels : / La construction du parcours professionnel : a / Le renforcement des compétences initiales b / L adaptation des compétences aux évolutions de la psychiatrie et de l organisation c / Le développement des compétences, le partage d expériences d / Le développement des expertises : e / La valorisation du parcours professionnalisant et/ ou qualifiant : / Les partenariats avec les instituts et les écoles de formation : / La diffusion des travaux et le développement de la recherche paramédicale : a / La promotion des travaux réalisés b / La formation des équipes à la méthodologie de la recherche / OPTIMISER LE MANAGEMENT DES EQUIPES ET L ORGANISATION DES SOINS / L optimisation de l organisation de l encadrement paramédical / L intégration de la réflexion éthique au management des unités de soins a / Le respect du patient, de sa dignité, de son intégrité : b / L éthique du management : / L adaptation des organisations aux besoins des patients et des équipes : a / Soutenir une organisation des soins pertinente au service de la qualité, de la clinique et du respect des valeurs soignantes : b / Développer des organisations informatisées : c / Coordonner et assurer la continuité des soins: Le dossier patient d / Impliquer les représentants des usagers dans l identification des priorités de soins : / RENFORCER LA QUALITE DES SOINS ET LA GESTION DES RISQUES / La poursuite des actions engagées: a / La nutrition : b / La douleur : c / L environnement : / Les pratiques professionnelles : a / Les référentiels professionnels : b / L évaluation des pratiques professionnelles : / La sécurité de la prise en charge du patient : EPS Ville EVRARD / Direction des Soins / Projet de Soins validé en CSIRMT le 4 juin 2013 Page 2 sur 58

3 4.3.a / La gestion des risques liés aux soins L isolement thérapeutique La mise sous contention La violence : Les sorties non autorisées; La gestion et l administration des médicaments dans les unités de soins : Les infections associées aux soins : La matériovigilance ; b / La gestion a posteriori des risques cliniques La déclaration des évènements indésirables (EI) liés aux soins L analyse rétrospective des évènements indésirables et revues de mortalité morbidité / PRESENTATION SYNOPTIQUE DU PROJET DE SOINS : Annexes : / PROFESSIONNELS AYANT CONTRIBUE AU PROJET DE SOINS INFIRMIERS DE REEDUCATION ET MEDICO-TECHNIQUES / Comité de Pilotage Comité de pilotage projet de soins : Comité de pilotage projet de soins / Axe 1 : La personne soignée et ses proches / Axe 2 : Le management et l organisation des soins / Axe 3 : La qualité et la sécurité des soins, la prévention et la gestion des risques / Axe 4 : La compétence des Professionnels, la formation et la recherche / Professionnels auditionnées pour les groupes de travail / Synthèse - Rédaction et présentation : Equipe de la Direction des Soins : / AXE1 : LA PERSONNE SOIGNEE ET SES PROCHES : ACTONS DE SOINS, DE PREVENTION, D EDUCATION /Note méthodologique a/ Composition du groupe b/ De réunions : c /Organisation des réunions : c 1/1ère Réunion : c 2 /2 ème Réunion : Réunions en sous-groupes : c 3/3 ème Réunion : c 4/4 ème Réunion : / Grille du groupe: / AXE2 : MANAGEMENT ET ORGANISATION DES SOINS : / Note méthodologique a/composition du groupe b/animation des séances c/méthodologie de l animation de chaque séance d/ De séances réalisées avec les participants : 7 séances de travail e/comptes rendus des travaux réalisés : f/dynamique du groupe : g/points positifs : / Grille du groupe : 1 er Thème L organisation du travail / Grille du groupe : 2ème Thème Evaluation + EPP / Grille du groupe : 3 ème Thème Formation / Grille du groupe 4 ème Thème Encadrement / Synthèse des réflexions : a/ Thème 1 : Organisation du travail EPS Ville EVRARD / Direction des Soins / Projet de Soins validé en CSIRMT le 4 juin 2013 Page 3 sur 58

4 8.6 b/ Thème 2 : Evaluation et EPP c/ Thème 3 : Formation d/ Thème 4 : Encadrement e/conclusion : / AXE3 : LA QUALITE ET LA SECURITE DES SOINS, LA PREVENTION ET LA GESTION DES RISQUES / Note méthodologique a/composition du groupe b/ De réunions : c/méthodologie : d/conclusion : Grille du Groupe : / AXE 4 : LA COMPETENCE DES PROFESSIONNELS, LA FORMATION ET LA RECHERCHE /Note méthodologique a/composition du groupe b/méthode et animation c/calendrier : d/commentaires : Grille du groupe : /BIBLIOGRAPHIE EPS Ville EVRARD / Direction des Soins / Projet de Soins validé en CSIRMT le 4 juin 2013 Page 4 sur 58

