Retour d expérience sur la gestion de cas de ncov
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- Heloïse St-Jacques
- il y a 6 ans
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1 Retour d expérience sur la gestion de cas de ncov pourquoi choisir la méthode ORION Anne-Adélaïde CRACCO-MOREL 1
2 Bibliographie Ministère de la santé et des solidarités, Direction générale de la Santé, Département des situations d urgence sanitaire, Mars 2007 «Méthodologie de retour d expérience pour les événements sanitaires ou à impact sanitaire» Haute Autorité de Santé «Fiche 23. Analyse d un événement indésirable par la méthode ALARM» Société AFM42 «La méthode ORION : analyse d événement». 2
3 Contexte 1 er cas de novel Coronavirus diagnostiqué en France le 7 mai 2013 Patient cas n 1 pris en charge au CH de Valenciennes en Néphrologie car transplanté rénal (23 29 avril 2013) Symptomatologie ne correspondant pas à la définition de cas en vigueur pour le ncov Donc prise en charge «classique» Diagnostic d un cas secondaire le 11 mai Evénement Indésirable Grave (EIG) Patient voisin de chambre du cas n 1 (25 29 avril 2013) Lorsque celui-ci a commencé à présenter une symptomatologie respiratoire 3
4 Contexte Méthodes d analyses des causes d un événement indésirable grave (EIG) ALARM REMED RMM ncov CHV ORION AMDEC 4
5 Objectifs Obtenir rapidement Points positifs Points à améliorer Pour la «gestion de crise», en termes : o d organisation générale o de communication o de disponibilité des différents acteurs o de pression pour les équipes Proposer des actions correctives Pour l EIG, identifier les facteurs contributifs et influents : o de l environnement o de l organisation o des techniques o des facteurs humains 5
6 Technique Qu est-ce que la méthode ORION? Analyse systémique Issue du milieu de l aéronautique Utilisable pour tout type d événement A priori (préventif) A posteriori (curatif) Cible les 4 grandes familles habituelles de facteurs à explorer Environneme nt EIG Humain Organisation, processus 6
7 Qu est-ce que la méthode ORION? Permet une analyse de systèmes complexes Recueil des données Soit en réunion de groupe Soit en entretien «semi-directif» avec chaque interlocuteur Méthode choisie pour la RMM du CHV Garantir un temps de parole suffisant à chaque interlocuteur Être certain d envisager tous les facteurs Par un groupe de pilotage formé à la méthode non impliqué dans la prise en charge des patients Retenir deux actions d amélioration D une part au niveau du service D autre part pour l établissement In fine, choix des 2 actions d amélioration principales pour l établissement proposé par le groupe de pilotage À valider avec interlocuteurs lors de la communication du rapport d analyse à ceux-ci 7
8 Qu est-ce que la méthode ORION? Reconstitution, chronologie des faits dans leur contexte 1. Collecte des données 2. Classement chronologique Recherche des causes 3. Identification des écarts 4. Identification des facteurs contributifs et influents Proposition d actions correctives et rédaction du rapport d analyse 5. Proposition d actions correctives 6. Rédaction du rapport d analyse Identification des facteurs contributifs et influents o Si la suppression du facteur incriminé entraîne la suppression de l EIG, c est un facteur contributif. o Si la suppression du facteur incriminé n entraîne pas la disparition de l EIG mais peut augmenter le risque de survenue s il est associé à un facteur contributif, c est un facteur influent. 8
9 Résultats Groupe de pilotage Trio Gestion des risques/hygiène/infectiologie Entretiens avec les différents interlocuteurs ayant participé à la prise en charge et/ou à la gestion de crise du 7 mai : 8 entretiens d 1H30 maximum 9 Urgences Néphrologie Imagerie Prise en charge initiale Directeurs de garde, des soins Président de CME Communication Infectiologie/ULIN Crise du 7 mai Gastroentérologie Neurologie Services sollicités pour avis sur communication interne
10 Résultats : exemple de l EIG Chronologie des événements retracée et validée 23/04/2013 Admission de Mr R, 64 ans pour diarrhées Orienté en Néphrologie car greffé rénal Placement en chambre double Chambres individuelles occupées par patients en PC Notion de voyage à Dubaï du 9 au 17 avril 25/04/2013 Lors du scanner abdominal : condensations pulmonaires Investigation : hémocultures, coprocultures, antigénuries légionnelle et pneumocoque, PCR CMV négatives Une chambre individuelle se libère, mais voisin de chambre diagnostiqué porteur de SARM Le patient voisin est transféré dans la chambre individuelle Un nouveau voisin est placé avec le patient 26/04/2013 Dégradation et apparition de signes respiratoires ++ nécessitant oxygénothérapie Investigation : LBA avec recherche des pathogènes «classiques» négative 29/04/2013 Dégradation nécessitant transfert en Réanimation à Douai (faute de place au CHV) 10
11 Résultats : exemple de l EIG Tableau synoptique des cas AVRIL MAI P résultat Cas n 1 DUBAI CH Valenciennes CH Douai voisin contact changement de chambre car SARM CH Valenciennes ALERTE Cas n 2 CH Valenciennes 11
12 Résultats : exemple de l EIG Ecarts Facteurs contributifs et influents Humains Techniques Facteurs Contributifs Influents liés au patient? Patient source transplanté rénal liés aux acteurs? liés à l'équipe? liés aux tâches? Définition des Pas de PC cas n'incluait pas "contact" pour la clinique du diarrhées patient source 1 seule chambre Absence de double disponible liés à l'environnement? chambres utilisée pour individuelles patient porteur avéré de BMR liés à l'organisation? o La prescription des PCC n aurait pas été suffisante o Transmission du ncov : AIR + CONTACT Critère «corrigeable» qui à lui seul aurait permis d éviter l EIG 12
13 Résultats : Actions d amélioration proposées À l échelle du service Rénovation du service pour passage à chambres individuelles Circuit de diffusion de l information dans le service À l échelle de l établissement, pour l EIG et la «gestion de crise» Chambres individuelles pour le service ayant accueilli le patient source et le cas secondaire Préciser circuit de diffusion de l information entre interlocuteurs pour les alertes sanitaires de type infectieuses plan local de maîtrise d une épidémie Respect liste astreintes Qui prévient qui Communication médicale Concis mais efficace (quoi, signes cliniques, probabilité et modes de transmission, mortalité) 13
14 Conclusion Méthode ORION appréciée car Facilité d appropriation Facilité d application Entretiens individuels ++ Priorisation des actions Intéressante pour problématiques d établissement Car beaucoup d interlocuteurs dont chaque expérience apporte mobilisation groupe de pilotage 14
15 Remerciements Services de : Gastroentérologie Imagerie Néphrologie Neurologie Urgences Unité de Maladies Infectieuses Direction des Soins Direction de la Qualité et de la Gestion des Risques Direction de la Communication Présidence de CME 15
16 A méditer Et appliquer Elie Wiesel : «Ceux qui ne connaissent pas leur histoire s'expose à ce qu'elle recommence» 16
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