Approche médico-économique du patient en Soins Palliatifs. Docteur Jean-Pierre CORBINAU Service DIM Maison Médicale Jean XXIII

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1 Approche médico-économique du patient en Soins Palliatifs Docteur Jean-Pierre CORBINAU Service DIM Maison Médicale Jean XXIII

2 Naissance Impacts émotionnels Souvenirs flashes Souffrances Décès Douleurs aigues Douleurs chroniques Douleurs cancéreuses

3 Savoir accepter

4 Savoir accepter

5 Champs tarifaires MCO SSR T2A Tarification À l Activité Paiement à la clôture du dossier. Donc à la sortie du Patient Paiement mensuel Dotation Globale Paiement morcelé SSR en T2A à partir de 2017 Début progressif 20 % en T2A et 80% en DG Progression ensuite

6 Champs tarifaires Choix a été fait de mettre les Soins Palliatifs en T2A Est-ce une bonne chose? Notions à prendre en compte DS - Durée de Séjour DMS Activité au sens nombre de sorties (dossier = RUM) Bornes basses et bornes hautes

7 Prise en charge palliative du Patient Définition du palliatif Curatif Palliatif et prise en charge longue durée!!! Prise en charge palliative admission en USP ( critères) Libéraux HAD Réseaux SP (Trèfles Rosalie ) EMSP Equipe Mobile de Soins Palliatifs ES Etablissement de santé Lits Standards Accompagnement LISP Lits Identifiés Critères au nombre de 3 USP Unité (1300 lits en 2012) Critères au nombre de 5

8 Règles DS - Durée de Séjour DMS 18 jours au niveau national Activité au sens nombre de sorties mensuelles (dossier = RUM) Remarques : demandes d admission en USP Document unique régional (CRSP) document papier Outil Trajectoire. Pour le SSR mais Soins Palliatifs aussi! Commission d admission Jean XXIII critères USP (document J23) PMSI et DIM contrôles Programme Médicalisé du Système d Information Département de l Information Médicale (médecin et TIM)

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12 Les Soins Palliatifs Prise en charge pluriprofessionnelle pluridisciplinaire

13 Le médico économique

14 MCO Informations administratives Informations médicales Date Entrée Mode Entrée Date Naissance Sexe Diagnostic Principal Z 515 pour SP Actes CCAM Date Sortie Mode Sortie N identif NDA IPP Diagnostic Relié Durée Séjour Age Diagnostic Associé Significatif Diagnostic Associé Documentaire Eventuellement CMA Comorbidités Association des différents RUM RUM Résumé d'unité Médicale 1 RUM 2 RUM 3 RSS Résumé Standardisé de Sortie ==> RSA Anonymisé par GenRSA CMD Catégorie Majeur de Diagnostic - 23Z02Z pour le Soin Palliatif GHM Groupe Homogène de Malades - 23Z02Z pour le Soin Palliatif Affectation d'un tarif opposable GHS Groupe Homogène de Séjours 7994 pour lits dédiés SP

15 RUM Diagnostics

16 RUM Séjour Mouvement

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20 Tarifs 01/03/ /03/ /03/ /03/2012 Montant % n-1 Montant % n-1 Montant % n-1 Montant % n-1 Séjour ,13-0,6790% 6 184,12 0,2301% 6 169,92-0,9098% 6 226,57-1,7341% GHS 7994 SP en USP Exo B basse 1 398,66-0,6789% 1 408,22 0,2299% 1 404,99-0,9098% 1 417,89-10,9147% Exo B haute 400,51-0,6795% 403,25 0,0844% 402,91-0,9100% 406,61-2,1984% GHS 7991 moins d'1 jour 547,50-0,6785% 551,24 0,2309% 549,97-0,9099% 555,02 GHS GHM Racine 23Z02 GHS GHM Racine 23Z Z02T Z02Z Z02Z Z02Z

21 01/03/2015 GHS 6 42,13 Exo B basse 1 398,66 Exo B haute 400,51 moins1 jour 547,50 Nb Jours Valorisation par Jour Soins Pal GHS ,50 547,50 Lits standards GHS 7992 LISP GHS 7993 USP GHS , , , , , , ,16 3 EXB 1 398, , , , , , , ,13 877, , ,13 767, ,13 682, ,13 614, ,13 558, ,13 511,84 12 EXH 400, ,64 503, ,15 495, ,66 489, ,17 484, ,68 479, ,19 474, ,70 470, ,21 467, ,72 464, ,23 461, ,74 458, ,25 456, ,76 453, ,27 451, ,78 449, ,29 448,22

22 IMPORTANT Bornes basses et hautes Durée du séjour DP et DR ainsi que DAS Le DR est obligatoire seulement quand DP en Z Au 10 juillet 2012 Z 515 : Soins Palliatifs GHM 23Z02Z = R 521 : Douleur chronique rebelle GHM 01M 214 = 9176,83

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25 DMS Bornes basse et haute DMS nationale 18 jours Activité et T2A Service plein 100 % taux d occupation Aucune sortie Aucune rentrée d argent!

26 Pourvoir justifier Evaluation J12 J24 J36 Répit!!!! Terme à proscrire! Pluri professionnalité +++ Observations Psychologue Kinésithérapeute X Critères IPAQSS +++ QDS lettre de sortie Projet de Soins Individualisé Important +++

27 Projet de Soins Individualisé

28 Evaluer la pertinence du séjour à J12 J24 J36

29 Et l éthique?

30 Le médico économique

31 Le médico économique Choix de société Nombre de décès par an : 1/3 à domicile 2/3 à l hôpital décès par an dont 58 % à l hôpital 2/3 susceptibles de SP = le séjour 3 Milliards Volonté politique : inverser 2/3 1/ source ATIH PMSI : décès avec Z 515 en Diagnostic Principal 500 millions euros

32 L éthique. L éthique a un coût aussi.. Ne pas vouloir forcément opposer financement et éthique

33 Merci