5 Introduction Le projet de soins infirmiers, de rééducation et médico-techniques est un des socles constitutifs du projet d établissement 1. Il tient compte des orientations du projet médical , ainsi que des schémas, programmes et recommandations en matière de santé (SROSS, PRAPS, plan de santé mentale , plan autisme , programme national nutrition santé , plan santé mentale ). Il exprime les valeurs partagées qui animent les équipes, la volonté d accroître la qualité des soins et l importance de développer le professionnalisme des acteurs de soins ainsi que la solidarité des équipes. La prise en charge et les soins s inscrivent dans l écoute, le respect des patients et de leurs droits. Les professionnels s appuient sur les règles déontologiques et les réflexions éthiques afin de garantir la dignité des personnes. La rigueur et la responsabilité sous-tendent leur pratique quotidienne. Le développement de la bientraitance est un objectif partagé de l ensemble des soignants. Les valeurs de service public, telle l accessibilité aux soins, l équité et la laïcité participent aux fondements de l organisation. Le projet définit les orientations stratégiques et d amélioration continue des pratiques professionnelles. Des objectifs et des plans d actions nécessaires à l amélioration de la prise en charge des patients ont été proposés par les groupes de travail 2. Ils seront des supports pour faire évoluer l organisation des soins, la pratique soignante quotidienne, la formation et la recherche. A partir de ces travaux et en cohérence avec le projet médical et le projet d établissement, des objectifs seront priorisés annuellement en concertation avec l encadrement soignant et la commission de soins infirmiers, de rééducation et médico-techniques. Méthodologie de l actualisation : Le projet de soins résulte de l actualisation du projet élaboré à partir d une large concertation des professionnels de santé, associant l encadrement soignant, les infirmiers, les aidessoignants, les professionnels médico-techniques, socio-éducatifs et rééducation, ainsi que les médecins et les représentants des usagers. Il prend en compte le projet médical et les orientations du projet d établissement 3 de l EPS de Ville Evrard (EPS VE). L actualisation est issue des bilans, institutionnel et par pôle, du projet de soins, et des réflexions du comité de pilotage, réactivé et complété par de nouveaux professionnels 4. Les travaux des groupes ont été repris et leur mise en œuvre sera poursuivie. Le comité de pilotage s est réuni six fois entre avril et juin Le projet de soins a été présenté et validé par l ensemble de l encadrement et la commission des soins infirmiers, de rééducation et médico-techniques (CSIRMT) 5. 1 Code de la santé publique Article L modifié par l ordonnance n du 23 février - art17 2 La méthodologie et la synthèse des travaux des quatre groupes sont annexées au projet de soins 3 Notamment : la bientraitance, la formation et la recherche, l éco-responsabilité, une organisation multi sites 4 Composition du comité de pilotage en annexe 5 Commission des soins infirmiers, de rééducation et médico-techniques du 04/06/2013 EPS Ville EVRARD / Direction des Soins / Projet de Soins validé en CSIRMT le 4 juin 2013 Page 5 sur 58

6 I/ Le contexte du projet de soins I.1 Externe Le projet de soins prend en compte : Les orientations stratégiques du Plan santé mentale et notamment sur : - l amélioration de l accès aux soins psychiatriques et somatiques ; - la continuité des soins (crise/post crise, aux différents âges de la vie) ; - le développement des partenariats, coopérations, complémentarités entre l ensemble des professionnels ; - la sécurité en psychiatrie, à travers le fil conducteur de la bientraitance ; - la formation, l enseignement et la recherche. Le volet psychiatrique et ambulatoire du schéma d organisation des soins Le programme régional d accès à la prévention et aux soins (PRAPS) Les rapports du contrôleur général des lieux de privation de liberté Le rapport de la cour des comptes : - réduire les files d attente d'un avis médical spécialisé en psychiatrie ; - continuer à développer et à diversifier une offre sanitaire, médico-sociale et sociale adaptée aux besoins des personnes hospitalisées à temps plein de manière inadéquate ; - harmoniser la conception, la répartition et l'emploi des unités pour malades difficiles et des chambres d'isolement. Le pacte de confiance (M. Ed. Couty Mars 2013) - définir le positionnement des acteurs dans le parcours de soins, parcours de vie - confirmer l approche territoriale de la psychiatrie - promouvoir un management correspondant aux exigences du service public - renforcer la place et le rôle des associations d usagers N.B. A l instar du projet médical, la politique de secteur en psychiatrie reste l entité de référence de la prise en charge. I.2 Interne Le projet de soins s articule au projet médical et contribue au projet «de prise en charge et parcours de soins». Il prend en compte les projets de développement de la psychiatrie générale et infanto-juvénile ainsi que les missions et activités transversales favorisant la qualité et la sécurité de la prise en charge : - Implantation de deux nouveaux sites d hospitalisation permettant le rapprochement de la prise en charge des patients de leur lieu de vie (Montreuil pour le G10, le G12, l I03), Aubervilliers pour le G05 et le G13) ; - Restructuration du site historique de Neuilly sur Marne ; - Regroupement des unités ambulatoires, renforcement des soins de proximité infantojuvéniles ; - Prises en charge de : o niveau I : Correspondant aux secteurs psychiatriques ; o niveau II : Prenant en compte les unités supra-sectorielles (urgences, accueil et crise) des populations ou des pathologies spécifiques (malades au comportement EPS Ville EVRARD / Direction des Soins / Projet de Soins validé en CSIRMT le 4 juin 2013 Page 6 sur 58

7 difficiles, malades au long cours, personnes âgées, précarité, adolescents, périnatalité, autistes ) ; o niveau III : Unité d éthnopsychiatrie, unité pour auteurs de violences sexuelles - Développement des partenariats et des réseaux ; - Développement de la formation et de la recherche. II / Bilan 2011 et 2012 du projet de soins : Le projet de soins a fait l objet d une évaluation annuelle réalisée par la direction des soins et les cadres supérieurs de santé au sein de chaque pôle 6. II.1 / Au niveau institutionnel Finalisation de 2 groupes de travail : - Mise en œuvre du projet d accueil institutionnel des nouveaux cadres de santé dont l évaluation 2012 montre une satisfaction unanime. Dix-huit cadres ou cadres supérieurs de santé (CSS) ont bénéficié de cet accompagnement. Le groupe s est constitué en cellule accueil et un plan d actions a été défini pour Elaboration d un support d entretien pour l évaluation des Cadres de Santé : le support a été utilisé pour l évaluation Le support d entretien des CSS utilisé en 2012 a intégré les propositions issues de l évaluation réalisée auprès des CSS en Poursuite des groupes de travail mis en place au deuxième semestre 2011 : - Accueil et prise en charge des patients hébergés la nuit dans un secteur que son secteur d origine : des propositions ont été formalisées et seront discutées en 2013 ; - Promotion de la bientraitance - Prévention de la maltraitance : le groupe de travail, copiloté par la DS et la DQRJU, a élaboré différents documents (procédure, quizz ) qui seront présentés en CSIRMT en Ce groupe assurera le suivi de la réflexion (journée annuelle) ; - Actualisation du classeur des protocoles de soins et réflexion sur l appropriation par les équipes soignantes (groupe mis en place en décembre 2011). Le groupe a procédé en 2012 à la relecture des classeurs liés aux soins, déterminé les protocoles à actualiser, supprimer, reclasser. Ce travail a été validé par la CSIRMT ; - Réflexion sur les systèmes d alerte et d appels à renfort qui a permis de déboucher sur un ajustement des matériels et une formation (copilotage DS/ DPT) ; - Actualisation de certains supports du dossier de soins et accompagnement des secteurs par le comité de suivi des transmissions soignantes à leur demande. Des objectifs d amélioration des transmissions soignantes (TS) ont été définis annuellement et des sessions de formation pour les équipes soignantes ont été organisées 6 Cf. bilan et suivi du projet de soins 2011 et 2012 EPS Ville EVRARD / Direction des Soins / Projet de Soins validé en CSIRMT le 4 juin 2013 Page 7 sur 58

8 Mise en place d un groupe de travail sur : - Accompagnement des patients en dehors de l établissement (consultations ou hospitalisation à l hôpital général, tribunal de grande instance ) Le travail a permis d élaborer des recommandations de bonnes pratiques centrées sur la clinique, définissant le dimensionnement et la qualification des accompagnants. Le travail sera validé au 2 T 2013 ; - Participation à la réflexion sur la constitution d un comité d éthique ; - Mise en place et participation aux évaluations de pratiques professionnelle ; - Evaluation des prises en charge par la commission clinique médecins / cadres. La formation continue de l établissement a soutenu la mise en œuvre du projet de soins en proposant des formations adaptées aux orientations et axes retenus annuellement tant au niveau institutionnel qu au niveau des pôles. Les analyses de pratiques se sont développées en Mise en place d évaluations des pratiques professionnelles soignantes qui sont en cours : Les équipes ont contribué aux évaluations de pratiques professionnelles dans le cadre de la certification V2007 (constitution de groupes médico-soignants). En 2012 des EPP soignantes ont débuté : - EPP sur les transmissions soignantes ; - EPP sur l utilisation du matériel de contention et l élaboration d un guide de bonnes pratiques soignantes ; - EPP sur la surveillance des repas des patients au self (pôles G01, G03, G04). Dans le cadre de la certification V2010, les équipes participent au programme défini par la souscommission EPP. Par ailleurs, la poursuite des enseignements cliniques a permis le développement d une réflexion clinique en soins infirmiers (expérience valorisée par le Centre Régional de Ressources 7 pour l optimisation du management et des organisations des établissements de santé) et contribué au développement des connaissances et aux partages d expériences. Chaque année, une intervention issue des enseignements cliniques a été retenue au salon infirmier, contribuant ainsi à valoriser le travail des équipes soignantes de l établissement. Les professionnels paramédicaux sont soutenus dans leurs travaux : rédaction d articles, interventions dans les colloques et salons professionnels. II.2 / Au niveau des pôles Les secteurs ont mis en œuvre le projet de soins en participant aux groupes de travail institutionnels et en déclinant, selon leurs propres priorités à partir des 4 axes du PS ci-dessous quelques exemples : Centrer les projets et les actions des équipes sur les besoins des malades et de leurs proches - Développer les activités thérapeutiques, les séjours thérapeutiques les prises en charge spécifiques, la prévention ; 7 C2R EPS Ville EVRARD / Direction des Soins / Projet de Soins validé en CSIRMT le 4 juin 2013 Page 8 sur 58

9 - Préparer et organiser la sortie des patients ; - Accompagner les familles et l entourage des patients ; - Contribuer aux différents réseaux - Travailler avec les partenaires externes. Développer les compétences des équipes soignantes et renforcer l attractivité au sein de l établissement - Former à et développer l entretien infirmier d accueil en CMP adultes, l entretien formalisé en UHTP ; - Développer les connaissances en psychopathologie, en thérapie familiale, psychoéducation, éducation thérapeutique ; - Travailler à mieux accompagner les nouveaux professionnels et à les fidéliser ; - Soutenir la démarche clinique (staffs, échanges sur les pratiques, transmissions soignantes, formations, analyse de pratiques ). Optimiser le management des équipes et l organisation des soins : - Accompagner la mobilité interne ; - Améliorer la continuité de la prise en charge «inter équipes» au sein des pôles (UHTP/CMP/CATTP/HDJ) : fiche de liaison, staffs, affectation sur deux unités fonctionnelles ; - Mettre en place des parcours découverte pour les soignants, actualiser les livrets d accueil de pôles. Renforcer la qualité des soins et la gestion des risques : - Contribuer à la sécurisation du circuit du médicament ; - Organiser la gestion de la consommation de tabac par les patients le jour et la nuit ; - Travailler avec les équipes, la responsabilité individuelle et collective. La dynamique engagée est importante. Toutefois, des réflexions travaux sont à initier ou à poursuivre dans le cadre du projet de soins Le travail est à poursuivre sur le livret d accueil et le dossier patient qui devrait être informatisé rapidement. Les transmissions soignantes seront à conforter et l ensemble des soignants devront s approprier les outils. Un travail complémentaire doit permettre de formaliser les organisations, de définir un guide institutionnel d évaluation, de renforcer la mobilité interne, de développer les parcours professionnels individualisés. Le développement des retours d expériences dans le domaine du management est à encourager. Des temps de transmissions sont à réorganiser entre les équipes. Il n existe en effet qu un temps institutionnel d échanges entre les équipes du matin et après-midi. Des outils de suivi des projets et des activités sont à développer (tableaux de bord, indicateurs). La formalisation des risques liés aux soins est à poursuivre avec la direction de la qualité. Un travail de sensibilisation sur les déclarations d évènements indésirables, notamment liés aux soins, est à soutenir. Les actions correctives mises en œuvre à la suite de déclaration d évènements indésirables sont à tracer. Par ailleurs un travail d appropriation des recommandations de bonnes pratiques, des référentiels, et des protocoles est à poursuivre. EPS Ville EVRARD / Direction des Soins / Projet de Soins validé en CSIRMT le 4 juin 2013 Page 9 sur 58

10 L évaluation de la charge de travail dans les unités de soins est à initier et à mettre en lien avec les conditions de travail. Un travail de retour d expérience avec les équipes lors d évènements indésirables graves (décès d un patient) sous forme par exemple de Revues de Mortalité Morbidité (RMM) est à mettre en place. L information des professionnels a été facilitée par le développement de l intranet et par l attribution d une adresse électronique pour chaque agent de l établissement. Ils peuvent ainsi accéder aux sites institutionnels et notamment au site intranet de la direction des soins, direction qualité etc. et recevoir des informations utiles à leur pratique quotidienne. Cependant, un soutien doit être mis en place pour favoriser la maîtrise des outils informatiques et des logiciels métiers par les soignants. Les travaux réalisés par les équipes soignantes (publications, posters ) doivent être valorisés et la recherche en soins initiée. Ce bilan fait apparaître un certain nombre de sujets à investiguer. Nous avons retenu ceux qui nous semblent les plus pertinents au regard des priorités institutionnelles, des axes du projet médical, des remarques des visiteurs HAS V2007 et du contrôleur général des lieux de privation de libertés. Le projet de soins s organise selon les quatre orientations stratégiques définies en 2011 : - Centrer les projets et les actions des équipes sur les besoins des patients et de leurs proches ; - Développer les compétences des équipes soignantes et renforcer l attractivité au sein de l établissement ; - Optimiser le management des équipes et l organisation des soins ; - Renforcer la qualité des soins et la gestion des risques. III Projet de soins : CENTRER LES PROJETS ET LES ACTIONS DES EQUIPES SUR LES BESOINS DES MALADES ET DE LEURS PROCHES AMELIORER LE PARCOURS DE SOINS 1.1 / L accueil des patients L accueil est un moment primordial pour le patient et le soignant, un instant déterminant de la prise en charge dont il conditionne la suite. Qu il s agisse d un premier contact dans un centre médico-psychologique, un centre d accueil et de crise ou d une admission dans une unité d hospitalisation, cet évènement est souvent difficile pour le patient comme pour son entourage. Les équipes organisent l accueil afin d assurer une prise en charge administrative sécurisée (identitovigilance), médicale et soignante de qualité, garantissant un parcours de soins efficient. La création d un lien de confiance entre le patient et l équipe médico-soignante est essentielle. Un livret d accueil est à remettre systématiquement au patient ainsi qu à sa famille, accompagné d explications pour leur en faciliter la compréhension. L information sur le mode d hospitalisation du patient (soins libres 8, soins à la demande d un tiers 9, ou du représentant de l état 10 ) est une 8 SL 9 SDT EPS Ville EVRARD / Direction des Soins / Projet de Soins validé en CSIRMT le 4 juin 2013 Page 10 sur 58

11 obligation réglementaire qui doit être clairement exprimée par l équipe médico-soignante au patient et tracée dans son dossier. Afin d améliorer l accueil des familles et des proches, la mise en place d espaces dédiés est à privilégier. Un renforcement du travail avec les familles des patients, du partenariat avec les associations de familles et les représentants des usagers est à poursuivre. La formalisation et l évaluation de la procédure d accueil des patients dans toutes les unités sont à concrétiser. 1.2 / L information des malades et de leurs proches L information des malades et de leurs proches est une priorité qui doit mobiliser les équipes pluri professionnelles. L information doit être adaptée, accessible et compréhensible, afin de permettre au malade d être acteur de sa prise en charge, d exprimer, autant que possible, son consentement et de participer aux décisions concernant son état de santé. Le circuit de l information, en fonction de sa nature, sera défini ainsi que les professionnels concernés. L information donnée doit être consignée dans le dossier du patient. Les équipes s attachent à faciliter la désignation d une personne de confiance par le malade dans le contexte spécifique de la psychiatrie. La personne de confiance peut aider le malade dans ses démarches et ses décisions. Elle sera consultée si le malade ne peut exprimer sa volonté, ou l assister lors de la délivrance d informations importantes. 1.3 / La prise en charge des patients durant l hospitalisation temps plein Garantir la confidentialité, le respect de l intimité des patients et évaluer la qualité des soins Les restructurations (Neuilly sur Marne), l implantation de nouveaux sites d hospitalisation (Montreuil, Aubervilliers,) seront mis à profit pour améliorer les conditions d accueil. Les soignants seront force de propositions. La commission clinique médecins-cadres sera en charge d évaluer la qualité des soins en UHTP. Les équipes soignantes en partenariat avec les professionnels concernés s attacheront à améliorer la gestion des biens et effets des patients. Améliorer les pratiques soignantes lors de soins spécifiques Les soins spécifiques tels que la mise en chambre d isolement ou la mise sous contention doivent faire l objet d une réflexion éthique pluri-professionnelle et se concrétiser par une évaluation des pratiques professionnelles, l élaboration de recommandations et si besoin d une procédure institutionnelle contribuant à sécuriser ces pratiques. La surveillance de ces soins spécifiques à la psychiatrie nécessite du personnel formé qui doit pouvoir s appuyer sur une mobilisation des équipes médico - soignantes disponibles, suffisantes et sur une réflexion permanente pluri-professionnelle. L association des professionnels au choix des équipements doit être renforcée. Limiter et améliorer l hébergement et la prise en charge des patients accueillis dans un autre secteur que le secteur d origine 10 SDRE EPS Ville EVRARD / Direction des Soins / Projet de Soins validé en CSIRMT le 4 juin 2013 Page 11 sur 58

12 Lorsqu un secteur ne dispose plus de lits d hospitalisation, le patient est hébergé la nuit dans un autre secteur. Un travail doit être engagé afin de revisiter les pratiques actuelles et d élaborer des règles de fonctionnement favorisant une prise en charge et un hébergement de qualité. Retravailler les fondamentaux et notamment les entretiens infirmiers formels et informels Mener une réflexion sur les activités thérapeutiques en hospitalisation temps plein Les soignants souhaitent réfléchir à la place des activités thérapeutiques en UHTP. Ces activités thérapeutiques font partie du projet de soins défini pour chaque patient et sont à mettre en perspective avec la durée moyenne de séjour et les orientations de chaque secteur. 1.4 / La sortie des patients La sortie d hospitalisation est un temps fort pour le patient et les équipes. La qualité de son organisation contribue à garantir le bon suivi du patient. Les équipes doivent contribuer à développer une prise en charge décloisonnée entre les différents acteurs afin d assurer une continuité optimum de la prise en charge. Des outils seront proposés aux équipes en complément de l actuelle fiche de liaison encore peu utilisée et dont l appropriation doit être renforcée. Un entretien avec le malade, et/ou ses proches, doit être systématisé. Un résumé de soins paramédical doit assurer la traçabilité de cet entretien. La satisfaction des patients La mesure de la satisfaction des patients est importante. Dans ce cadre, un effort particulier est à faire pour mieux diffuser et recueillir les questionnaires de satisfaction de sortie dont le taux de retour ne permet pas actuellement une analyse très significative. Par ailleurs l analyse des réclamations doit se faire en lien avec les équipes médicales et paramédicales et permettre d appréhender les dysfonctionnements majeurs. Ces évaluations doivent être développées au sein des secteurs, en coordination avec la direction de la qualité et la direction des soins. Organisation du parcours du patient En psychiatrie 80 % des patients bénéficient d une prise en charge ambulatoire. Afin de garantir la qualité de la prise en charge, les équipes des différentes unités d un secteur voire intersectorielle doivent garantir la continuité des soins. Pour ce faire les éléments du dossier patient et les supports favorisant la transmission des informations seront évalués et ajustés dans l attente de la mise en place d un dossier patient informatisé. 1.5 / La mise en œuvre des axes du projet médical, des projets régionaux de santé et des programmes nationaux de santé publique Dans le cadre du plan santé mentale et en cohérence avec le projet médical de l établissement Des formations complémentaires 11 permettront aux équipes soignantes de développer des pratiques adaptées selon : - Les classes d âges spécifiques (Périnatalité, Adolescents, Personnes âgées) ; - Le contexte social (Précarité) ; - Les pathologies et comorbidités (Autisme, Addictologie, Malades souffrant de lourds handicaps et de grandes dépendances) - Les prises en charge (Les thérapies, Education thérapeutique pour favoriser la réhabilitation psychosociale, Soins somatiques) 11 En psychiatrie et soins généraux EPS Ville EVRARD / Direction des Soins / Projet de Soins validé en CSIRMT le 4 juin 2013 Page 12 sur 58

13 Pour les structures ambulatoires : les organisations feront l objet d une analyse dans l objectif de proposer une évolution des pratiques soignantes répondant aux besoins des patients. Le projet de soins s inscrit également dans les programmes nationaux de santé publique Les professionnels de santé mettent en œuvre les moyens permettant de faire le diagnostic de la maladie et de délivrer les traitements appropriés pour obtenir les résultats souhaités, notamment en termes de qualité de vie. La lutte contre la douleur: La prise en charge de la douleur fait l objet d une réflexion pluri professionnelle liée aux spécificités et à la complexité des patients de psychiatrie. En collaboration avec le Comité de Lutte contre la Douleur (CLUD), une échelle spécifique a été élaborée. Les actions initiées doivent être soutenues et consolidées : - évaluation à l arrivée et au cours du séjour du patient. Traçabilité de cette évaluation ; - formation des nouveaux arrivants ; - formation continue des équipes ; - formalisation de protocoles ; - animation du réseau des référents «douleur» ; - évaluation des prises en charge. La nutrition et la lutte contre l obésité Prévenir les effets secondaires de certains traitements médicamenteux ; Sensibiliser les patients et les équipes à l équilibre alimentaire et au repérage rapide des surpoids; Formalisation de projets d éducation personnalisés, intégrant les consultations diététiques ; Intégration de l indice de masse corporel (IMC) comme pièce du dossier de soins. 2 / DEVELOPPER LES COMPETENCES DES EQUIPES SOIGNANTES ET RENFORCER L ATTRACTIVITE AU SEIN DE L ETABLISSEMENT L augmentation des besoins de santé et la baisse de la démographie des professions paramédicales nécessitent d engager une politique très volontariste concernant le recrutement ainsi que le développement des compétences des équipes. Les stratégies de recrutement s appuient sur la diversité de l offre (sites, orientations cliniques) et l accompagnement de l intégration des nouveaux professionnels au sein de l établissement et des secteurs. La politique d attractivité et de fidélisation s appuyant sur des avantages comme la crèche, le logement, les transports, le stationnement devra être intégrée à la réflexion lors de l élaboration du projet social et ne feront donc pas l objet d un développement dans le projet de soins. Cinq axes principaux sont retenus. 2.1 / La politique de recrutement et de fidélisation des paramédicaux En cohérence et complémentarité avec la direction des ressources humaines, la direction des soins réaffirme : - la place des cadres supérieurs dans le recrutement sur la base d une procédure validée conjointement ; - la nécessité de poursuivre les efforts engagés en matière de recrutement. EPS Ville EVRARD / Direction des Soins / Projet de Soins validé en CSIRMT le 4 juin 2013 Page 13 sur 58

14 La publication des offres d emploi par le biais d un site de recrutement spécialisé est un maillon important dans le processus de recrutement. Le site internet de l établissement, les journées portes ouvertes, les enseignements cliniques, les salons sont à maintenir car ils permettent de faire connaître l établissement et de valoriser le travail en psychiatrie. La réorganisation de la Direction des Ressources Humaines (DRH) doit permettre d améliorer la procédure actuelle, en la rendant plus efficiente. Le principe des contrats d allocations d études doit être maintenu et corrélé aux besoins de l établissement car il contribue au recrutement dans un contexte de pénurie de personnel infirmier et de rééducation dans les établissements de santé de l Ile de France et plus spécifiquement en psychiatrie. Le recrutement s appuie également sur la qualité d accueil et d encadrement des stagiaires. En psychiatrie, la prise en charge des patients s organise à partir d un travail en équipe pluriprofessionnelle. Le développement de la gestion prévisionnelle des métiers et des compétences doit être mis en place avec les acteurs concernés afin de déterminer les qualifications nécessaires à la mise en œuvre des projets de pôle. Les effectifs doivent être définis et équilibrés en fonction des prises en charge spécifiques des pôles afin de permettre une prise en charge de qualité des patients. Sur la base des missions des structures de soins, une étude de la charge de travail et une réflexion sur les organisations sont à conduire. Le maintien des effectifs passe par un travail de fidélisation des professionnels au sein de l institution et des secteurs. L ambiance de travail, la valeur accordée à la contribution des paramédicaux, la proposition de parcours individualisés et de formations répondant aux projets des professionnels, ainsi que la promotion des travaux des paramédicaux sont autant de pistes à promouvoir pour assurer la qualité de vie au travail La constitution de groupes de supervision, d analyse de pratiques, de séance de «debriefing 12» suite à des situations particulièrement éprouvantes sont des modalités d organisation à réinvestir et généraliser. La maintenance des locaux, contribuant à la sécurité des patients et des équipes, doit faire l objet d une attention partagée des soignants et des directions fonctionnelles concernées. Un renforcement de la réflexion pluri professionnelle prenant en compte l expérience des soignants est à développer lors des rénovations de bâtiments ou lors de nouveaux projets architecturaux. 2.2 / La politique d intégration des nouveaux personnels La spécificité de la prise en charge et des organisations en psychiatrie nécessite l accompagnement des professionnels de santé lors de leur prise de poste. Deux journées d informations obligatoires, dédiées aux nouveaux infirmiers 13 recrutés, seront réajustés et reconduits. Ces sessions ont pour objectif de faciliter la prise de poste et participent à la politique d intégration de l établissement. L extension de ces journées d intégration aux autres soignants fera l objet d une réflexion avec l encadrement. 12 Séance permettant de verbaliser, d analyser, déculpabiliser, dépasser. un vécu traumatique 13 Cf. plan de formation : Organisation de la psychiatrie, projet de soins, tutorat, gestes d urgence, hygiène, entretien infirmier. EPS Ville EVRARD / Direction des Soins / Projet de Soins validé en CSIRMT le 4 juin 2013 Page 14 sur 58

15 Une période d intégration doit être organisée dans tous les secteurs facilitant la découverte des différentes structures internes au pôle et le développement des connaissances nécessaires à l exercice en psychiatrie Les spécificités de la prise en charge seront identifiées et formalisées afin de permettre l acquisition et la validation des compétences de base requises pendant cette période. L accompagnement de l encadrement, lors de la prise de poste ou d un changement de responsabilités doit être développé. 2.3 / La construction du parcours professionnel 2.3 a / Le renforcement des compétences initiales Les compétences acquises en formation initiale ou lors d expériences professionnelles antérieures doivent être valorisées et ajustées ou adaptées à la discipline psychiatrique afin d assurer la qualité de la prise en charge des malades et la gestion des risques. Dans ce cadre la direction des soins promeut le compagnonnage par des professionnels de l unité. 2.3 b / L adaptation des compétences aux évolutions de la psychiatrie et de l organisation Les recommandations de bonnes pratiques évoluent avec le développement de la connaissance médicale et paramédicale. Les protocoles et les procédures se sont densifiés, mais leur appropriation par les équipes est fragile et doit être consolidée. Par ailleurs, les soignants ont la nécessité de s adapter à de nouvelles organisations liées notamment au développement d outils métiers informatisés mais aussi aux évolutions sociétales, culturelles et démographiques. Le renforcement des compétences spécifiques 14 des équipes doit être organisé au sein de l établissement mais également dans chaque secteur (séminaires, journées de pôle, staff, colloques) en collaboration avec les équipes médicales. Ces évolutions, parfois rapides, peuvent nécessiter un accompagnement personnalisé de certains professionnels. Il est important d adopter des règles communes quant à un éventuel repositionnement d un agent, consécutif à des difficultés d adaptation ou encore une inaptitude temporaire. Chaque secteur doit contribuer à accueillir, accompagner et suivre ces agents, en collaboration et articulation étroites avec la direction des soins, la DRH et la médecine du travail. 2.3 c / Le développement des compétences, le partage d expériences Le développement de nombreuses structures 15 alternatives à l hospitalisation temps plein a progressivement attiré les professionnels ayant une expérience confirmée en psychiatrie. L offre de soins doit s adapter aux besoins de la population soignée. L harmonisation (et non l uniformisation) des pratiques professionnelles s inscrit dans la démarche d amélioration continue de la qualité de la prise en charge des patients. Les équipes soignantes seront incitées à faire preuve d initiative et de créativité en matière de prises en charge. Les innovations seront évaluées et feront l objet d un partage d expérience. La mobilité des professionnels au sein des secteurs peut faciliter l atteinte de ces objectifs. Cette dernière s inscrit dans le cadre de parcours professionnalisants. 14 Formations clinique et psychopathologie proposées par l établissement, formations sur des prises en charge spécifiques de nouvelles thérapeutiques, de nouvelles thérapies.. DU éthique, douleur.et sur le développement des logiciels métiers. 15 CMP, CATTP, HDJ.. EPS Ville EVRARD / Direction des Soins / Projet de Soins validé en CSIRMT le 4 juin 2013 Page 15 sur 58

16 Le développement de la formation intergénérationnelle est à encourager, tout comme l emploi des seniors. La loi HPST introduit la notion de développement professionnel continu des professionnels de santé. Cette loi réunit dans un concept commun les notions de formation professionnelle continue et d évaluation des pratiques professionnelles qui sera mis en œuvre, en principe, en 2013 pour tous les paramédicaux. Dans ce contexte, la Direction des soins s engagera, en collaboration avec la direction de la qualité et la formation permanente, à mettre en place les dispositifs pour y répondre. Le développement professionnel continu sera soutenu notamment par la participation des agents à des évaluations de pratiques professionnelles, à l accès aux séminaires des pôles ainsi qu aux formations en lien avec les orientations médicales et les prises en charge des patients. 2.3 d / Le développement des expertises La prise en charge de certaines pathologies ou de populations spécifiques au sein des structures de soins s accompagnent d un développement de compétences adaptées. Ces besoins seront identifiés en cohérence avec le développement des prises en charge définies dans le projet médical, et des formations ad hoc seront développées (autistes, adolescents, périnatalité, personnes âgées, patients au comportement difficiles..). Une réflexion sur le développement de pratiques avancées sera initiée. 2.3 e / La valorisation du parcours professionnalisant et/ ou qualifiant La problématique de la gestion des compétences est un enjeu majeur à l hôpital. Un suivi continu du développement des compétences des professionnels de santé doit être facilité par la formalisation de supports adaptés. La mise en place, avec le soutien de la formation professionnelle, d un «passeport formation» en cohérence avec la formation initiale des professionnels (approche par compétences dans le cadre global Licence / Master / Doctorat (LMD), permettra de mieux identifier et de valider l acquisition des compétences professionnelles. Par ailleurs la mise en place d un «annuaire des expertises», recensant les personnes ayant développé des compétences renforcées et spécifiques, permettra de faire connaître aux équipes ces personnes ressources et de mieux les mobiliser / Les partenariats avec les instituts et les écoles de formation Le partenariat entre les services de soins et les instituts de formation des professionnels de santé est le socle de l efficience de la formation des futurs collaborateurs. La mise en place du programme de formation des infirmiers (LMD) nécessite de renforcer les échanges avec les instituts de formation. L évolution LMD pour les autres formations paramédicales impliquera le renforcement des collaborations avec les instituts. Des réunions annuelles continueront à être organisées avec les principaux IFSI adressant des stagiaires à l établissement. Ces rencontres permettront, par le partage d informations, de modes de fonctionnement, d outils 16 et par l évaluation de la satisfaction des acteurs : - d améliorer l accueil et la qualité de l encadrement en stages en vue d une meilleure acquisition des connaissances et des compétences. - de promouvoir et structurer l accompagnement des futurs professionnels 16 Livret d accueil, charte d encadrement des stagiaires. EPS Ville EVRARD / Direction des Soins / Projet de Soins validé en CSIRMT le 4 juin 2013 Page 16 sur 58

17 Les recommandations qui en découleront, devront faire l objet d une information et devront être généralisées. Ce partenariat s accompagnera également du développement de la participation des formateurs aux enseignements cliniques et à l accompagnement des équipes soignantes 17. De même, la participation élargie des équipes hospitalières à l enseignement au sein de l IFSI et aux différents jurys professionnels sera encouragée / La diffusion des travaux et le développement de la recherche paramédicale 2. 5 a / La promotion des travaux réalisés Le professionnalisme des équipes doit être valorisé par des contributions (interventions, posters..) lors des participations aux congrès, aux journées et aux salons professionnels. Les publications d articles dans les revues professionnelles seront encouragées. Cette démarche inclut également la formalisation de nos pratiques qui s inscrit dans la démarche qualité de la direction des soins. La direction des soins, afin de valoriser les travaux réalisés, recensera annuellement ces écrits. 2.5 b / La formation des équipes à la méthodologie de la recherche La recherche en soins infirmiers permet d interroger sa pratique. Le développement de la qualité des soins impose l émergence d une véritable recherche paramédicale. La formation des équipes à la recherche est à développer et une aide méthodologique à la publication des travaux doit être structurée. Un travail de collaboration est également à initier avec l unité de recherche clinique et le département d informations médicale. 3 / OPTIMISER LE MANAGEMENT DES EQUIPES ET L ORGANISATION DES SOINS 3.1 / L optimisation de l organisation de l encadrement paramédical La loi HPST fait évoluer l organisation hospitalière et implique de redessiner les responsabilités des acteurs et notamment de l encadrement, en cohérence avec les modalités organisationnelles retenues dans le projet d établissement. Les cadres de santé ont une place essentielle dans l organisation hospitalière. L efficience des équipes paramédicales participe à la qualité et la sécurité de la prise en charge des patients. Véritable référence professionnelle pour tous les personnels paramédicaux, le cadre de santé est l interlocuteur privilégié des patients, des familles, des médecins et des autres professionnels intervenant auprès d un groupe de malades. Il gère les moyens mis à sa disposition pour assurer la qualité et l organisation des soins dans le cadre du parcours du patient avec le soutien de la direction des soins. Il est garant du maintien et du développement des compétences, de l évaluation des pratiques professionnelles ainsi que de la mise en place d une organisation assurant la continuité des soins et de la prise en charge. Il en va de même pour les activités médico-techniques et de rééducation. 17 Portfolio, analyse des grilles de compétences, missions du maître de stage et des tuteurs EPS Ville EVRARD / Direction des Soins / Projet de Soins validé en CSIRMT le 4 juin 2013 Page 17 sur 58

18 La fonction d encadrement évolue. Quelles que soient les structures d exercice, elle contribue à apporter des réponses aux nouveaux besoins des patients, aux équipes médicales et paramédicales et s adapte aux évolutions organisationnelles 18. Les champs de compétences, les responsabilités sont à valoriser. Le management dans son exercice quotidien, contribue à donner du sens à la pratique soignante en articulant clinique et gestion, dans un contexte de travail serein, respectueux et solidaire. La légitimité et la reconnaissance de la fonction de cadre de santé vis-à-vis de l ensemble des partenaires 19 est à soutenir. Le travail sur les délégations envisageables 20 entre la direction des soins et les cadres supérieurs est à poursuivre ainsi que la formalisation des processus de travail qui en découlent. Au niveau institutionnel, les cadres supérieurs de santé assument des missions transversales complémentaires, au bénéfice des sites. Au sein de l établissement, chaque pôle ou site a mis en place une organisation formelle ou informelle afin d apporter une réponse aux problématiques de jour et nuit 21. Ces organisations sont à formaliser pour l ensemble des pôles et des sites. La formalisation d une politique managériale est souhaitée en partenariat avec les directions fonctionnelles et en cohérence avec le projet d établissement. L encadrement s engage dans une réflexion collective autour de l amélioration des pratiques de management et des conditions d exercice des professionnels, dans une perspective de développement durable et de qualité de vie au travail. Cette réflexion sera incluse dans les projets de restructuration et implantation de nouveaux sites d hospitalisation. 3.2 / L intégration de la réflexion éthique au management des unités de soins L éthique interroge la manière de vivre et d être, la recherche de la bonne manière d agir et de faire, relative à soi et à l autre. L éthique interroge également les pratiques professionnelles. Tous les professionnels engagés dans la prise en charge des patients, réaffirment leur volonté de participer à la constitution du comité local d éthique et d être associés à ses travaux. 3.2.a / Le respect du patient, de sa dignité, de son intégrité Sans vigilance et réflexion, certaines situations de soins peuvent générer des atteintes à l intégrité et la dignité des patients. Dès l accueil et à tous les moments de sa prise en charge, le patient est considéré comme un acteur. A cette fin une information pertinente et adaptée, favorisant le consentement et l adhésion du patient aux soins, doit être renforcée en utilisant au mieux les supports institutionnels disponibles. Il est fondamental de prendre en compte le vécu du malade, ses habitudes de vie et ses croyances lors de l hospitalisation et des soins. 18 Pôles d activités mais également informatisation des organisations, des outils métiers. 19 Les médecins, les professionnels, les directions fonctionnelles. 20 Sur le modèle de la procédure recrutement qui a permis de déléguer les entretiens de recrutement et le choix des professionnels aux cadres supérieurs de santé comme par exemple concernant la gestion des remplacements. 21 La présence continue de cadres la nuit au service central de veille n est pas assurée et devrait être réajustée et consolidée. EPS Ville EVRARD / Direction des Soins / Projet de Soins validé en CSIRMT le 4 juin 2013 Page 18 sur 58

19 Une démarche de bientraitance est portée institutionnellement et guide l action des soignants dans la prise en charge du patient. Toute attitude discriminatoire et tout prosélytisme de la part des professionnels sont proscrits. 3.2.b / L éthique du management : L éthique doit aussi éclairer les pratiques de management des équipes. Chaque acteur doit pouvoir exprimer son opinion en contribuant à la réflexion collective. Ceci est particulièrement important vis-à-vis de situations de soins les plus complexes. 3.3 / L adaptation des organisations aux besoins des patients et des équipes 3.3.a / Soutenir une organisation des soins pertinente au service de la qualité, de la clinique et du respect des valeurs soignantes Le projet de soin du patient s organise autour de lieux et d acteurs multiples qui répondent aux exigences d une prise en charge adaptée en psychiatrie. Pour l ensemble des paramédicaux, les actes sont définis par des textes réglementaires 22 soit du rôle propre soit du rôle sur prescription médicale. et relèvent La démarche de soins, la planification des soins, les transmissions soignantes 23 sont des outils au service de ce projet. Le dossier de soins structure et trace la prise en charge du patient. L organisation doit permettre la participation des professionnels aux temps de transmissions ainsi qu aux temps de travail clinique. Le développement du raisonnement clinique doit être soutenu au sein des équipes et avec l aide de la formation. Une réflexion sur l évolution des connaissances, le maintien et le développement des compétences ainsi que l implication institutionnelle des équipes de nuit sera menée. Les pratiques à risques feront l objet d Evaluation des Pratiques Professionnelles (EPP), de protocoles ou de procédures dont l accès doit être simple et rapide. Des formations seront proposées en appui des EPP dans le cadre du Développement Professionnel Continu (DPC). Les connaissances requises pour l exercice en psychiatrie 24 ainsi que celles utiles à la prise en charge des urgences et pathologies somatiques doivent être maintenues et actualisées. L articulation entre les différents professionnels 25 est à actualiser et à finaliser b / Développer des organisations informatisées La généralisation des outils métiers informatisés à l hôpital doit permettre, tout en préservant les règles de confidentialité, d améliorer, de sécuriser et de faciliter l exercice professionnel au quotidien. 22 Par exemple : Décret n du 29 juillet 2004 relatif aux actes professionnels infirmiers ainsi que les décrets d actes des autres professionnels paramédicaux intervenant dans la prise en charge : orthophonistes, ergothérapeutes, psychomotriciens 23 Temps indispensable à la continuité des soins et qui n existe pas formellement dans l organisation actuelle entre l équipe de jour et l équipe de nuit. 24 Psychopathologie, techniques d entretiens, animation d ateliers. 25 Y compris avec les aides-soignants. 26 Mise à jour des fiches de postes EPS Ville EVRARD / Direction des Soins / Projet de Soins validé en CSIRMT le 4 juin 2013 Page 19 sur 58

20 La communauté soignante souhaite que l établissement s oriente vers la mise en place effective d un dossier informatisé du patient auquel ils contribueront pour la définition du cahier des charges et du choix des logiciels. 3.3.c / Coordonner et assurer la continuité des soins : Le dossier patient Il a pour objectif d assurer le partage des informations, la traçabilité de l analyse des problèmes de santé du patient et de la mise en œuvre du projet de soins individualisé 27. C est un outil clef pour la coordination et la sécurité des soins. L harmonisation du dossier de soins est assurée par le groupe des transmissions soignantes qui valide les supports, veille à leur enregistrement par le Département d Information Médicale (DIM) et leur mise à disposition sur le site intranet. Un guide d utilisation des transmissions soignantes est actualisé et disponible dans chaque unité ainsi que sur le site intranet de la direction des soins. Un accompagnement des équipes, une évaluation annuelle (EPP) des transmissions soignantes permettent d ajuster les objectifs et le plan d actions. Un travail est engagé, sur la base du résumé de soins, avec comme objectif l élaboration d une fiche de liaison qui sera adressé aux professionnels qui assureront la continuité de la prise en charge. Le renforcement des collaborations avec les personnels socio-éducatifs est important afin d optimiser la prise en charge dans une complémentarité des compétences. 3.3.d / Impliquer les représentants des usagers dans l identification des priorités de soins Les représentants des usagers participent à l élaboration du projet de soins. Ils sont associés à la présentation du bilan de mise en œuvre des plans d actions et dans les EPP. 4 / RENFORCER LA QUALITE DES SOINS ET LA GESTION DES RISQUES 4.1 / La poursuite des actions engagées De nombreuses actions ont déjà été initiées lors du précédent projet de soins. Toutefois certaines doivent être renforcées au regard du bilan du projet de soins et a / La nutrition L évaluation et la prise en compte du risque nutritionnel est une problématique prioritaire qui nécessite une approche pluri-professionnelle tant en psychiatrie adultes qu en pédopsychiatrie. Les axes de progrès retenus sont les suivants : - systématiser le respect du choix des repas par les patients ; - sensibiliser les équipes sur le suivi nutritionnel et le respect des régimes ; - systématiser la mesure du poids, de la taille et de l indice de masse corporelle lors de l admission du malade ; - décliner le programme national nutrition santé en s appuyant sur les recommandations et travaux du Comité Liaison Alimentation Nutrition. 27 Les transmissions soignantes sont généralisées sur l hôpital mais l appropriation de cette méthodologie par l ensemble des professionnels interagissant dans la prise en charge du patient doit être renforcée. EPS Ville EVRARD / Direction des Soins / Projet de Soins validé en CSIRMT le 4 juin 2013 Page 20 sur 58